Dijagnostici i liječenju pneumotoraksa

nonpenetrating rana Uočeno je u 12-15% od dojke prostrelne rane. Oni često primjenjuju oznake šrapnel i jaokalizuyutsya uglavnom u gornjem grudi gdje postoji više masivnih mišića sloj. Non-prodire prostrelne rane na grudima frakture rebara mogu biti u pratnji kosti ramenog pojasa (lopatice, ključne kosti). Kada ne prodire rane od metka može oštetiti pluća energijom bočnog udara na formiranje povrede pluća, pa čak i gemopnevmotoraksa.

Prodoran pucanj grudi rana odnose na ozbiljne povrede (Sl. 1). U prodorne rane na grudima često oštećen pluća, koje mogu izazvati razvoj pneumotoraksa, hemotoraks, gemopnevmotoraksa. Defekti plućni parenhim razlikuju povećana sposobnost hemostaze, visoke reparativnu svojstva, otpornost na infekcije. Dakle, relativno rijetki (10-15%) za liječenje raka dojke prodorne rane torakotomije, u većini slučajeva dovoljan drenažu pleuralne šupljine i primarni kirurško liječenje rana grudnog koša. Kada prostrelne rane promjera ne više od 1 cm, bez čupav rubova, napeta hematom bez otvorenih pneumotoraks i oštećenja krvnih sudova Kirurško liječenje nije naznačeno.

Najčešće u prodorne rane na grudima nađen hemopleura i gemopnevmotoraks, otvoreni pneumotoraks, barem - zatvoreni i napetost pneumotoraks.

zatvoreni pneumotoraks - tu je najviše štete rubu svjetla i mali otvor rane grudnog koša kada je odmah nakon što je zatvaranje rana javlja otvore na plućne maramice i razdvajanja pleuralne šupljine na vanjsko okruženje. U prvom slučaju vazduh ulazi u pleuralni šupljine pluća u malom iznosu, t. To. rana od punog drveta, brzo u drugom - iz vanjskog okruženja. U zatvorenom pneumotoraks, pluća, obično propada blago. Opšte stanje oštećenog je zadovoljavajuća, barem - u prosjeku težine. Respiratorna insuficijencija javlja samo na bilateralnom zatvorenom pneumotoraks. Respiratorne frekvencije (RF) nije povećana više od 20-24 min. Kada udaraljke timpanitis određuje preko gornjeg auskultaciju podjele grudi - olakšavanje disanja strani lezije radiografski vidljive vazduha u gornjem dijelovima pleuralne šupljine. Obično nakon 6-12 dana od zraka u pleuralni šupljine i apsorbira svjetlost je ispravio.

puše rana (Većina gemopnevmotoraks) zjapi rana nastaje kada grudnog koša, kada je slobodna komunikacija između pleuralne šupljine i okoliš. poremećaji život funkcije s otvorenim pneumotoraks znatno teže nego u zatvorenom (Sl. 2 i 3). Kompleks se javlja poremećaj naziva kardiopulmonalne poremećaji sindrom i uključuje sljedeće patoloških procesa:

- paradoksalno disanje (U vrijeme inspiratornih pluća povreda na strani umjesto širenja kolaps u vrijeme izdisaja - djelomično okomila) -

- klatna kretanje vazduha (Sa svakim dahom, zajedno sa vazduhom iz okruženja u zdrave pluća promašaja širi ispušni zrak iz oštećene pluća da jenjava, donoseći rana nanosa, krv konvolucija mikroflora - doprinosi razvoju plućnih komplikacija netaknuta legkom- prilikom izdisanja zraka od zdravih pluća se vraća u oštećenim) -

- "Flotacijom" medijastinuma (Fluktuacije Kontinuirano pritisak u pleuralne šupljine u pratnji ljuljanje medijastinuma, što je u poređenju sa lepršavosti jedra broda s promjenom smjera vjetra, inspiratorni medijastinuma organa prelazak na zdravu pluća, dok izdisaja - na strani oštećenih legkogo- tako da postoji iritacija vagus i simpatički živci, teškoće aktivnosti medijastinuma) -

- bypass unoxidized krvi u plucno krilo (zaobilaženje plućno krilo kapilare u zidovima alveola spavanje, krv iz arteriola odmah ide u venula, što dovodi do smanjenja oksigenacije krvi u sistemskoj cirkulaciji) -

- začarani krug Kurnaev (Razvoj u sistemskoj cirkulaciji hypoxemia pratnji kompenzacijskim porast plućnog pritiska, što uzrokuje preopterećenje desnog srca i dodatni kršenje mikrocirkulaciju u plućima).

Opšte stanje ranjenika otvorenog pneumotoraksa teška. Oni su uzbuđeni da dožive strah, traže da se zatvori razjapljenih defekt grudi zid rukom. Disanje često i površno. BH 30-40 u minuti. Rana na zidu grudnog koša tijekom inspiracije usisava vazduh u ekspiracijski zrak se oslobađa od njega pjene krvi. Oko rane - potkožnog emfizem. radiografije otkrio spadenie pluća, medijastinuma pomak na suprotnu stranu vlasti.

Kašnjenja u pružanju hitne pomoći za ranjene s otvoreno pneumotoraks je fatalna. stoga otvoreno pneumotoraks se odnosi na posljedice po život opasnih ozljeda. Potrebno je što prije eliminirati nametanje otvorenog pneumotoraksa okluzivna dressing. Hirurško zbrinjavanje uključuje u otvorenom pneumotoraks primarni kirurško liječenje rana i zatvaranja pneumotoraks, ili šivanjem rana, ako je nakon hirurgija obrada čuvaju dovoljno mekih tkiva ili preklapanja Stil brtvljenje mast zavoj slijedi plastike zatvaranje grudnog koša defekt. ukloniti ostatak Zraka obavlja thoracentesis i odvodnje pleuralni šupljine u drugom interkostalnog prostora na Byulau.

Stresni ili ventil pneumotoraks To je jedan od većina teške posljedice grudima. Razvoj napetost pneumotoraks povezane sa rana bronha (traheje) ili veliku štetu plućnog parenhima u odsustvu razjapljenih zida rana grudnog koša kroz koji se akumulira u pleuralne šupljine vazduha pod pritiskom mogli izlaziti (Sl. 4). Patoloških procesa pod tenzijom pneumotoraks razvijen kako slijedi:

- rana kroz rupu u bronha na svakom inspiraciju u pleuralni prostor ulazi u malu količinu zraka da tokom izdisaja ne nađe izvan sredu-

- intrapleuralnog pritisak progresivno raste, medijastinuma organi prešao na suprotnu stranu dojke, pluća (ako nije fiksna adnations) potpuno spadaetsya-

- medijastinuma raseljavanje dovodi do pregiba velikih brodova, naročito vena cava, sa tankim zidom, što otežava povratak krvi u serdtsu-

- u isto vrijeme kompresije plućnih vena uzrokuje smetnje u plućima, koji također remeti protok krvi u srce i, samim tim, što je smanjenje u pluća punjenje arteriy-

- kroz nedostataka u parijetalni plućne maramice zrak iz pleuralne šupljine pod pritiskom prodire u meko tkivo, što uzrokuje razvoj napetost pneumotoraks karakteristika opsežne potkožno i intramuskularno emfizem (Slika 5). -

- prisustvo nedostataka u medijastinuma plućne maramice medijastinuma može doći do emfizem.

Stanje ranjenika iz napetost pneumotoraks ozbiljne ili vrlo teške. Oni pokušavaju da zauzme stav polu-sjedi, strah da diše (jer to dodatno povećava pritisak u pleuralne šupljine). Dispneja (BiH 30-50 u minuti). Opsežna potkožno emfizem proteže na lice, vrat, stomak, genitalije, omogućava vam da odmah sumnjate stresan pneumotoraks. Udaraljke izabere tympanitis ili boxed zvuk strani povrede, medijastinuma pomak u suprotno strane, auskultacija - odsustvo disanja oštećenja pluća. X-ray otkriva punu spadenie pluća, medijastinuma raseljavanje tijela u zdravu stranu, izostavljanje kupole dijafragme na strani povrede, opsežne unutar mišićnog i potkožnog emfizem.

Medicinski tretman za napetost pneumotoraks je pod hitno indicije, on mora biti uklonjen u najkraćem mogućem roku. Da biste to učinili na strani povrede u drugom interkostalnog prostora na SriDinno-klavikularne linija se sastoji punkcija pleuralne šupljine debele igle (tip igle sa lobed ventilom Dufour gumenih rukavica. Iz pleuralne šupljine pod pritiskom od zaglavljeno vazduh ispao medijastinuma smjene. A efikasniji način za otklanjanje napetosti pneumotoraks je thoracentesis i torakostomske u drugom interkostalnog prostor na Sredinom klavikularne linije.

thoracentesis mjere opreza kada pneumotoraks (Sl. 6). Prvo, cijev odvodnje treba biti proizvedeni sterilnog 40-50 cm dužine PVC cijevi promjera od 0,5 cm od strane sistema transfuzije krvi. Na kraju cijevi, koja se uvodi u pleuralni šupljine, makaze smanjiti 2-3 rupe ne prelazi jednu trećinu promjera cijevi. Od posljednje otvorom 3 cm, a zatim dozira segment odgovara otprilike debljine torakalni zid na mjestu cijevi za odvod (3-5 cm), a veže ligatura obilježavanja dubinu koji ulaze u cijev. u lokalnoj obesbolivaniem poprečna incizija kože je u drugom interkostalnog prostor na Sredinom klavikularne duge 1,0-1,5 cm linije. U prisustvu troakara, thoracentesis (Bušiti zid grudnog koša) rade, a stajlet se uklanja kroz rukav uvode u cijev odvodnje. U nedostatku troakara torakostomske treba obaviti pomoću klipa Billroth koji grip cijev tako da krajeve svoje čeljusti viri malo naprijed kraj cijevi. onda, rotacije pokret ovaj klip Pierce kroz rez tkiva međurebarnom prostora. Nakon Feel spona neuspjeha je uklonjena, a cijevi za odvodnjavanje se uvodi u pleuralni šupljine do oznake. Drenaža sašivena na kožu, koristiteZuya oba kraja ligature vezan na cijevi, i priključen na pripremljenu produžetak cijevi. Na kraju cijevi u prilogu gumenim rukavicama prst sa uzdužnim urez koji se spušta u teglu, treći ispunjen sterilnom 0,9% -tna otopina natrij klorida (odvod u skladu Byulau).

Gumanenko EK

Udio u društvenim mrežama: