Ishoda i dugoročne rezultate sa zatvorenim traume grudi. Dijagnostici i liječenju

Dijagnoza je pogrešna jer potcijenila vrijednost pleuralne punkcije, za što ne postoji u suštini nema kontraindikacija. Punkcija pleuralne šupljine samo u 6,1% bolesnika je proizvedeno u dijagnostičke svrhe.

Greške u dijagnostici zatvorenih povreda grudnog koša dovesti na pogrešan izbor metode liječenja, posebno kada politraumi, što predstavlja najveću opasnost života.

Pacijent K., u dobi od 23, je prikovani za kolica i u teškom stanju odveden u županiji bolnicu. Žalbe bol u abdomenu i desne strane grudnog koša, slabost, vrtoglavica, kašalj krv. Klinička dijagnoza: zatvoreno abdomena sa oštećenja abdominalnih organa? Hitne laparotomija: abdominalni veliki broj krovi- krvari izvor nije pronađen. Sumnja se da rupturiranom slezene. Splenektomija. U pripremi oštećenja slezine otkrivene. Sutradan, kada se otkrije jaz relaparotomy pravo režnju jetre.

Made tamponadu rane Gland nogu. Postoperativnom toku je komplikovan desnog upale pluća i gnojni pleuritis. Često postoji hemoptysis, dvostruki - plućna krvarenja. Napravio pravi pleuralni punkcija sa uklanjanjem hemoragijski tečnosti. Skoro 2 mjeseca u kritičnom stanju prebačen u regionalnoj Kliničke bolnice sa dijagnozom empijem pravu, sepse. To odvodi pleuralne šupljine, veliku količinu aspiracijom hemoragijske tekućine (kašalj isti sadržaj pacijenta prije, gotovo odmah nakon ozljede). Stanje postupno pogoršalo, uprkos kompleks tretman. 69 dana nakon smrti povreda dogodila.

Na obdukcije otkrio rupturu dijafragme na desnoj strani, kroz koje pravo pleuralne šupljine je raseljeno oštećenja jetre. Srednjem i donjem režnju desno plućno krilo propadaju prljave zelenkaste masu zjapi bronhija. U lumen glavnog bronha i dušnika sadrži Muco-gnojni mase.

U sadašnjem posmatranje dozvoljeno nekoliko grubo dijagnostičkih grešaka koje su dovele do nepravilnog hirurške taktika i smrtonosan.

Od 116 pacijenata sa zatvorenim srcem povreda nije bila otkrivena u 80 (69%). Izbjegavajte dijagnostičke i terapijske taktičku grešku na zatvorenoj traume srca omogućavaju pravovremeno proizvela x-ray, EKG, perikardiocenteza. EKG treba učiniti je ranije moguće i to opet za kontrolu dinamike promjena. U tom kontekstu, otkrivajući sljedeće zapažanje.

Pacijent B., 58 godina, rad dnevnik je udario na lijevoj strani grudi. Otišao sam u lokalnoj bolnici u zadovoljavajućem stanju pritužbe bola u srcu. A fokusiran pregled i liječenje je izvršena. Nakon 8 dana vnezappo doći oštar pogoršanje, a pacijent umro. Na obdukciji pronađena grudne kosti tijela, III-V rubova Lijeva srednepodmyshechnoy-linije značajno krvarenje u prednjoj medijastinuma, u srčane CAUL 100 ml tamne krvi, perikarda zid natopljen krvlju u levoj komori mišića veliki hematom.

Blagovremeno obavljanje radioloških i elektrokardiografskih studije će omogućiti da se razjasne dijagnozu i da izvrši neophodni tretman.

Dijagnoza zatvorenih prijeloma dijafragme je teško, a prije operacije su rijetko otkrivene čak i na dugo ostati 'pacijenata u bolnici. Greške u dijagnostici je u velikoj mjeri objašnjava složenost kliničke slike i ozbiljnost takvih povreda. Od 42 bolesnika sa rupturom dijafragme ispravne dijagnoze prije operacije bio je u stanju staviti u samo 8. deset žrtava su otpušteni iz bolnice bez naznaka rupture dijafragme, a potom radi na za traumatske dijafragmalna kilu.

Dijagnostičkih grešaka prilikom dijafragme ruptura uvijek uključuju opasnost za život. Vrlo često, smrt od akutnog respiratornog zatajenja uzrokovane kretanjem trbušnih organa u grudi, kao i kršenje raseljenih organa. U našoj studiji, 5 pacijenata uzrok pleuralnog empijem je odliv žuči, crijevnih i zhedudochnogo sadržaj u pleuralni šupljine. Jedan pacijent "je jetra nekroze ugroženih područja, a drugi - nekroze raseljenih želudac.

Po našem mišljenju, po indikacija operacije ne rade do 87 (26,4%) bolesnika.

Operativno lečenje prošli 47 (3%) od 562 osoba. Torakotomije zbog rupture pluća je izvršena u 31 pacijenata, preko jaz perikarda - na 2 bronhija pauze - u 2, torakoabdominalne povrede - u 9 sati, 3 pacijenti su se dijagnostičke torakotomije. Tokom operacije obavlja šivanje rane pluća (29 pacijenata), bronha (y 2) i perikarda (y 2), pneumonektomije (y 1), lobektomija (y 4), zatvaranje rana i svjetlo laparotomija zbog oštećenja trbušnih organa (y 9 osoba).

Greške u liječenju zatvorene traume grudi su prihvaćeni u svim fazama: na sceni, pri transportu i u bolnici. Na sceni i prilikom transporta, prema list prati kola hitne pomoći, 73% (1.018 osoba) prvu pomoć nije predviđena na sve. V 395 (25%) je imalo komplikacije: upalu pluća - na 134 (9,6%), uključujući i one na strani povrede - 118 i bilateralni - y 16- serosanguineous pleuritis - 96 (6,8%) u uključujući oštećenje -y strani 83 i dva puta - od 13 edem pluća - 96 (6,8%) - 36 godina atelektazu (2,5%) - pyopericarditis-74 (0,9%) - empijem y 11 (0,8%) - medijastinitisa - 5 (0,3%).

Greške u liječenju zatvorene traume dojke bolnici su pogrešnog izbora liječenja, kašnjenje u radu za uspostavljanje dijagnoze, neispravan taktiku torakoabdominalne povreda, nepravilna torakostomske nakon torakotomije, tokom oštećenje pluća i frakture rebara nije eliminirati hipoksija nedovoljno uklonjeni zrak i krv iz pleuralne šupljine. Ove greške su izazvala niz komplikacija, kako u konzervativnom i kirurško liječenje.

Dakle, grešaka u liječenju izazvao pleuropulmonary komplikacije svaki 4. žrtvu sa povredama grudnog koša, su u bolnici.

Poboljšati dijagnozu, smanjiti učestalost dijagnostičke i terapijske taktičke greške će doprinijeti obuku ljekara, koncentracija pacijenata sa grudi traume u velikih hirurških objekata i dalje unapređenje specijalizirane pomoći.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani