Cicatricial suženje jednjaka

Ožiljaka suženja jednjaka i jednjaka opstrukcije su uglavnom rezultat netretirane ili nepravilno tretirano hemijske opekotine, treći stepen jednjaka.

Preferencijalni jednjaka lezija u srednjoj trećini je zbog prisustva fizioloških suženja na nivou traheje bifurkacije.

Djeca dominiraju dužine ograničenje više od od 2 - 3 cm, koji su cjevaste. Prstenastog suženje imaju manje dužine. Stupanj suženja lumena jednjaka je različita, često suæenja nalazi ekscentrično. Kada se može uvijen cjevaste lumen stenoza. Iznad nivoa stenoza jednjaka obično produžen. širenje prisutnosti suprastenoticheskogo je zbog mehaničkih faktora - odloženo mase hrane, poboljšanje kontrakcije. Sa dugoročnim postojanje stenoze razvija atonija, doprinosi značajnom dilatacija. U nekim slučajevima, jednjaka mišićnog tkiva u opekotina području je u potpunosti zamijeniti ožiljak. Kada je ovaj ožiljak priraslice razvijen u periezofagealnoy tkiva, što dovodi do povećanja deformacije jednjaka.

Mikroskopski pregled slike zavisi od vremena proteklo od opekotina. Nakon 1-2 mjeseca. pronađena vezivnog tkiva s krvnim sudovima inozhestvom infiltrirali ćelijski elementi, koji dominiraju fibroblasta i limfnog ćelija, postoji znatna količina kolagenih vlakana. U kasnijim periodima (6 mjeseci ili više), vezivno tkivo postaje gruba vlakna, hyalinized mjesta, samo ostaci granulacije tkiva vidljive.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ovisi o obimu i trajanju postojanje suženja jednjaka.

Kada je proučavao povijest se može utvrditi da su prvi znaci se pojaviti stenoza nakon 1-2 mjeseci nakon opekotina. U početku pogoršava prolaz čvrstu hranu s vremena na vrijeme za vrijeme obroka postoji povraćanje. Djeca u ovom periodu, jedite polako sprao hranu vodom. Sa su pojačani povećanjem disfagija stenoza pojave, pogoršanja propusnost jednjaka u manje guste hrane, povraćanje ubrzava. Kao rezultat hronične neuhranjenosti, dijete gubi na težini.

Jedan od najčešćih simptoma povećanja stenoza jednjaka se povremeno dolazi u kompletu opstrukcije jednjaka, zbog opturacije lumena u ograničenje komadima čvrste hrane.

Uporni simptoma potpune opstrukcije jednjaka je dodjelu velike količine sline, što djeca pljuju. Stagnacija mase hrane, sline i sluzi u jednjak proširenom dovodi do razvoja aspiracija upalu pluća.

Klinička slika kod pacijenata sa visokim Cicatricial sužavanje uključivanje jednjaka i ždrijela u tom procesu. Često već u akutnoj fazi spali je neophodno da traheotomija. U narednim indikacije za traheotomija zbog nezupčan ždrijela i grkljana iznad glotisa. Gutanje je nemoguće u ovim slučajevima, tu je obilno lučenje pljuvačke, izražena pojava tracheobronchitis.

Dijagnoza je važno navesti roditelje djeteta ili činjenica dobijanja kaustične tvari. Važno je da saznate kako dijete jede, ide li čvrstom ili tečnom hranom samo kao često povraćanje, iu kom vremenskom periodu nakon jela. Sve to omogućava grubo procijeniti stupanj suženja.

Kako bi se utvrdio nivo i stepen je potrebno sužavanje X-ray pregled jednjaka sa kontrastom medij. Dosljednost barij suspenzija se biraju u skladu sa prirodom hrane koja prolazi kroz jednjak. Zbog sumnje jednjaka-bronhijalne fistule je bolje koristiti yodlipolom ili topiv u vodi agent kontrasta. Pacijent je testiran u horizontalnom položaju u različitim projekcijama.

Video: ezofagoskopija ponija, suženje jednjaka endovet.com

Osim razinu ograničenja i njene težine, vodeći računa o stepenu suprastenoticheskogo proširenje stopa prolaska kontrastnog sredstva kroz jednjak, jednjaka deformacija konture u distalne i proksimalne sekcije. Ako je moguće da popuni stomak barijum, to je svrsishodno da studiraju u poziciji Trendelenburg eliminirati gastroezofagealni refluks.

Dijagnoza je potrebno imati određenu vrijednost u strategiji tretmana ezofagoskopija. Kada ezofagoskopija navesti stanje sluznice u cijelom otvertstiya necked dimenzije iznad razine ograničenja i njegova lokacija i utvrđivanje približan promjer bougie prošlo, odgovarajući na ograničenja veličine. Da pojasni mjeri kontrakcije u prisustvu gastrostome obavlja i retrogradne ezofagoskopija.

Zbog sumnje jednjaka-bronhijalne fistule, zajedno sa X-zrakama, proizvode bronhoskopija. Prisustvo fistula postaviti vizuelno i indirektni znaci: gnojni sekret, sluzi iz mjehurića zraka. Prepoznavanje fistula pomaže uzorak boja - kroz kateter u jednjak upravlja rješenje metilen plavo, čiji je izbor da se izabere iz fistule tokom bronhoskopija.

Cicatricial lezija jednjaka može biti povezano sa Cicatricial sužavanje antruma. U ovim slučajevima, postoji povraćanje, sadržaja želuca nakon određenog perioda nakon hranjenja, gubitak težine napreduje. Ovi simptomi se obično pojavljuju nakon 4 - 6 nedelja nakon opekotina. Radiološki utvrđena evakuacija kašnjenje iz želuca.

tretman

Većina jednjaka stenoza je moguće eliminirati pomoću bougienage. Postoji nekoliko njegovih načina :. Sondiranje slijepo kroz endoskop kroz dirigent, itd Međutim, nijedan od ovih na njihove metode sigurnosti se ne može porediti sa sondiranja konca, dajući najmanji broj jednjaka perforacije. Za tako bougienage pacijent nametnuti gastrostome. Gastrostome je potrebno za punu snagu pacijenta, i dalje ispitivanje jednjaka. U pedijatrijskoj praksi treba koristiti najjednostavniji način gastrostoma (Kader) izracunavanju iz tube preko posebnog rez.

2-3 tjedna nakon primjene ponovljenih endoskopiju gastrostome - direktne i retrogradne (gastrostome) oesophagoscopy. Sa endoskopske pincete izvršiti kroz endoskop kanal kroz stenoza retrogradno vodi za bougienage nit. Upotreba provodi nit obavljanje drugog rendgenski pregled. Na osnovu ovih metoda, možete dobiti kompletnu sliku o obimu stenoze, koja određuje prognozu na mnogo načina.

Tehnika konac i bougienage

Posta daje dijete da guta nit kalem, oprati vodom. Od gastrostome je uklonjena, oprati vodom Strand spolja. Do kraja oralne čvrste niz vezan svileni konac i provesti ga umjesto donjeg konca. Koristeći kateter kroz nos u usnoj šupljini kraju nit hranio kroz nosne prolaz i krajevima niti vezati.

Kada sondiranje dodatne nit odvija kroz usta kako slijedi: Metal Hook uvodi kroz usta, uhvati nit proteže duž leđa grla, a petlja je izlaz prema van. Da biste ga vezati svileni konac (№ 4, 5). Povlačenjem nit, ostavljajući gastrostome povuče spolja čvora, dodatne zaključavanje nit koja prelaze preko čvora. Dodatni nit izvući kroz usta, koristi za bougienage. Do kraja svog oralnog tie bougie, koji se odvija kroz jednjaka vuču kraju nit izlazi iz gastrostome. Nit izvući kroz nos, lijevo ili promijenjen u novi.

Da biste se prijavili bougienage promjera plastičnih bougies od 2-13,3 mm. Bougie sterilisati pre uprave i uronjen u toplu vodu za 3 - 5 min. Sondiranje za nit kroz usta bougie prošlo početi sa minimalnim prečnikom koja prolazi kroz suženje, koji je postavljen od strane ezofagoskopija ili test bougienage. Sondiranje se odvija dva puta tjedno, postupno povećati veličinu bougies, sve dok ne uzrastu. U nekim slučajevima, preporučljivo je da se hiperekstenzija buzhom prelazi promjer vozrostnoy jedne - dvije sobe. U toku jedne sesije, možete provesti od 2 - 3 bougie Položili povećanje promjera, ako su vrlo lako.

Neefikasnost bougienage i ponavljanje stenoza su indikacija za operaciju - plastika jednjaka. Indikacije za operaciju su potpune opstrukcije jednjaka i jednjaka stenoza produžiti, pogotovo nakon opekotine tehničke kiseline. U ovom trenutku, dijete se bave ukupnog transplantaciju jednjaka najraširenija debelog plastike. Da biste to učinili, izrezati dio debelog crijeva na vaskularne peteljke i provesti grudne kosti na vratu, gdje se spaja sa raskrsnice jednjaka.

Donja odvojen kolona graft je spojen na želudac. Uz povoljan zaključak plastike dolazi gotovo potpuni oporavak. Postoji niz drugih načina da eliminiše stenoza jednjaka. To uključuje :. Electroresection Endoskopska ili krioterapija, endoskopske balon dilatacija, ubrzano sondiranja jednjaka resekcija stenoza ezofagoezofagoanastamozom, itd Međutim, iako ove metode su ograničene upotrebe.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV