Prva pomoć za povrede jednjaka

U proteklih 30 godina, učestalost jednjaka ozljede (kao što su fraktura i perforacija) povećan je za 450%. U 50-ih godina najčešći uzrok oštećenja bilo stranih tijela. Međutim, iako je učestalost oštećenja stranog tijela ostaje isti, frekvencija povećana perforaciju alat 3 raza- frekvencija diskontinuiteta od povraćanja i arvicothoracal traume (kao slijepa i prodoran) je mnogo veći.

Poboljšanje otkrivanja štete, vjerovatno zbog upotrebe Gastrografin (za studije kontrast) i endoskopije. Dovodi do oštećenja vratne-torakalni jednjaka su predmet pažnje doktora SNP, kao i broj laringoskopijom i traheje i jednjaka intubaciju obavljaju hitne pomoći u hitnim slučajevima oštro vozroslo- štaviše, povećan je broj ovih postupaka uz upotrebu nazogastrične cijevi, doktori upravlja u ED hitnim situacijama. Liječnici hitne odjela u velikim gradovima često moraju nositi sa više prodire rana i rana iz vatrenog oružja u vrat.

Patogeneza i kliničke manifestacije 

jednjaka šteta može biti parcijalna ili potpuna. Parcijalne rupture obično su praćeni disfagija, odynophagia, jednjaka kolike i blago krvarenje. Diskontinuiteta u cijeloj debljini zbog stranog tijela ili štancanja dovesti do medijastinitisa. Međutim, kao što je prikazano u serijskom studiji u 50% slučajeva dijagnosticira kasnije nego dan bez obzira na nivo od perforacije. Ako se operacija obavlja preko perforacije u prva 24 sata, smrtnost pacijenata iznosi 5%, a za kasnije hirurški tretman - 75%.

Ruptura sluznice i submukoze (Mallory sindrom - Weiss) i perforacije pune debljine trbušnog zida ili torakalnog jednjaka (Boerhaven sindrom) u pratnji nagli, oštar i obično ponavlja povećanje intraabdominalne pritisak na oštećen zid. Razlog za ovo povećanje je kretanje Valsalvinog, obično izaziva zatvaranje grla kada štucanje, defekacije, fizičke aktivnosti, epileptički napad ili izabrali gravitacije. Drugi uzroci uključuju kompresije volana i kompresije grudi tokom kompresije grudi. Najčešći razlog za povećanje intra-abdominalnog pritiska je teška i uporna povraćanje.

Faktori koji predodređuju da oslabi jednjaka zid uključuju povraćanje, na kojem je jednjak sluznice-nozheludochnogo spoj prolaps u lumen kroz srčani otvor. Nakon takvog epizoda povraćanja sluznice otekne, postaje upaljene, pa čak i (u nekim slučajevima) krvari. nadražaj slabljenje Isto se može desiti sa produženim prisustvo nazogastrične sonde, na refluks ezofagitis, hiatal hernija ili krvarenja (krvarenja) u zidu jednjaka zbog kratkog želuca arterija rupture.

Diskontinuiteta u sindrom Mallory - Weiss se vjeruje da se javljaju u oslabljenim sluznice obično na desnoj posterolateralnom strane i perforacija Boerhaven sindrom se najčešće uočiti na posterolateralnom strani lijevog jednjaka zid trbušne dio. Suze ili rupe imaju tendenciju da se nastavi u proksimalnom području torakalnog jednjaka. Drugi najčešći mjesto - pauza u oba sindroma - je na desnoj strani odmah ispod azigos venu. Kao što je i navedeno razloga medijastinitisa ruptura ili perforacija vrata-prefekturi jednjak zbog pogoršanja savijanje - hiperekstenzija.

Prekidi izazvati obično blage i samo-zaustavljanje krvarenja submukoznom pleksusa vena i arterija. Oni također mogu dovesti do disfagija i odnofagii i praćena simptomima refluks ezofagitis (predisponirajući faktori).

perforaciju jednjaka u sindrom uzrokuje Boerhaven većina malignih tip medijastinitisa. Fluid pod pritiskom prolazi kroz otvor i brzo prodire u medijastinuma, slabo isporučuje sa krvi, što rezultira kiselina gori medijastinuma plovila i brzo širenje zaraznih bakterija. Pacijenti se žale na tešku bol u trbuhu i bol u grudima, često se širi u vrat. Vrlo brzo razvija šok i septikemija, što je dovelo do smrti u roku od 48 sati obično posmatra sochetannyj peritonitis plinom ispod dijafragme, kao i nivo zraka -. Tečnost u medijastinuma i često pneumoempyema.

Konvencionalni rupture simptomi uključuju krvarenje i disfagija nakon najmanje jedna epizoda povraćanja. Najistaknutiji simptome povezane s perforacijama, jaki i uporni bol u grudima i vratu kao rezultat kemijskih, a zatim i bakterijske medijastinitisa slijedi šok i kolaps. Kliničkih i radioloških znakova perforacije određuju nivo.

Najvažniji u dijagnostici jednjaka štete traži medicinsku istoriju. Rizične grupe uključuje sve pacijente sa proguta stranih tijela zaglavio u jednjaku. To se posebno odnosi za dojenčad i malu djecu, da proguta malih okruglih baterija koja se zaglavila u gipofaringise ili na nivou luka aorte. Posebno sumnje uzrokuju bolesnika s krvavim bljuvotine i (ili) bol u grudima ili trbušnu šupljinu nakon povraćanja. Perforacije Treba posumnjati kod svih pacijenata koji su bez svesti nakon instrumentalna ispitivanja grla, grkljana ili jednjaka, nakon reanimacije obavljen izvan bolnice ili u hitnoj pomoći (osim standardne procedure).

Rupture jednjaka je moguća u pacijenata sa prodiru rana na vratu ili grudima, kao i traume grudi. Konačno, u konzervativnom tretmanu rupture slezene treba imati na umu kasnije Boerhaven sindrom, koji predodređuje intramuralno jaz kratak želuca arteriju.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Udio u društvenim mrežama: