Ginekoloških bolesti. Exo i endocervicitis

Ekzotservitsit - infektivne-upalne bolesti vaginalnog dijela cerviksa.

Endocervicitis - infektivnih i upalnih bolesti sluznice cervikalnog kanala grlića.

Budući da je vanjski genitalija (stidnice), vagine i cerviksa u jednu ekosistema, egzogeni i endocervicitis rijetko izolirani sostoyaniem- po pravilu, oni su u kombinaciji sa vulvitis i vaginitis.

klasifikacija

U zavisnosti od etiološki faktor je izolovan:

nespecifičan egzogeni i endotservitsity-

specifične egzogeni i endocervicitis (vidi potpoglavlje "Genitalni herpes", "Humani papiloma virus infekcije", "urogenitalnog mikoplazmoze", "urogenitalne klamidija".) -

atrofične egzogeni i endocervicitis (vidi pogl. "urogenitalne poremećaji u menopauzi").

Ovisno o klinički tok od slijedećih oblika izolovana cervicitis:

ostruyu-

hronični.

epidemiologija

Exo i endocervicitis dijagnosticiran u 70% žena koje pohađaju ambulanti (uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi). Nespecifičan egzogeni i endocervicitis se javljaju u više od 70% slučajeva.

Faktori rizika za nespecifični cervicitis:

poremećaji neuroendokrini (jajnika disfunkcija, menopauza i dr.) -

hronične bolesti (endometritisa, oophoritis).

Etiologija i patogeneza

Oportunističkih organizama koji uzrokuju nespecifične egzogeni i endocervicitis:

mikroaerofilne bakterije:

- Gardnerella vaginalis (uzrokuje bakterijske vaginoze ako dominira vagine microbiocenosis) -

obavezati anaerobni Gram-pozitivne bakterije:

- Clostridium spp.-

- Propionibacterium acnes-

- Mobiluncus spp.-

obavezati anaerobnih gram-negativne bakterije:

- Bacteroides spp.-

- Prevotella spp.-

- Porphyromonas spp.-

fakultativno anaerobni Gram-pozitivne bakterije:

- Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus) -

- Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae) -

- Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium-

- Esherichia coli-

- Enterobacter spp.-

- Klebsiella spp.-

- Proteus spp.-

- Pseudomonas aerugenosa. Najčešći uzroci specifičnih egzogeni i endotservitsitov su:

kvasca gljiva iz roda status kandidata

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum-

Neisseria gonorrhoeae-

trihomonada-

blijedo treponema-

coli Koha-

jednostavan gerpesa- virus

humani papiloma virus.

Kao rezultat nadražaj kolonizacije mikroorganizama dolazi do upalnih reakcija, karakterizira oštećenje epitela.

Akutna nespecifična exo- endocervicitis i karakterizira lezija vaginalne sluznice cerviksa i cervikalni kanal bez duboke invazije mikroorganizama u submukoze i oštećenja gornjim slojevima epitela mokraćnog trakta.

U hronične upale doprinosi dugo teče oštećenje epitela parabazalnom i bazalnih slojeva i razvoj pozadine i prekanceroznih cervikalnih bolesti (vidi., Poglavlje "raka"). U ovom slučaju, mikroorganizmi gube primarne važnosti, poraz postaje multifaktorijalni:

smanjena lokalne immunitet-

poremetiti epitel metaplazije vrat matki-

To povećava rizik od rastuće infekcije - endometritisa / salpingo.

Kao rezultat toga, on se razvija složen vaskularne i mezenhimskih reakcija pogođenih tkiva.

Klinički znaci i simptomi

Glavne kliničke manifestacije:

obilna sluz ili puruloid vydeleniya-

svrab u vlagalische-

nelagodnost u vulve uzrokovane obilnim sekretom, iritacije vanjskog genitalija i vaginalni otok i hiperemija tkiva.

Često se može rastuće infekcija urinarnog sistema, što je dovelo do dizurija.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Dijagnoza nespecifičnih egzogeni i endocervicitis je jednostavan i uključuje:

isključenje spolno prenosivih bolesti putem-

mikroskopski pregled sadržaja vagine i cerviksa Gram mrlje:

- vaginalni epitel sadrži površno i srednji slojevi ćelija sa upalnih procesa javljaju parabazalnom Kletki

- više od 15 leukocita u oblasti more-

- možda otkriva micelij gljive, Trichomonas, atipične mikroflora vrsta bez identifikatsii-

bakteriološko ispitivanje sadržaja vaginalni i cervikalni kanala-

prošireni kolposkopija:

- otek-

Video: Pine Grove sanatorijum tretman

- giperemiya-

- krovotochivost-

- jod negativna područja sa nejasno granice na ekzotservikse-

- Istina erozije, na dnu koje je pokriveno puruloid sekreta (rijetko).

Izolacija uslovno patogenih mikroorganizama iz patološkog materijala ili naznaka još uvijek nije dokaz njihove etioloških ulogu, jer ti isti mikroorganizmi kolonizirati vagine normalno. Samo zapise kvantitativnih odnosa pojedinih vrsta mikroorganizama u sastavu microcenosis može karakterišu stanje i obim kršenja. Dijagnostički kriterij značajnosti iz etiološki mikroorganizam - njegov rast u srednjoj titar (105- 108 CFU / mL).

diferencijalna dijagnoza

To bi trebao biti diferencijalnoj dijagnozi sljedeće bolesti:

specifične tservitsitami-

uretritisa.

Za specifične cervicitis odlikuje:

vezi sa početka bolesti imaju seksualne odnose s novim partnerom-

dugoročno očuvanje bez simptoma lecheniya-

mukopurulentni otpuštanja iz genitalnog trakta. Kada uretritis javljaju dizurija, uretre pražnjenja.

Vrlo često u kliničkoj praksi egzogenih i endocervicitis tokom onkotsitologicheskih studija simulirati slika ćelijski atipije.

kliničke preporuke

Principi liječenja nespecifičnih cervicitis:

tačnu identifikaciju vozbuditelya-

kombinovanom upotreba lijekova za lokalnu i sistemsku primjenu s obzirom na osjetljivost identificiranih mikroorganizama u glavni antimikrobnih lijekova (u odsustvu mogućnost identifikacije patogena terapija je empirijski) -

eliminacija faktora koji podržavaju periodične prirode bolesti (neuroendokrini, imuni, hipovitaminoza, pogoršanje kroničnih extragenital bolesti, itd) -

korištenje lijekova koji normalizira vaginalne flore.

Ekzotservitsity

U prisustvu hroničnih ekzotservitsita potvrdio histološki (biopsija izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa) pokazuje degradaciju patološki izmenjenih cervikalni dio (laser uništenje, kriohirurgija).

endotservitsitah
antibiotska terapija

Glavno mjesto u liječenju endotservitsitov pripada antibiotsku terapiju:

Metronidazol / mikonazol Tabela 1 u vagini. noću, od 10 dana, ili

Neomicin / polimiksin B / nistatin Tabela 1 u vagini. noću, 12 dana, ili

Nistatin / nifuratel vaginu

1 svijeća noću ili danju 8 Ternidazol / neomicin / nistatin / prednizolon Tabela 1 u vagini. noću, 6-10 dan +

Amoksicilin / klavulonsku kiselinu u 375 mg 3 / dan, 5-7 dana, ili Gentamicin / m 3 mg / kg 1. r / d

5-7 dana ili 100 mg doksiciklina u 2 r / d

5-7 dan ili 500 mg linkomicinom iznutra 3 r / d

5-7 dan ili 200 mg ofloksacinu u 2 r / d

5-7 dan ili 400 mg pefloxacin iznutra 2 r / d

5-7 dan ili 300 mg rifampicin u 2 r / d

5-7 dan ili 150 mg Roxithromycin iznutra 2 r / dan, 7 dana, ili

Ciprofloksacin u 250 mg 2 r / dan, 7 dana.

U nekim slučajevima, koristi antiseptici:

Povidon-jod u vagini 200 mg (1 svijeća) 2 r / dan, 7 dana ili 1 puta pred spavanje 14 dana ili vagine Hlorheksidin 0.016 g (1 svijeća) p 2 / dan, dani 7-10.

Normalizacija vaginalne flore

Nakon završenog kursa antibiotik terapiju, čije korišćenje doprinosi normalizaciji vaginalne flore:

Bifidobakterija Bifidum u vagini 1 svijeća noću, od 10 dana, ili Lactobacillus acidophilus u vagini 1 svijeća noću, 10 dana.

Procjenu efikasnosti terapije

nestanak kliničkih proyavleniy-

I stepen razmaza frekvencije vagine i cervikalnog kanala (broj leukocita 2-5 u vidno polje) -

podaci zajednički kolposkopskih ispitivanja i studija (bez znakova upalne reakcije, kao što su hiperemija, edem tkiva, patološki izmenjenim epiteliya- prirodu i iznos taloga).

Komplikacije i nuspojave liječenja

Nuspojave antibiotika su detaljno opisani u Odjelu I i III ove knjige.

Greške i nerazumno imenovanje

Antimikrobna terapija, čije korištenje u liječenju nespecifičnog exo- i endotservitsitah iracionalan:

Video: Plazmolifting u ginekologiji

sulfonamida (visoka otpornost najčešćih uzročnika, toksičnost) -

ampicilin (visok nivo stabilnosti E. coli).

Neracionalno dodjelu svakodnevno ispiranje.

Kriteriji za kliničko izlječenje i Exo endotservitsitov:

nestanak kliničkih proyavleniy-

I stepen razmaza frekvencije vagine i cervikalnog kanala (broj leukocita 2-5 u vidno polje) -

podaci zajednički kolposkopskih ispitivanja i studija (bez znakova upalne reakcije, kao što su hiperemija, edem tkiva, patološki izmenjenim epiteliya- prirodu i iznos taloga).

Komplikacije i nuspojave liječenja

Nuspojave antibiotika su detaljno opisani u Odjelu I i III ove knjige.

Greške i nerazumno imenovanje

Antimikrobna terapija, čije korištenje u liječenju nespecifičnog exo- i endotservitsitah iracionalan:

sulfonamida (visoka otpornost najčešćih uzročnika, toksičnost) -

ampicilin (visok nivo stabilnosti E. coli).

Neracionalno dodjelu svakodnevno ispiranje.

izgledi

Adekvatnu antibiotsku terapiju obično rezultira u brzo poboljšanje zdravlja pacijenata i smanjiti ozbiljnost simptoma. Obično su simptomi potpuno zaustavila 3. dan liječenja, ali je potrebno da se završi kompletan terapije.

Hronične egzogeni i endocervicitis odlikuje se dugim, dugotrajne i teško liječenje.

Cervicitises igraju važnu ulogu u nastanku i razvoju patoloških procesa u cerviks. Često relativna kontraindikacija za biopsiju, dijagnostičke kiretaže, lazerovaporizatsii, cryodestruction, cervikalne diatermokonizatsii.