Interna mehaničke povrede grla, jednjaka, grkljana i dušnika. X-ray pregled

Od velike važnosti u dijagnostici grudi X-zraka. To bi trebalo da obuhvati strane snimak vratnog jednjaka pregled Zemtsova raying grudi, kontrast X-zrake i X-zrake jednjaka. Oštećenja jednjaka i slabog kontrasta strano tijelo u lumen se otkrije tek kada kontrastne. Glavni cilj kontrasta X-ray - ruku i određivanje nivoa oštećenja i pravovremeno otkrivanje prodire ozljede (rupture) jednjaka zid.

Inicijalna X-zrake hitna potreba da se izvrši u bilo koje povrede jednjaka. To treba ponoviti nakon svakog vađenja stranih tijela, svaki traumatično bougienage i svaki ezofagoskopija obavlja ispit jednjaka povrede. Treba imati na umu da su simptomi jednjaka perforacije zida u obliku prodora kontrastnog sredstva izvan nje u prvoj studiji identifikuje ne uvijek.

Eksploratorny pregled jednjaka nose fleksibilan fiberskop, ali u prisustvu oštećenja ili prodiranja bilo sumnje u jednjak je stanje mašina ezofagoskopija Mezrina poželjno pod anestezijom. Ona također služi za izdvajanje neizbrisani stranih tijela ili eliminirati opstrukcije jednjaka distalno od mjesta rupture, preoperativne rehabilitaciju lažne prolaz u medijastinuma u obavljanju pod nadzorom sonde želuca pacijenta u svrhu snabdijevanja. jednjaka opstrukcije mogu biti zbog spoljašnji kada medijastinitisa, prisutnost stranih tijela ili akumulacija masa hrane na mjestu svog buragu suženje.

Stranih tijela su uklonjene u gornjem GI endoskopije. Da biste uklonili hranu "brane" koristeći aspirator sa vinil klorida cijevi imaju distalne strane rupe, treba isprazniti ili jednjaka proteže od njega lažno moždani udar i isperite ga Furacilinum. Za potrebe želuca sonde cijev esophagoscope unaprijed ispod ozljede (rupture) uz zid netaknuta jednjaka sa svijetlim spin u zdravom pravcu.

Kada ne prodire povrede jednjaka, ezofagitis uzrokovane njima i periezofagitah propisane tečnost ili hladne hrane za 2-3 dana zabraniti oralnog uzimanja i propisati parenteralne prehrane, antibiotska terapija se sprovodi u saradnji sa desenzitizaciju droge i atropin.

Kada jednjaka politika tretman perforacije mogu biti različiti. U slučaju Piriform sinusa perforacije ili cervikalnog jednjaka, sa svježim suzama stranog tijela, instrumentalne pauze, sa kratkim tokom lažnog dozvoljeno konzervativni tretman pod strogim dinamičku kontrolu.

Kirurško liječenje je indiciran za sve pacijente sa prodornim rane jednjaka stranog tijela, ako postoji više od jednog dana. Tek kada je stari ožiljak procesima u jednjaku nakon strano tijelo preuzimanje može početi tretman sa Konzervativna terapija pod strogim nadzorom.

U slučaju oštećenja alata jednjaka zid moguće je u slučajevima kada vrijednost jaz zid je manje od 1,5 cm, a ima dobru odliv iscedak, a dubina lažnog moždanog udara ne prelazi 2 cm. Perforacija strikture ožiljak područje ne može raditi na pogrešan tok dužini od 3 cm. prodorne rane jednjaka oralni ishrana je ispao do zarastanja zid defekt.

Nedostatak efekat terapije jednjaka perforacije i napredovanje upale u bilo kojem obliku oštećenja su indikacije za operaciju. Apsolutne indikacije za obavljanje hitne hirurške intervencije su: 1) sve velike uzdužne praznine lokalizatsii- 2) prodiru štetu stranih tijela, stacionirane u lumen jednjaka više sutok- 3) prodire pauze alat, u pratnji formiranje lažnih dužina hoda ne više od 2 cm 4) penetracije oštećenja trbušne jednjaka i na bilo kojoj drugoj kombinaciji sa šteta plevry- 5) štete bilo koji znak sa formiranjem apscesa i parafaringealnoy periesophageal vlakana s vremenom itiem celulitis i medijastinitisa.

Odvodnju i parafaringealnoy paraezofagealnih tkiva u vratu prikazan je u progresiji upalnih procesa koji su se razvili zbog traume ili kruškolikog oblika džep vrata maternice jednjaka. Kollyarnuyu mediastinotomy (vidi pogl. 6, sekcija "medijastinitisa") se vrši na koji nije manji jednjaka povreda 5-6 th torakalni kralješka za zatvaranje svojih zida i medijastinuma odvodnje.

Potonji moraju biti aktivni sa stalnim pranje rješenje kroz dual-channel cijev furatsilina (1: 5000) i aspiracije. Svježe suze ili rupture jednjaka zidova, nastalih u toku hirurške intervencije mogu biti ušivenim čvrsto u slučaju nije bilo više od 4-6 sati nakon ozljede, jer kasnije već razvija flegmonozni upale. Bunk preklapanja šavovi - unutrašnje preko ketgut, van - od neresorptivnom šav materiala- povrijeđen gornji deo dalje pokriveni okolna tkiva. Pre-pacijent upravlja nosopischevodny sonde.

Operacije jednjaka povreda i njihove komplikacije treba obaviti pod endotrahealna anestezijom. Maska ventilacija je opasno zbog mogućnosti formiranja ili povećanje medijastinuma emfizema.

Povreda larinksa i traheje. Interna mehanička trauma može dovesti do grkljana naglo zagušenja glasa ( "stall glas" Glas trauma) - grkljan i dušnik oštećen kada je pogodio i fiksiranje postoje strana tijela, bronhoskopa uprave ili intubacija cijevi, produžena traheje intubaciju. Produžena upotreba nosopischevodnogo sonde gumene može biti odgovoran za formiranje dekubitus na zadnji zid grkljana iz jednjaka.

Povrede stranih tijela. Larinksa boli uglavnom oštre i istakao stranih tijela koja postoje fiksni, - mesa i ribe kosti, igle, komada metala i stakla. Oni uzrokuju eroziju, rana i čireva, koji se lako zaraziti, ponekad izaziva upalu. Kada je naišao rijetko grize atmosferski ose i pčele ubrzano razvija lokalne hyperergic upale sa otokom rezanje labav tkiva larinksa, prijeteći gušenje. Pijavica ugriz može biti uzrok krvarenja. Uz uklanjanje stranog tijela u takvih pacijenata pokazala protuupalno i desenzitizaciju tretman (glukokortikoidi).

Grkljana stenoza proizlaze uboda insekata, mjere prve pomoći su hladni vrat, grkljan prskanje 0,1% epinefrin rastvor ili 3% rastvor efedrina. Antihistaminici pogodan administracija pruža dekongestiv akcije (difenhidramin, Pipolphenum), svrha analgetika. U prijeteći nakupljanje dispneje mogu zahtijevati hitno traheotomija.

Povrede uzrokovane intubaciju grkljan i dušnik. Kao povreda traheje opisati erozije, abrazije, modrice, ponekad postoje suze i suze vokalnog nabora. U nekim slučajevima, uganuća javljaju arytenoid hrskavice i grla stabljika jaz. Pacijenti se žale na bol u grlu, promuklost ili afonija, ponekad otežano disanje. Zarastanje tih povreda u većini slučajeva spontano. U prvom periodu brige o pacijentu od povreda za obavljanje iste aktivnosti kao u stranim tijelima larinksa.

Kao rezultat toga, dugo ostati u larinksa i traheje u endotrahealna cijevi je obično posmatranom edem, prvenstveno u trenutku dodira sa sluznice u zadnjem zidu larinksa područja, arytenoid hrskavice i infraglottic šupljine. Na zadnjem zidu larinksa je desquamated epitela i površinske sluznice je prekrivena fibrinozan premazom. U tešku traumu formira nekroze području koje pokriva filmove premaz na zadnjem zidu larinksa. Arytenoid hrskavice su neaktivni. Najopasniji oštećenja pod-glas komore - interni perichondrium od krikoidne hrskavice.

Otkrivanje edematozne upalni odgovor u larinksa je indikacija za neposrednu ekstubacija. U prisustvu upalnih edematozne reakcije ekstubacija grkljana sama je odgovoran manipulacije. Cijev je uklonjen pod površinom anesteziji uz opuštanje mišića, što vam omogućava da direktno pažljivo gledaju grkljana, očistite područje štete od napada i procijeniti njihovu ozbiljnost.

Rano liječenje je parenteralno davanje antibiotika i kortikosteroida u dovoljno visokim dozama u kombinaciji s aerosol udisanja iste droge i adrenalin (efedrin).

Istovremeno, i endoskopskih tretman u direktnom granulaciju laringoskopii- ukloniti, očistiti stražnji zid ulceracija gortani- moguće endolaryngeal direktnom upravom kortikosteroida u pogođenom području, što sprečava bruto naknadne ožiljaka.

VO Kalina FI Chumakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani