Carski rez u modernom akušerstvo. dio I

Video: Carski rez: priprema, operacija i rehabilitacija

U ovom trenutku, povećanje carskim stopa sekciji pomogla da poboljša ishod trudnoće za majku i plod sa teškim oblicima preeklampsije anomalija lokaciji posteljice i njegove prerane odreda, neki extragenital bolesti, komplikacija prilikom porođaja, prerane trudnoće, pogrešan položaj i zadak položaj fetusa, kao i insuficijencije posteljice.

Povećanje carskim stopa sekciji omogućeno je uvođenje novih kirurških tehnika, upotreba modernih apsorbuje šav materijala, uspjeh opšte i akušerskih anesteziologije, perinatologije, mikrobiologije, farmakologije, endokrinologije, i niz drugih srodnih disciplina. Trenutno Carski rez je osnovni rodorazreshayuschey rad i učestalosti, uz majke i perinatalni mortalitet, karakteriše kvalitet zdravstvenih ustanova.

U tom smislu, broj carskih rezova u našoj zemlji i inozemstvu u posljednjih nekoliko desetljeća znatno povećao. Posebno intenzivan rast abdominalnog isporuke je označen u 70-ih godina. i neke stabilizacije krajem 80-ih. Dakle, u 90-ih godina. u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, carski rez je izveden u 11,7-21% nablyudeniy- u zapadnoj Evropi - 11,1-26,5% - Istočna Evropa - 8,6-12,3% - Srednja Amerika i Azije 8 4-40,6% - Africi, Australiji i Novom Zelandu - 5,5-20,1%.

Rusija je također zabilježio je porast broja carskih rezova u prosjeku 10-11% - u isto vrijeme u skladu sa različitim bolnicama ta brojka varira od 4.2 do 40,3% slučajeva. Varijacije frekvencije u trbuhu isporuke odražavaju dostupnost kvalificiranih zdravstvenih logističku porodilišta, i uglavnom određuje iznos potencijalnih trudnica i postoperativne komplikacije i neonatalnog perioda.

Porast broja carskih rezova je dovelo do pojave novih problema u modernom akušerstvo. Najvažniji od njih je porast incidencije nakon poroda septičkih komplikacija, kao i problem trudnoće i porođaja, žene sa uterusa ožiljak. Komplikacije zbog operacije, prijavljeni su u 20-75% žena u porođaju i nemaju jasan trend. Rizik od smrtnosti majki među ženama u trbuhu isporuke prelazi ovaj rizik u grupi od prirodnog poroda 2-4 puta.

Pri utvrđivanju indikacije za carski rez tradicionalno razlikovanje apsolutne i relativne indikacije. Međutim, sa razvojem tehnike trbušne isporuke i poboljša svoje rezultate klasičnim predstavljanje apsolutne indikacije i kliničkim situacijama uzrokovan nemogućnosti ekstrakcije fetalnog rođenja ili vaginalno značajno promijenilo.

Danas apsolutni indikacije uključuju grupa razloga, predstavljaju opasnost po život majke i djeteta. Ova skupina uključuje:

III-IV stepen suženja zdjelice;
tumora i ožiljaka, sprečavajući ploda;
kompletan placenta previa, ili krvarenje na nju nepotpune previa;
abruptio placentom (u odsustvu uslova brzu isporuku vaginalno);
eklampsija u trudnoći ili u prvom periodu rodov- odsustvo mogućnosti brzu isporuku, trudnice sa teškim preeklampsiju, nije podložna tretman, pojava bubrega i jetre;
preteći maternice rupture;
loš položaj i dr.

Video: George Sidorov - Tajne Longevity, ili kako da preživi pod biblijski način (Part 1)

U većini slučajeva očitavanja podataka određuju potrebu za hitna dostava.

Za relativne indikacije uključuju situaciju u kojoj postoji mogućnost isporuke na prirodan način, ali je rizik od komplikacija za majku i / ili beba prelazi rizik od komplikacija abdominalne isporuke. Najčešće susreću sljedeće relativne indikacije:

ožiljak na maternicu nakon prethodne operacije;
fetalni stražnjica;
ekstragenital'nye bolesti za koje je dostava vaginalno se povećava opasnost za zdravlje žena (kratkovidost sa degenerativne promjene fundusa, epilepsija, traumatska encefalopatija i dr.);
preranog pucanja membrane;
anomalije radne aktivnosti;
opterećeni akušerskih anamneza (neplodnost, uobičajeno pobačaj);
Nerotkinja dobi stariji od 30 godina;
perenashivanie trudnoće;
veliki voće.

Carski rez na iznos relativne čitanja se obično radi planski, barem postoji potreba za hitnu operaciju (obično u slučaju očitavanja rada).

Sadašnja struktura indikacije za carski rez je znatno promijenjen. U prvom planu u odnosu čitanja, koje uzimaju veće računa o interesima fetusa. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji, indikacije za carski rez najčešći su: dob starija od 30 godina, Nerotkinja, u kombinaciji sa raznim akušerskih patologije (17,7-30,1%), ožiljak na materici (15,2-42%), karlične prezentaciju (10,6- 11, 4%), abnormalno rada (7,3-16%) placentofetal neuspjeh (6,8-15,1%), anatomski i klinički uske karlice (6,4-12,6% ) i abruptio placenta previa (7,5-12,9%), teška gestosis (2,4-5,6%).

Dakle, oko 64% svih poslova koje obavlja indicije da prije svega uzeti u obzir interese fetusa. Prema stranim istraživačima, u strukturi indikacije za trbušne ožiljak isporuku na uterus je 15-38,2% - preeklampsije - 16% - distocija (nedostatak napretka u radu) - 13,4-42% - fetalni distres - 10,9-19 % - .. to jest, plod uzeti u obzir interese gotovo 80% svih slučajeva operativnih isporuke.

Dakle, do danas faktora koji određuju fetusa čvrsto okupirali jedan od prvih mjesta u strukturi indikacije za operativno isporuku. Proširenje indikacije za trbušne isporuku na dijelu ploda je jedan od najvažnijih faktora koji određuje stopu rasta od carskog reza u modernom akušerstvo. Međutim, treba imati na umu da je efikasnost isporuke bol u trbuhu intrauterine fetalne indikacije direktno proporcionalna objektivnu procjenu svojih državnih i vrijeme operacije.

Insuficijencije posteljice i intrauterini zastoj u rastu i dalje vodeći uzrok perinatalne morbiditeta i mortaliteta. Frekvencija insuficijencije posteljice je 17-26%, a intrauterini fetalni zastoj rasta - 3-7%, dostigavši 10-17% u rizičnoj skupini. U strukturi perinatalne gubitak insuficijencije posteljice zauzima vodeću poziciju (47%) i ne imaju tendenciju da se smanji.

Za objektivnu procjenu fetalnog stanja i pravovremeno određivanje indikacije za carski rez pomoću integriranog ultrazvučne dijagnostike algoritam, sastoji se od:

1. Enhanced ultrazvučnog fetometriyu-

2. Ultrazvučno placentography i procjenu količine plodove vodenom

3. Doppler studija uterusa-placente i fetusa vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. kardiotokografski studija testiranja bez stresa, a ako sumnjive rezultat - contractile testa.

Na osnovu ispitivanja kompleksa određena težine insuficijencije posteljice - kompenzirano dekompenzirano subcompensated.

1. Compensated insuficijencije posteljice karakterizira usporavanje rasta I nivou, hemodinamskih poremećaja u majka-posteljica-fetus I stepen i odsustvo znakova fetalne hipoksije kardiotokografski navodi se u studiji.

2. Kada subcompensated insuficijencije posteljice otkrivena kašnjenje razvoj fetusa stupanj I-II, poremećaji maternice kroz placentu-voće hemodinamskih II stepena i početne znakove fetalni distres (prema HIC).

3. U dekompenzovanom insuficijencije posteljice označena kašnjenje u fetusa razvoj III stepen hemodinamske nestabilnosti i III stepen izrazio kardiotokografski znakova fetalne hipoksije.

Sveobuhvatnog istraživanja trudnica sa insuficijencije posteljice omogućava izraditi optimalno opstetričke taktiku. Kada nadoknađen oblik insuficijencije posteljice moguće produženje trudnoće i obavljanje konzervativne terapije na pozadini dinamičkog posmatranja. Kontrolom ultrazvuka ispitivanje treba obaviti u intervalu od 10-14 dana. Isporuka vaginalno moguće u odsustvu drugih akušerskih indikacije za carski rez.

Kada subcompensated oblik posteljice ultrazvučnog pregleda kontrole insuficijencijom treba izvršiti u intervalu od 5-7 dana. U nedostatku pogoršanja vremena i način isporuke proizvedene perinatalne konsultacija. Treba uzeti u obzir kao prednost carskim rezom sa epiduralnu anesteziju.

Kod dekompenziranih insuficijencije posteljice pokazala hitne isporuke carskim rezom, izbor anestezije - epiduralnu anesteziju.

S obzirom na visoku učestalost neonatalne proces adaptacije kršenja s retardacijom intrauterinog rasta, treba obratiti pažnju na čuvanje ranog neonatalnog perioda. Potrebno je za obavljanje aktivnosti usmjerene na ispravljanje dišne i srčane insuficijencije, metaboličkih poremećaja, kao i da se uvede i Antihemorrhagic antibakterijski droge.

Jedan od gorućih problema modernog akušerstvo ostaje perenashivanie trudnoće, učestalost koji trenutno iznosi 8-16%. Zbog niske stabilnosti produženog fetalne hipoksije perenashivanie trudnoće je jedan od vodećih mjesta u strukturi uzroka perinatalne smrtnosti i neonatalnog morbiditeta.

Sveobuhvatnog istraživanja trudnica sa Doppler procjenu maternice-placente-fetalni protok krvi omogućava vam da se razvije optimalna taktika isporuke u ovoj trudnoći komplikacije. U identifikaciji centralizacija fetalni protok krvi (odnos smanjenje sistoličkog-dijastolički u sredini moždane arterije ispod 2.8 i povećanja koji je veći od 8 u fetusa aorte), način isporuke trudnica sa originalnim perenashivanie biti carski operacija koja se izvodi prije rada. To vam omogućuje da bi se izbjegla takva ozbiljnih komplikacija neonatalnog perioda kao težnja sindroma i poremećaja.

Kao što je poznato, učestalost perinatalne smrtnosti tokom porođaja zatvarač 8-10 puta veći nego u glavu, i to u relativno niske frekvencije na zatvarač potonji račune za do 24% svih perinatalnih smrti. Neonatalni morbiditet nakon spontanog rada u zatvarač dostiže 38%. Tako je u 27,7% učestalost izazvane povrede rođenju i akutne fetusa gušenja.

Visoke perinatalni morbiditet i mortalitet u ovo proširenje bolesti određuje indikacije za trbušne isporuku, a trenutno je u literaturi carski stopa zatvarač kreće se 42-81%. Povećanje broja abdominalne karlične isporuke omogućava praktično eliminiše perinatalni gubitaka u grupi i više od tri puta kako bi se smanjila perinatalni morbiditet, koja je nakon abdominalne isporuke je uglavnom zbog preranog rođenja, nezrelost ili komplikacija u trudnoći.

Imajući u vidu navedeno, trenutno izdvaja kliničkim situacijama u kojima se prvenstveno određuje izbor abdominalne način isporuke prisustvom intrauterine fetalne patnje. indikacije za hitne porođaja u prisustvu insuficijencije posteljice i sindrom zastoj u razvoju ploda u toku trudnoće u roku od više od 32 tjedna su:

otkrivanja znakova teške fetalne hipoksije u skladu sa CTG (prenatalnu detseleratsii spontana pojava kasnih usporavanja sa test oksitocinom);
kritičnom stanju voća i posteljice podataka protoka krvi Doppler (ne dijastolički ili retrogradni protok krvi u pupčane arterije);
izgled i napredovanje kliničke (ili aritmija otkucaja srca bradikardija u razvoju, gluhoća ton) i / ili znakova kardiotokografski (kasno usporavanja) intrapartalne fetusa hipoksija (u nedostatku uvjeta za brzu isporuku vaginalno);
prolapsirani petlja kabel s glavicom;
lateralnog poziciju drugog fetusa blizanaca.

Video: UBT za carski rez telekonferencija Part 1

rano isporuke carskim rezom je navedeno u:

preranog ruptura membrane, ili razvoj rada prevremeno i dostupnost retardacije rasta intrauterinog II - III stepen;
umjeren fetusa hipoksija prema CTG (neosjetljivost nestresnih test) u kombinaciji s retardacijom intrauterinog rasta II - III stepen;
II stepena hemodinamskih poremećaja u majke kroz placentu-fetalnog suprotnosti sa bilateralnim uterusa protok krvi u arterijama i prisustvo dicrotic zarez u spektrogramom.

carskog reza rutinski da je trudna u sljedećim kliničkim situacijama:

zastoj u rastu ili pojavu znakova centralizacije dopplerometric svoj promet u perenashivanii trudnoće (fetalna aorte DLS veći od 8.0, i SDS-a u sredini moždane arterije fetusa manje od 2.8);
karlice prednezhanie ili bočnom položaju fetusa;
kombinacija I - II stepen hemodinamskih poremećaja u majke-placente-fetusa, rane znake fetalni distres, s druge akušerskih bolesti (velika voće, primiparous imaš godina preko 30 godina, težio akušerski povijest, itd);
progresiju ranih znakova placente neuspjeha (pogoršanja HIC povećanja LMS ili znakova cirkulacije u centralizacije dopplerometry) bez obzira na liječenje.

Video: Magic slovenskog žene. Sreća majčinstva, Part 5

Dakle, perinatalni centara i glavnih akušerskih bolnice u opštim bolnicama, gdje je održao rođenja visokog rizika, a koji imaju potrebna sredstva za dijagnostiku i liječenje perinatalne i majki morbiditeta, VKV anestezije i neonatologiju usluga, carski stopa mogla i trebala biti viša od prosjeka (20 % u odnosu na 10-15%).

Međutim, povećanje broja carskih rezova dovodi do povećanja broja žena koje imaju uterusa ožiljak, a prati povećan rizik od postoperativne komplikacije. S tim u vezi važno uzeti u obzir uvjete i kontraindikacije za carski rez.

uslovi da obavi carski rez su: održiva fetusa, odgovarajuće kvalifikacije hirurga, žena pristala na operaciju.

kontraindikacije za trbušne isporuke su: intrauterine fetalne smrti ili država koja nije u skladu sa postojanjem vanmaterične (vrlo prijevremeni, izuzetno izražen stupanj hipoksije ili neuhranjenosti fetusa, fetalne malformacije nespojive sa životom), akutne infektivne i upalnih bolesti bilo koje lokalizacije. Međutim, u situacijama u kojima neuspjeha operacije podrazumijeva smrt žene, a carski rez se izvodi bez obzira na stanje fetusa, i da sprovede odgovarajuće mjere za sprečavanje zaraznih komplikacija.

U posljednjih nekoliko godina, s ciljem anestezija carski rez najčešće koristi endotrahealnoj anestezije i regionalne (epiduralne) anestezija. Izbor metode analgezije se temelji na procjeni ukupnog stanja majke i fetusa, i odlučna operacija hitnosti.

Glavne komponente endotrahealne anestezije su: indukcije anestezije, opuštanje mišića, mehanička ventilacija i osnovne anestezija. Za indukciju anestezije, najčešće se koristi: ketamin sombrevin natrijum oxybutyrate.

Nakon traheje intubacija da novorođene ekstrakt se koristi za opuštanje mišića droge depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. Da bi se postigao primarni anestezije nakon fetalnog ekstrakcije ventilator odvija u umjerenim modu hiperventilacija koristi dušikov oksid i preparati neuroleptanalgesia (fentanil, droperidol), u kombinaciji ataralgezii (seduksen i fentanil), ili frakcijski uvođenje Kalipsola moradola. Miorelaxation podržao relaksanasa kratkog glume ili depolarizujuće agenata (Pavulon).

U posljednjih nekoliko godina, opšti akušerskih prakse za olakšavanje bolova u radu, uključujući i operativne, uključujući i carski rez, jedan u širokoj upotrebi vrste regionalne anestezije - epiduralnu. Prednosti epiduralne anestezije za abdominalnu isporuku, u poređenju sa endotrahealna anestezije su: očuvanje spontanog disanja kod pacijenata, odsustvo depresije kardiovaskularnog sistema, visok stupanj analgezije uz održavanje mentalne i motoričke aktivnosti žena, isključivanje aspiracije želučanog sadržaja iz njih.

Ova vrsta anestezije omogućava vam da se postigne dovoljan opuštanje prednjeg trbušnog zida, što vam daje slobodu da proizvode potrebne manipulacije u hirurškom rane, dok u isto vrijeme ne trpi tonomotornaya funkciju maternice. Postoperativna epiduralna anestezija omogućava kompletnu obezbolivanie- dok su žene aktivnije, oni se koriste za vraćanje funkcije gastrointestinalnog trakta.

Indikacije od majke na epiduralnu anesteziju su teške bolesti pluća, skeletnih mišića, jetre, bubrega.

Sprovedena u našoj klinici studije su pokazale da epiduralna anestezija provodi u lumbalne kičme dovodi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog odnos u pupčane arterije u trudnica sa insuficijencije posteljice uzrokovano smanjenjem perifernog vaskularnog otpora u plodu posteljice, što opet dovodi do povećanja u voću i posteljice protok krvi i poboljšava perinatalni ishod. Na osnovu toga, epiduralna anestezija treba smatrati kao metoda izbora anestezije za carskim rezom u žena sa intrauterine fetalne patnje.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani