Faktori rizika za carski rez

U posljednjih 15-20 godina, uspjeh medicinske tehnologije doveli su do 3-5 puta veća učestalost abdominalne isporuke. Bez obzira na široko rasprostranjena u trbuhu kompleks isporuke spada u kategoriju hirurških intervencija sa dovoljno visoke frekvencije od komplikacija. Trenutno, to je carski rez je najčešći uzrok postporođajne endometritisa.

Vodeću ulogu u majki morbiditet, nakon carskog reza pripada infektivnih komplikacija, koji, u zavisnosti od stepena rizika susreli u 5,2-85% slučajeva. Uzimajući u obzir lokalizaciju žarišta svih žena sa upalnih komplikacija u postoperativnom periodu mogu se podijeliti u nekoliko grupa.

Prvo, najbrojniji su žene sa endometritisa nakon carskog reza, drugi - s gnojenje i šav divergencije na prednjem trbušnom zidu, a treći - pacijent sa ko-infekcije prednjeg trbušnog zida materice i šav u četvrtom - gore patologije u kombinaciji sa djelomičnim ili potpunim vara neuspjeh u materici. Ove komplikacije povećava rizik od generalizirani oblici infekcije (peritonitis, sepsa) 6 puta i dalje jedan od glavnih uzroka smrtnosti majki i morbiditeta u periodu nakon poroda.

Značajne razlike u učestalosti upalnih komplikacija carskim rezom zbog razlike ispitivanih populacija i poteškoće dijagnoze. Povećanje učestalosti postporođajne infekcije doprinose niskom socio-ekonomski status neadekvatnih prenatalno testiranje i održavanje, loše socijalne prilike i neadekvatna, loša ishrana. U zemljama sa jakom razlikovanje slojeva stanovništva socio-ekonomski status u učestalosti upalnih komplikacija značajno utiču na nivo bolnice.

Također treba uključiti žene sa osnovnim bolesti u rizik za pojavu postporođajne infektivnih komplikacija. Infektivnih komplikacija često razvijaju kod pacijenata sa dijabetesom, hipertenzijom, gojaznost, kolagene vaskularne bolesti, prisustvo kronične žarišta infekcije. Među ginekološka oboljenja Posebno treba napomenuti zdjelične upalne bolesti i neplodnosti, koja je u značajnom procentu promatranja zbog infekcije.

U posljednjih nekoliko godina, relativno visoka učestalost hroničnih endometritisa, pri čemu se mikroorganizmi izdvaja u endometrij, koji mogu biti potencijalni patogeni i fetalnog i postnatalnog infekcija. Upornost mikroorganizama u endometrij u 70% slučajeva u kombinaciji sa različitim stepenom dysbiosis u vaginalnoj mikroba zajednice, uključujući i 56,9% žena otkrivenih bakterijske vaginoze.

Pažljivim bakteriološki studija trudna 20-30% se nalazi u asimptomatskih nosioci mikoplazme genitalnog trakta, 8% - klamidija, 5% - zarazna Streptococcus grupe B. Kod žena sa početne infekcije značajno povećana učestalost komplikacija u trudnoći kao što su: opasnost od preranog prekinuti beremennosti- isthmic-cervikalne intrauterinog nedostatochnost- infitsirovanie- polihidramnion. Bakterije koje žive u vagini i cerviksu, oslobađanje fosfolipaze A2 u. Ovaj enzim dovodi do oslobađanja arahidonske kiseline iz fetusa membrane i pokretanje prostaglandina kaskade koje mogu izazvati prijevremenog poroda.

Zbog toga, ovi faktori treba uzeti u obzir kao faktori rizika od postoperativnih upalnih komplikacija. Oni također uključuju prisustvo šavovima na cerviks. U ovoj situaciji, kombinacija ima vrijednost faktora prijeteći pobačaj zbog cervikalne nesposobnosti i šavove koji su dugo u cervikalni tkiva održavanje upalni proces.

Istaknuti među infektivnih komplikacija faktorima rizika zauzimaju faktora realizovan na porođaju. To uključuje neblagovremeno ruptura membrane, produženo za vrijeme poroda, a visoke frekvencije vaginalni studije invazivne fetusa procjene, patološki gubitak krvi tokom rada. Naravno, različiti faktori su povezani, često jedan faktor (učestalost vaginalnih studije) je posljedica drugog (za produženo isporuka).

Posebna rasprava zaslužuje faktor kasno rupture membrana. Je dokazano povećanje učestalosti kontaminacije amnionske tekućine, fetalne membrane i endometrija mikroflore reproduktivnog trakta, ako vrijeme nakon otvaranja membrane prelazi 6 sati, gotovo 100% kolonizacija sa bezvodni period od više od 12 sati, a potom povećanje učestalosti upalnih komplikacija nakon poroda. Međutim, u nastanku prijevremenog pucanja membrane ima važnu ulogu u svoje početne infekcije.

Do elektronska mikroskopija dodjelu mikoplazme majke epitela vodenjak ima znakove degradacije sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti do pojave lipovakuolyarnyh Uključene otkrivene fibrinoidne nekroze i uništenje amniona strome fibroblaste. Kada streptokokne infekcije otkrio upalne promjene u posteljici i decidua. Dakle, rizik od postporođajne infektivnih komplikacija može biti povezano ne samo da će se trajanje suhih perioda, ali uz prisustvo izvor zaraze u porođajni kanal.

Hirurški isporuke sadrži zbir različitih otežavajuće trenutaka, kao što je prisustvo originalne bolesti, komplikacije trudnoće i poroda, koji, u stvari, odrediti indikacije za izbor operativnog način isporuke. To ne čudi da se posmatra najvećom učestalošću endometritisa, gnojna šavova u trbušnom zidu nakon hitnog carskog reza. Osim toga, carski rez čini kao što specifičnih faktora kao značajan gubitak krvi, anestezije i hirurške stres, prisustvo stranih tijela operacije regija tkivo, što je šav, smanjenom sposobnošću maternice.

razvoj patogena Aktiviranje i infekcije u materici doprinosi niza faktora, direktno formiran u puerperijumu. Najvažniji faktori ove grupe su kršenje kapaciteta maternice, kašnjenje u svojoj šupljini lochia posteljice ili ostataka tkiva. Razvoj lohiometry više tipičnih bolesnika nakon izbornih carskog reza, kada se rad obavlja u odsustvu otvaranje cerviksa. Prisustvo u materici lutalice krvnih ugrušaka, nekrotičnog ostataka decidua ili placenta ostataka predstavlja najpovoljnije uslov za napredovanje infekcije.

Statistička analiza pokazuje da je među mnogim faktorima rizika za pražnjenje septičkih komplikacija nakon carskog faktori sekcija su najvažnije, direktno ili indirektno vezani za prisustvo izvor zaraze kod žena, to su: extragenital infekcija i upala vagine procesa u istoriji i trudnoće, fetoplacentnoj insuficijencije i intrauterine infekcije, kao i dug i komplikovan toku operacije.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama: