Hitne medicinske pomoći na hemotoraks

Hemotoraks najčešće uzrokovane krvarenje zbog pucanja pluća. Međutim, kompresija efekat extravasated krvi, visoke koncentracije tromboplastinsko u plućima i niskog tlaka u plućnim arterijama pomoći da se smanji krvarenje iz plućne parenhima. Shodno tome, prisustvo jake i stalne krvarenje u grudnom košu omogućuje sumnja ozbiljna oštećenja centralnog područja pluća ili u velikim posudama. Od interkostalnog arterija (sa izuzetkom prve dvije) proširiti direktno iz aorte, krvarenje od njih može biti intenzivna i uporni.

Patofiziologija

Krv iz pleuralne šupljine moraju biti u potpunosti i što je brže moguće ukloniti. Hemotoraks ne samo ograničava ventilaciju i venski povratak, ali i pogoduje kondenzacije pušten fibrinolitik supstance koje mogu djelovati kao antikoagulansi, doprinosi nastavak intratorakalnih krvarenja. Krvarenje mnogih malih plovila prestaje vrlo brzo nakon uklanjanja hemotoraks.

dijagnoza

Prisustvo hemotoraks nakon traume treba posumnjati kada se slabljenje disanja i tupost na pogođenim strani. Fluid naslage više obično 200-300 ml određuje kvaliteta radiografije je sa Stalnom pacijenta ili ležeći na stomaku. Ako je slika dobila na poziciji pacijenta leži na leđima, čak klaster do 1000 ml krvi može ostati nedijagnostikovana.

tretman

thoracentesis

Vrlo mala i stabilna hemotoraks nije uvijek moguće ukloniti, ali je predmet pažljivog posmatranja. Ako haemothorax čini dovoljno velika za odvod smo izbjeći iglom aspirata i uklonite ga s torakalne drenaže. Aspiracija krvi kroz punkcija igla je obično nepotpune i može dovesti do pneumotoraksa ili hemotoraks infekcije.

torakostomske

oprema. Za najbolje drenaža hemotoraks je širok drenaža cijev (bračni cijev № 32-40). Ona je uvedena sredinom aksilarne linije u petom interkostalnog prostora. Pacijent treba biti u položaju rada (ako je moguće) - kateter režirao unazad i gore, kako bi se smanjio rizik od oštećenja vysokostoyaschego kupole dijafragme. Kada uporni hemotoraks i minimalni promjer cijevi grudi prošle ili začepljeni krvnih ugrušaka, ili ne prolazi željeno područje. Kada se cijev ne funkcionira, a ne zahtijeva njegovo kretanje od želuca.

Želuca ukloniti ugrušaka rijetko uspješan za više od 5 minuta i mogu izazvati ozbiljne infekcije. Međutim, ako se obrasci difrakcije dobiti sa pacijentom leži na stomaku, određuje tečnost raseljavanja, to znači da je dio krvi ostaje u tečnom sostoyanii- se može ukloniti preko druge instalacije.

antibiotici. S obzirom na prikladnost antibiotici kod pacijenata sa torakalne drenaže u traumatskim hemotoraks, kontradiktorna mišljenja. Randomizirana suđenje duplo-slijepe metode Grower et al. Pokazalo se da je uvođenje klindomitsina (300 mg / svakih 6 sati) smanjuje stopa infekcije od 16% (6 od 37) i 3% u kontrolnoj grupi (1 od 38) pacijenata koji su primali antibiotike.

. Mandal i drugi, međutim, napomenuti nulta stopa infekcije (0 od 40) intravenskom primjenom doksiciklina (početna doza od 200 mg zatim 100 mg svakih 12 sati) - bio je 3% u frekvencijskom kontrolnoj grupi infekcija (1 od 40) t. e. je praktično isti kao u gornjem studiji.

Prema Caplan, kod pacijenata sa teškim povredama kada slijepe traume grudi, koji je nastupao na torakostomii drenaža, stopa empijem dostigla 16%. U kasnijem niz zapažanja (Daly i dr.) Various komplikacija zabilježene su u 15 od 164 (9%) bolesnika zahtijeva torakostomicheskogo odvodnje u tupe traume grudi. U 3 slučaja, komplikacije su se odnosile na nehata (netačno) uvođenje odvodnje, i 4 - razvoj pneumotoraksa uočena nakon uklanjanja cijevi odvodnje. U 8 bolesnika (4,9%) pozitivno kulture iz pleuralne šupljine ili drenaža aranžman mjestima dobijeni su, međutim, u 5 od njih pokazali su se non-patogene flore.

refusion. reinfuzija krvi kod pacijenata sa masivnim krvarenjem u grudnom košu može smanjiti potrebu za bankoviti krvi i smanjuju rizik povezan sa transfuzijom krvi. Krvi stream u grudni koš, idealna je za ovu metodu, jer obično nije kontaminiran žuči ili crevnog sadržaja. Međutim, u našoj bolnici, u pravilu, to je lakše i brže da se krv iz banke, osim ako krvarenje nije hirurški nekontrolisane krvi i ne pripada redak grupe.

torakotomije

Većina pacijenata sa intratorakalnih krvarenje može adekvatno tretirani intravenske infuzije tečnosti i evakuišu hemotoraks kroz cijev za odvod. Samo 9% naših pacijenata sa prodornim grudima rane potrebno torakotomije na nastavak krvarenje.

Torakotomije sa intratorakalna krvarenje Što je prikazano u sljedećim slučajevima:

kada je nestabilnost vitalnih funkcija organizma;
gubitak krvi iz grudnog koša u 1,5-2 L prvog 12-24 sati;
ako je iznos od kapi krvi (preko cijevi dojke) prelazi 300 ml / h za 3-4 sata ili više;
otkrivanje radiografija u krvi popuniti pleuralne šupljine za više od pola.

Ponekad, ako je instaliran odvodne cijevi od samog početka, krv teče iz užasno brzo. Ako se poboljšava stanje pacijenta kao drenaža, postupak i monitoring se nastavlja. Međutim, ako u toku pražnjenja vitalnih funkcija se krše, vjerovatno je da je gubitak priključite efekta hemotoraks uzrokuje nastavak ozbiljnog krvarenja iz pluća. Prekrijte odvode i pacijent se šalje u operacionu salu.

Torakotomije u ED

Sve je očigledno da je torakotomije u hitnoj pomoći može spasiti život pacijenta. Prema nedavnom Washington i dr. studiji, stopa preživljavanja pacijenata sa torakotomije obavljaju u ED vezi srčani udar zbog prodorne rane grudi, vrat ili udova, bio je 30%. Nasuprot tome, nijedan od pacijenata bez znakova života na sceni ili povređenih stomak ili glava, nije preživio.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Udio u društvenim mrežama:

Povezani