Indikacije za operaciju i anesteziju

Video: Carski rez. Carski rez. Indikacije za carski rez

Rad u slučaju nužde za zdravlje često je nastupao u vezi s produženim krvarenjem ili čiji je cilj vraćanje integritet funkcije vitalnih i vitalnih organa (eliminacija tamponada srca, uklanjanje hematoma, mozak na pritisak, i dr.).

U takvim situacijama, operacija služi kao centralno djelo u spašavanju života pacijenta, jer bez herojske mjere konzervativne plana osuđena na propast.

Ali čak iu većini hitnim situacijama potrebno je učiniti sve da se maksimalno obrazac dostupan da osigura hitnu anestezije i operacije, koja uvijek predstavljaju dodatni značajan teret na hemodinamiku i drugim sistemima za održavanje života.

U organizacijskom smislu liječenje teških povreda u isto vrijeme predstavlja problem, i operacije, anestezije i reanimacije.

Hirurg, njegovo iskustvo i vještine ovise o brzu dijagnostiku anatomskih oštećenja, artikuliše dokaza i besprijekoran tehničke izvršenje hitne intervencije. Od anesteziolog zahtijeva otkrivanje grešaka uzroka kršenja vitalnih funkcija i nadležnih tumačenje za hitnu akciju za njihovo rješavanje.

Puno razumijevanje dva stručnjaka - bitan uslov za uspješnu postizanje zajedničkog cilja - da spasi žrtvu, koji se nalazi u teškom šoku. Puno razumijevanje i bliska saradnja između hirurga i anesteziologa zasniva se na jedinstvu mišljenje o patogenezi traumatskog šok tretman i morfoloških, funkcionalnih poremećaja kao uzrok i posljedica, kao i jasnu definiciju prioriteta u programu zdravstvene zaštite.

Bilo koji spor koji nastane između pojedinih članova tima za spašavanje, ukazuju na nedostatak stručnosti na liječenje teških povreda i zahtijeva organizacijske odluke. Najčešće dvosmisleno tumačiti vremena početka rada u vanrednim situacijama u pozadini traumatskog šoka. S obzirom na ograničene anesteziologa kapaciteta proteklih godina uglavnom vođen teza - Donesi pacijenta od prvog šoka, a zatim djeluje.

Zaista, masku na eterične visine šok anestezija, respiratorne depresije i dodatne operativne traume su u iznosu od nepodnošljive pritisak na tijelo, a pacijent umro, ne potiče od šoka. Stoga insistiranje na neposrednu anestezije i odgoditi operaciju dok stabilan stabilizaciju cirkulacije, s druge vitalne funkcije, dolazi pod utjecajem konzervativne terapije.

U međuvremenu, ekspek- sa nastavio krvarenje osuđuje pacijentima da umru. Povećane mogućnosti moderne anestezije i reanimacije značajno smanjiti rizik od hitne anestezije i operacije.

Izbor specifičnih vremena operacije protiv pozadini šok u velikoj mjeri određuje prirodu povrede. Konkretno, priroda oštećenja ovisi o izgledi za poboljšanje vitalnih funkcija prije operacije. Ne možete, na primjer, može očekivati da se poboljša hemodinamike konzervativne terapije u srcu sa simptomima njegove rane tamponade ili nastaviti intenzivan unutrašnjeg krvarenja. Ovi pacijenti mogu protežu perioda infuzije-transfuzije terapije samo dovesti do povećanja krvarenja zbog hemodilucija i poremećaje zgrušavanja krvi potencijala.

Grupe hitne intervencije

U zavisnosti od prirode povreda svih hitna intervencija na pozadinu šoka su podijeljeni u 4 glavne grupe. Prvu grupu čine najviše hitnosti ranjenih i povrijeđenih koji su primili oštećenja srca sa znakovima raste (ne očisti) hemopericardium prodire nedostatke i diskontinuiteta velikih brodova, kao i svim slučajevima teške unutrašnje krvarenje, u pratnji terminal države.

U ovim zapažanjima, kako bi spasili pacijenata zahtijeva izuzetno brz glume hirurg. Anesteziolog je dužan bez odlaganja da se uspostavi sistem za velikog obima infuzije, atropin, opuštanje mišića, intubiramo traheje, za pokretanje ventilatora. Operacija bi trebalo da počne u narednih nekoliko minuta, inače smrt pacijenta je neminovan.

U ovoj grupi i najmanji odlaganja i kašnjenja, neusklađenost između kirurga i anesteziologa opterećen sa visokim rizikom od smrti. Uspjeh ove operacije u velikoj mjeri ovisi o dobroj organizaciji poslovanja, pružajući danonoćno spreman za primanje kritično bolesnih pacijenata kolima hitne pomoći (reanimacije i antišok centri).

U drugoj grupi su bolesne, koje operacije se izvode iz zdravstvenih razloga. Oni se uzimaju u kontekstu traumatskog šoka II-III stepena. Ova skupina uključuje ranjenih i povrijeđenih, po pravilu, u suprotnosti sa integriteta unutrašnjih organa glavnog šupljine, u pratnji krvarenje. Na raspolaganju spašavanja brigade nema više od 20-25 minuta. U ovom trenutku, hirurg oplemenjuje dijagnoza, priprema za operaciju. Anesteziolog troši vrijeme instalacije sistema, početak aktivnog eliminacije infuziju acidoza premedikacija, intubaciju, uspostavljanje adekvatnih plinovitih razmjene metodično u dobi od administracije anestezije.

Treća grupa obuhvata žrtve koje je potrebna hitna operacija na ekstremitetima zbog autorizaciju, suza, opsežna rana i drugih povreda kada je krvarenje privremeno ne može da se nosi uz pomoć čvrsto previjanje rana tamponada, podvezivanja krvarenja broda, zavoj. Zbog privremene hemostaze anesteziolog je u stanju da značajno poboljšava cirkulaciju krvi (aktivna infuzija-transfuzije terapija, kardiotonik, alkalizaciji), razmenu gasova (ventilacija).

U međuvremenu, hirurg ima regionalne blokade s dodatkom lokalnih anestetika i antibiotika rješenje priprema za operaciju. Ali onda put rezerva, dostupan od spasilačke ekipe, nije prevelik (40-45 min). Prvo, postoji tzv natapanje zavoje, zbog stalne krvarenja sa prosječnom brzinom od 100-200 ml / h (pogrešno pretpostaviti da je postavljen zavoj zavoj pritisak pružiti punu hemostaze).

Drugo, nastavak isporuke otrovnih materija iz uništenja lezija ishemijskog segmenata služi kao nepremostiva prepreka u štalu hemodinamskih stabilizacije. Drugim riječima, dokaz eliminacije šoka dok se žice ne izvrši debridmana, amputacija (tipa kirurško liječenje), ne može se očekivati, uprkos intenzivne kompleksa njege blokade i druge mjere. U tom smislu, da odloži operaciju duže od 40-45 minuta, u je neprikladno ovoj grupi pacijenata.

Četvrtu grupu čine bolesnici koji su izveli operaciju na zatvorenom frakture dugih kostiju velikih i razne korektivne intervencije (plastika, oštećenja kože i dr.). Do nedavno je bez oklijevanja odložiti za nekoliko dana ili čak nedelja, dok ne dođe do potpune stabilizacije osnovnih sistema za održavanje života.

U periodu neposredno nakon povrede dozvolila nametanje gips, istezanje kostiju, ligatura. Takva taktika su u skladu sa, i dalje široko rasprostranjena koncepcija nježan tretman preloma na pozadini kombinovane povrede. U praksi se pokazalo da je "nježan taktika" je prilično svoju suprotnost: doslovno "nepokretnih" pacijenata (zbog proklizavanja, masivna odljevaka) dugo imobilisani i gotovo neizbježno postati ipostasnog upale pluća, dekubitusa, koji su često uzrok smrti.

Dakle, u posljednjih nekoliko godina, konzervativna umjerenim pristup u liječenju prijeloma kostiju u politraumi pozadini mijenja aktivni taktika početkom stabilizacije kroz razne metalne konstrukcije. Dakle, operativni fiksacija preloma potkoljenice, ramena, danas hip radije obavlja ili neposredno nakon abdominalne operacije (pod istim anesteziji), ili u narednih nekoliko sati od prvog dana nakon prijema pacijenta u bolnicu.

Ovaj pristup značajno poboljšava ukupni rezultati liječenja povezanih povreda, jer vam omogućava da aktivirate pacijenta, što je mobilni, promovira povoljan tok postoperativnom periodu.

Uspjeh ove operacije povezane sa povećanim rizikom, u velikoj mjeri određuje vješti rada anesteziolog, koji ovise o objektivnu procjenu rizika, određivanje optimalnog intervala između pojedinih intervencija, visoke kvalitete anestezija njegu i puni intenzivne terapije u postoperativnom periodu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani