Etiologija i patogeneza septičkih komplikacija carskog reza

Trenutno, glavni uzročnici upalnih bolesti u akušerstvo su oportunistički aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Karakteristično je sadašnjoj fazi je polimikrobne etiologiju upalnih komplikacija carskim rezom sa formiranjem udruženja mikroorganizama.

U većini slučajeva kada endometritisa iz materice posijano udruženje aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Među aerobni patogeni endometritisa najčešće E. coli (33%) i Proteus (33%). Također, postoji velika učestalost otkrivanja Staphylococcus aureus (31%), ali obično mikroorganizama je zasađen u saradnji sa drugim aerobima (obično Escherichia coli, enterokoka) i anaerobe. Glavnih predstavnika anaerobnog flore su na endometritisa Bacteroides (43%), nešto rjeđe predstavnici anaerobnih gram-pozitivnih koka (peptokokki 36% peptostreptokokki 25%).

Treba napomenuti da su navedeni mikroorganizmi su dio stanovnik flore donjeg genitalnog trakta, zajedno sa Nevirulentni mikroba, kao što su laktobacili i diphtheroids. Međutim, ako normalnim uvjetima dominira prošlosti, kada endometritisa značajno povećanje broja kolonija Enterobacteriaceae i anaeroba asporogenous.

Usporedba rezultata bakterioloških istraživanja materijala dobijenog iz materice kod žena u porođaju s fiziološkim puerperijumu i endometritisa uzoran utjelovljenje, ukazuje na odsustvo fundamentalne razlike u sastavu vrsta mikroflore. Međutim, kvantitativna analiza kontaminacije materice mikroflore pokazuje da kada endometritisa je znatno veći nego u zdravih žena u porođaju. U ovom slučaju postoji direktna veza između stepena kontaminacije mikrobima i ozbiljnost klinički tok bolesti.

U jednostavan puerperijuma slici 10-10³- cfu / ml odgovara nizak stupanj kontaminacije, indikatora u okviru -9 • 10 10 cfu / ml su granica između normalnog i infektivnih procesa. Sadržaj mikrobi 10⁴• 10 -9⁴ Cfu / ml odgovara prosjeku stepen kontaminacije i ukazuje na razvoj infektivnog procesa. U teškim endometritisa često označene pokazatelj kontaminacije šupljine u roku od 10⁵-10⁸ CFU / ml.

Postoji veza između težine kliničke endometritisa i učestalost otkrivanja mikrobiološke udruženja sa promjenama u tip-Assiociants mikroba. Dakle, paralelno sa povećanjem težine bolesti, osim tipične predstavnike aerobima - Enterokoke i Enterobacteriaceae, otrovnije streptokoka se izdvaja za povećanje detekcije učestalosti B peptostreptokokkov nekoliko puta, često izdvojila više patogeni soj Bacteroides (B. fragilis).

Važno je napomenuti da je priroda mikroflore izdvojena iz materice u žena sa endometritisa, pod uticajem sprovedeno antibiotik. Na primjer, udio takvih Enterobacteriaceae sojeva, kao što su Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- i Streptococcus faecalis, viši u bolesnika liječenih tijekom carskog prevenciju cefalosporina, koje su otporne na ove mikroorganizama.

Pored ovih tipičnih predstavnika mikroflore u nakon poroda žena sa endometritisa, u posljednjih nekoliko godina, postoji dokaz nije mali značaj ulogu u razvoju babinju infekcija mikroorganizama, kao što su Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma i Gardnerella.

U kulturama materijala iz prednjeg trbušnog zida rane u žena sa komplikovanim postoperativne strogim anaerobi zasijane samo u 10% slučajeva. Češće nego u endometrij, tu monokultura patogena (38%). Najčešći članovi aerobne flore su Staphylococcus aureus i Escherichia coli, odnosno 52% i 48% usjeva. Imajte na umu da je u 72% slučajeva za vrijeme vara gnojenje i divergencije na prednjeg trbušnog mikroorganizama zid koliformnih uključeni. Ova činjenica ukazuje na karakteristike inficiranih rana laparotomic carskim rezom, zbog širenja infekcije genitalnog trakta i uterusa u trbušnom zidu tkiva.

Dakle, ovi podaci ukazuju na dominantan značaj u etiologiji upalnih komplikacija carskog udruženja gram oportunističkih aerobne i anaerobne mikroorganizme, dio endogene flore donjeg genitalnog trakta.

Nastanku i infekcija tokom puerpera u velikoj mjeri određuje država staničnog i humoralnog imuniteta. Već na kraju trudnoće, naglog inhibicija sposobnost limfocita da se razmnožavaju kao odgovor na bakterijske antigene. Vraćanje proliferativna limfocita reaktivnost javlja samo tri mjeseca nakon porođaja.

Pacijenti sa infektivnih komplikacija u periodu nakon poroda postoje kršenja ćelijski imunitet, koji se izražavaju u smanjenje ukupnog broja T i B limfociti, inhibicija funkcionalne aktivnosti T-ćelija, aktivaciju T-potiskivača. U isto vrijeme postoje promjene u humoralni imunitet na promjene u IgG i IgM koncentracije. U principu, lik naći među nakon poroda žena sa endometritisa nakon carskog promjene ukazuje na prisustvo njihovih sekundarne imunodeficijencije.

Poređenje od najznačajnijih faktora rizika u razvoju i učestalost otkrivanja zajedničkog patogena upalnih komplikacija nakon carskog reza može biti jasnije predstaviti patogenezi ovih komplikacija. Trenutno, endometritisa i apsces nakon spojevi trbušne isporuke su polimikrobne bolesti, razvoj koja je stalno prisutna u donjem genitalnog trakta vodeću ulogu mikroflore. Ova komplikacija se javlja kao "raste infekcije" u implementaciji određenih uvjeta.

Među tim uvjetima treba istaknuti promjene u ženski stanja organizma zbog originalne bolesti, komplikacija u trudnoći, porođaju, operaciju. Od posebnog značaja, čini se da pripada početne promjene u sastavu stanovnik flore, koji često imaju karakter asimptomatske infekcije.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama: