Ishoda i dugoročnih ishoda u prodorne rane grudnog koša

Prema Institutu za istraživanje. NV Sklifosovsky i Zavod za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju, SSSR Ministarstva zdravlja za 1961-1970 gg. Razvijene AP Kuzmichev, i MG Mebuke (1972) ukupne smrtnosti u prodorne rane grudnog koša bio je 4,9%. Slična brojka (4,9%) je dobiti na klinici i bolnici operacije II MOLGMI [Nesterenko Yu et al., 1972].

Smrtnost u grupi od 987 pacijenata koji su bili pod našim nadzorom, bio je 2,3%: u Kotola-cut raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Od 663 poslovala je umro 19 (2,9%) bolesnika.

General silazni trend u tabeli smrtnosti odražava. 22.

Tabela 22. Mortalitet u prodoran rane dojke

Postoji nesumnjiv smanjenje smrtnosti i povreda pojedinih organa.

Yu Dzhanelidze upoređivanjem podataka 1941. godine, svijet literature o ishodima liječenja srca rana 1896-1921 i 1922-1938 gg., Mogli razmotriti smanjenje mortaliteta 55,9-43,1% ((12,8% ) nesumnjive dostignuće. 1972. Uralu su predstavljene međuregionalne konferencije hirurga sa dokazima o značajno smanjenje smrtnosti od srčanih povreda. Dakle, u klinikama Instituta Sklifosovsky (izvještaj BD Komarov, OI Vinogradova EI Fidrus) već 16 godina radi na ranjeno srce i perikarda 170 ljudi je poginulo - 36 (21%) VV vreća. i VI Bachev Ivanov prijavio da je od 58 operisan srca rana umro 8 (15%). Prema YM Lubenski et al. (Krasnojarsk), umro je 4 od 25 upravlja (16%) .. slične postoperativni mortaliteta i na zapažanja BN Esperova et al (Krasnodar) Zato što mi rade 108 na ranu srca i perikarda umro 9-8,3%.

To je prilično visoka i efikasnost kirurško liječenje torakoabdominalne rana. Prema Gilevich YS et al. (Stavropol) od 75 operated umro 5 (6,5 w / v) - od 138 do Shih 10 pacijenata umrlo (7,2%).

Međutim, i pored nesumnjivog napretka u liječenju prodire grudima, oni su još uvijek nedovoljno. Potraga za optimalnu dijagnostiku i liječenje znači neophodno da istraje strpljivo i promišljeno analizirati i uspjeha i grešaka, nedostataka i propusta.

U tom smislu, smatramo da je potrebno, s obzirom na pitanje neposredne i dugoročne rezultate hirurškog lečenja prodire grudima, koristite manje podataka u literaturi, kao što je njegova lična zapažanja.

Čini se da je samo-kritičke analize teških zastoja doživljavaju nas u liječenju raka dojke lezija, predstavljaju poseban interes za praktičnu hirurga, posebno mladih.

Ovdje je primjer neopravdanog uzdržavanje od hitnu operaciju u očekivanju poboljšanja općeg stanja pacijenta.

Pacijent I., pod utjecajem alkohola u cilju samoubistva 16 godina pucao sebi u prsa sa sačmaricom. On je ušao u pregradu 30 minuta nakon ozljede. U lijevom bradavice rana promjera od 3 5 cm krvario i usisavanje zraka. A stanje teškog šoka. Puls 120 min, BP 70/40 mm Hg. Art. Srce zvuci su prigušeni. Lijevo se neće čuti disanje. Radiografski identifikovani frakture gemopnevmotorake i II-V lijevo rubovima. Uveo srčani sredstva s obzirom udiše kisik počeo derelivanie krvi, ali nema poboljšanja. Nakon 30 minuta prijema impulsa prestao odlučna. Pacijent je odveden u operacijskom stolu.

Srčanog zastoja je došlo prije torakotomije. Otvorenog srca masaže i umjetno disanje bez uspjeha. Na obdukcije otkrio višestruki prelomi pluća, rane svojih korijena, veliki hemotoraks, srčane kontuzija sa krvarenja u prednji zid leve komore. Neposredni uzrok smrti akutnog gubitka krvi.
Rane intervencije za zaustavljanje krvarenja mogao spasiti pacijenta.

Neprepoznatljiv lik torakoabdominalne povrede oštećenja na zadnjem zidu želuca dovela je do razvoja peritonitisa u drugog pacijenta.

Pacijent B., 14 godina, bio je oko tri ubodne rane abdomena grudi. Jedna dužina rana od 3 cm je stavljen u sedmom interkostalnog prostor uz lijevu liniju sredinom klavikularne, druga klima za usisavanje rana imao dužinu od 2 cm u epigastrijumu regiji, treći (iste veličine) ima na X. lijevi rub Pneumotoraks dijagnosticiran sa srušenih pluća (predinstaliran na trećem tomu).

Torakotomije na sedmom interkostalnog prostora. Pleuralne šupljine više tečnosti krvi i ugrušaka. To je otkrio kroz rane niže režnja pluća rana sašivena. Sašivena u slojevima i rana u grudima. Revizija rane u epigastrične regiji utvrdio da prodire u trbušnu šupljinu Verhnesredinnaya laparotomija, oštećenje organa se ne otkriva.

stanje pacijenta postupno pogoršalo nakon operacije. S obzirom na nastavak nestabilnog hemodinamike transfuzijom infuzije terapija, mehaničke ventilacije. Nakon 15 sati, pacijent umro. Na obdukcije, osim poznate lezije otkrivene povrijeđen blende i stražnji zid želuca u regiji dna (1,2X0,3 cm). U trbušnoj šupljini - smeđa tekućina s nečistoćom grudica hrane. Peritonitis. Levog plućnog krila kollabirovano. U pleuralne šupljine 700 ml tekućine u krvi i malih ugrušaka.

U ovom slučaju, osim činjenice da je dijafragma nije dijagnosticirana štetu ranom stomaka su napravljene i druge greške ne ispražnjena pleuralne šupljine, tako da svetlost nije ranjen nije raspravilos- prepoznati i nastavio krvarenja u interkostalnog plovila.

Poučan slučaj kada je napustio neotkriven povreda pratilac lubanje.

Pacijent L., 18 godina, odveden 45 minuta nakon što je izboden. Rana veličine 1X1,5 cm nalazi na trećem interkostalnog prostor, na lijevom rubu kruga u grudiny- potkožnog emfizem. Stanje je izuzetno ozbiljna. Levoj polovini grudnog koša pri disanju zaostaje, i udaraljke na njemu - perkusija zvuk kutiji hlad. Ostavio disanje ne slušati, zar ne - oslabljen. Inkjet transfuziju krvi i 5% -tna otopina glukoze u dva venama.

Torakotomije lijevo pod endotrahealna anestezijom. Lako za spavanje. U pleuralne šupljine od oko 1 l tekućine zgrušane krvi. Tamponada srca. Perikard se reže, prošivena ranu desne pretkomore. Sašivena ranu gornjeg režnja pluća. Pleuralne šupljine je prazna. U narednih 2 dana, stanje je krajnje ozbiljno: žrtva je nesvesno, nemiran, 39.7 C temperatura, puls 140 u minuti, aritmijskog. Povremeno ima kloniranog konvulzije desnom oku okretanjem u lijevo. Pareza leve facijalisa. Bilateralni Babinski. Pretpostavimo da embolija ogranaka srednje moždane arterije na desnoj strani. Nakon 52 sata pacijent je iznenada umro. Na autopsiji je otkrila mali ranu na lijevoj strani glave, frakturu temporalne kosti vage, epiduralni hematom.

Dakle, uzrok smrti je ne priznaju epiduralni hematom.

Potcenjujući kapaciteta reinfuzija krvi, neadekvatna obima i tempa infuzije terapije, takođe, može biti uzrok smrti.

Pacijent B., upisano u nesvesno stanje 31 godina, okolnosti i vrijeme povrede su nepoznati.

Levo šesti interkostalnog prostor na sredini klavikularne linije urezane veličine rane 2,5x0,8 cm Slično ranu na desnoj strani, na istom nivou kao treći rana zadneaksillyarnoy-linije -. VII ostavio spinous proces torakalnog pršljena. Koža blijeda, vlažna, hladna. Učenici umjereno raširene, njihova reakcija na svjetlo i rožnjače refleks su odsutni. Puls slab, određuje samo na karotidnih arterija. Srce zvuči vrlo dosadno. Diše plitko, brz, opušteno na obje strane. Dijagnosticiran bilateralni prodoran grudi rana oštećenja na srcu i oba plućna krila. Lijevo torakotomije 10 minuta nakon prijema. U pleuralne šupljine i 1,5 litara krvnih ugrušaka. Na prednjoj površini rane perikarda: raamerom 2X0,5 vidjeti, tamponada srca. Perikard se smanjiti.

Uklonjeno tečnost krvnih ugrušaka. Otkucaja srca spor. Veličina 1,5X0,4 vidjeti desne komore Otkrivena rana. Tokom operacije, dva puta napreduju srčani zastoj. Intrakardijalni rješenje kalcijev klorid je dodan, norepinefrina. Nakon masaže, srce svoje aktivnosti nastavlja, ali puls perifernih krvnih sudova i krvni pritisak nisu određeni. Odmah nakon zatvaranje rana u trećem prestao srčane kontrakcije. kompresije grudi su propali. 2 sata reanimacije transfuzijom intravenski i unutar samo 1150 ml krvi. Na obdukcije, osim za otkrivanje oštećenih freničnog povreda nalazi na desnoj strani. To oštetio donji režanj pluća, dijafragma i jetre. U desnom pleuralne šupljine 1400 ml krvi.

Akutnog krvarenja tela: pustoš šupljine srca, krvnih sudova, Minakova mrlje ispod endokardijuma ventrikula, blijeda bojenje unutrašnjih organa.

Ovaj pacijent nije adekvatno i potpuno nadoknaditi gubitak krvi. Bilo je vrlo realna mogućnost reinfuzirovat sa 2900 ml krvi. Također, ne otkloni oštećenja na desnoj strani grudi.

Analiza grešaka i propusta treba da posluži kao lekcija za budućnost, podsticaj za stalnim dopunjavanje znanja, poboljšanje kirurških vještina i stalni podsjetnik da nikada ne treba odustati bespomoćno. Čak iu najtežim situacijama morate biti aktivni, da se bori za život pacijenta do kraja.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani