Operacije anaerobnih infekcija sa velikim i dubokim opekotine.

Pmekih anes tkivo rezultat opsežnog i duboke opekotine imaju niz funkcija koje promoviraju intenzivne kolonizacije anaerobnih mikroorganizama (obilne nekrotično tkivo oštro smanjene ponude kislorodomporazhennyh porcije česta lokalizacija u područjima tijela, kontaminacija naiboleepodverzhennyh normalne mikroflore ljudski znachitelnayaploschad površine rana i dr.). Međutim, konvencionalni predstavleniyao odlučujuću ulogu aerobnih i fakultativnih anaerobnih bakterija vetiologii spaliti infekciju složenosti bakteriološki diagnostikiobligatnyh anaerobi, ali i sudjelovati anaerobnyhbaktery procjene dvosmislenost za mješovite aerobno-anaerobnih infekcija ostavio otkrytymvopros vrijednost anaeroba u razvoju infekcije na ranu termicheskihporazheniyah. Nekoliko publikacija [1-5] ne daju jasnu predstavleniyao koliko često anaerobi su komponente mikroflore u ozhogovyhranah koje vrste anaeroba dominiraju gnojnih žarišta, u kakiesroki u opekotina bolesti najviše šanse da razviju smeshannoyaerobno-anaerobnih infekcija.
Kako bi se proučava uloga anaerobnih mikroflore u etiologiji infekcije ozhogovoyranevoy smo obavili klinički i bakteriološki studija pacijenata sa velikim dubokim opekotine.

Materijal i metode.

   Ukupno 54 bolesnika (43 muškaraca i 11 žena) u vozrasteot 14 do 50 godina. Područje je u dubokoj opekotine srednem31,9% površine tijela (35 bolesnika - 30%) u ukupnoj ploschadiporazheniya u prosjeku 42,5%. Pacijenti su prebačeni u njima Instituthirurgii. Vishnevsky 3-91 dana nakon ozljede izdrugih bolnice.
Tabela 1. Frekvencija izbor anaerobne bakteriyu pacijenata sa velikim i dubokim opekotine

   Mikrobiološki pregled uključuje studiju vidovogosostava aerobik, fakultativnih anaerobnih i obavezati anaerobnoymikroflory. Slike su biopsije opekotina rana (krasta granulyatsionnayatkan pod krasta) i pamuk brisevi natopljena otdelyaemymozhogovoy rana. Sjetve u aerobnim uvjete za izolaciju aerobnih i fakultativnih anaerobnih mikroorganizama atakzhe njihova identifikacija izvršena je od strane konvencionalne [6] shemu. Dlyavydeleniya anaerobnih anaerobnih mikroorganizama koriste tehnikukultivirovaniya [7], a njihova identifikacija - za razvijena shema [6, 8]. Za otkrivanje anaerobnih mikroorganizama spore formiranje (C.perfringens) Je korištena metodološkim preporukama [9].

Rezultati i diskusija

   U principu, obavezati anaerobni mikroorganizmi (sporoobrazuyuschiei asporogenous) se nalaze u 24 (44,4%) od 54 patsientov.Pri ovog asporogenous anaerobnih mikroorganizama su vydelenyu 21 (38,9%) od 54 pacijenata. U 7 (33,3%) od 21 pacijenata u raneodnovremenno 2-4 prisutne razne vrste nesporogennyh anaerobe.
Tabela 2. Učestalost izolacije (%) anaerobnih mikroorganizama, ovisno o vremenu studije nakon povrede

   procjene detekcije učestalosti nesporogennyh anaerobi u rane pacijenata sa velikim i dubokim opekotine su pokazali da P.melaninogenica izdvojeno gotovo 2 puta veću vjerojatnost od B.fragilis (Tabela 1). Treba napomenuti da je u akutnim gnojnim oboljenja mekih tkiva sa uchastiemnesporogennyh anaerobi uočen je obrnut odnos: R.melaninogenicaizolovani mnogo rjeđe (u 9,3% slučajeva), dok B.fragilis bio je dominantna vrsta među roda Bacteroides bakterija [10]. Znachenieetogo praktična zapažanje je da R.melaninogenicaTo je osjetljiva na mnogo širi spektar u odnosu na antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, Stoga je povreda nekoliko priozhogovoy olakšan terapija neklostridialnoyanaerobnoy infekcije.
Anaerobnih gram-pozitivnih koka kontaminirani ozhogovyerany gotovo onoliko često koliko R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli naći samo u 2 od 54 pacijenata. Vrlo rijetko (1,9%) u ranahprisutstvovali nepoznatih vrsta bakterija iz roda Bacteroidisi asporogenous anaerobni Gram-pozitivne šipke (cm. Tabela. 1).
spore formiranje anaeroba C. perfringens Tip A su vydelenyiz spali rane sve u 4 (7,4%) bolesnika 54 i.e. 5.2 razarezhe od nesporogennye anaerobe. Svi pacijenti obstoyatelstvatravmy ne sprečava kontaminacija rane pod zemljom. 3 od 4 bolesnika chelovekaumerli 6 - 8 dana th nakon povrede, uprkos intenzivnom, uključujući i antibakterijski terapija. Međutim, specifični gas dlyaanaerobnoy kliničke manifestacije infekcije u sva 4 bolnyhotsutstvovali. Kliničku sliku i ozbiljnost stanja opredelyalisploschadyu i duboke lezije razvijaju komplikacije ozhogovoybolezni.
Treba naglasiti da su svi pacijenti anaerobnih mikroorganizama ne yavlyalisedinstvennymi, a prisutan kao komponenta mješovitih aerobno-anaerobnih mikrofloru. Analizsostava mikroflora 54 uzoraka iz patoloških materijala 24bolnyh kada mješoviti aerobno-anaerobnih infekcija nije otkrila dominiruyuschihvidov uključuju aerobnih i fakultativnih anaerobnih bakterija. Odinakovochasto u sastavu mikroba udruženja predstavnika semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), iz roda Pseudomonas - P.aeruginosa (61,1%), Gram-pozitivne kokki- S. aureus (76,7%). Enterokoka i b-hemolitičke streptokokkiprisutstvovali u opekotina rana često (25,9% i 4,1% respektivno).
Uzorci studija 73 patoloških materijal podtverdilomnenie stranih istraživača ovisno o postojanju mezhduchastotoy kolonizacije nesporogennymi anaerobi spali rane uux lokalizaciju [3, 11]. Na primjer, za opekotine, odlaže u oblastiverhnih udovima, grudi, glave i vrata, te bakteriiobnaruzheny u 11 (27,5%) od 40 uzoraka istražena. B2 gotovo dvostruko veće šanse nesporogennye anaerobi su bili prisutni u burn ranahpri lokalizacije u donjim ekstremitetima, perineum i stražnjice: u 15 (48,5%) od 33 uzoraka. Ovi rezultati mogu svidetelstvovatob endogenih (posebno iz crijeva) put infekcije ozhogovyhran nesporogennymi anaerobe.
Analiza mikroflore opekotine rana u različitim vremenskim nakon travmypokazal da prvih 3-10 dana anaerobi prisutan u ranah25% pacijenata od strane 10 - 20 dana povećan je do50% (Tabela 2). Nakon 1 mjesec dodjelu frekvencija nesporogennyh anaerobi neznatno smanjio, ali je ostao na visokom nivou (35,7%). Anaerobni sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) Su identifikovani, uglavnom u prvih 10 dana nakon ozljede.
Treba napomenuti da je nivo i učestalost kontaminacije ozhogovyhran anaerobnih mikroorganizama u velikoj mjeri odlučan fazoytecheniya rana proces i adekvatnost tretmana ljekovite. Stoga, kada bakteriologicheskomobsledovanii gori 35 pacijenata nesporogennye anaerobi obnaruzhenyu 17 (77,3%) od 22 bolesnika s mokrim gnojni krasta, dok je 9 pacijenata sa suhim eshara i 4 aktivno granulirovannymiranami ovih bakterija bili odsutni.
Efikasnost tretmana protiv anaerobi demonstriruyutdannye ispitivanje u dinamici od 8 bolesnika s mješovitim-anaerobnoyinfektsiey aerobno. Bakterioloških testova svaki 5-7days. U roku od 7 dana nakon prvog pregleda u 5 od 8 bolnyhna pozadini mumifikacije krasta označene eliminaciju anaerobnih bakteriyiz izgorjeti rana, koji su se nalazili u gornjem i nizhnihkonechnostey, zadnje površine trupa. U 3 pacijenta sa lokalizatsiiozhogov uglavnom u donjem dijelu tijela i sušenje krasta eliminatsiyaanaerobov je spor: u 2 bolesnika - 11-16 dana, od 1 - nakon 25 dana nakon početka liječenja u kombinaciji. Posledniybolnoy ušao u Zavod sa velikim (50% površine tijela) cirkulacije opekotine trupa i donjih ekstremiteta 23 minuta denposle povrede. Anaerobni mikroflora komponenta uključena gramotritsatelnyhnesporogennyh sojeva bakterija (i R.melaninogenica V.fragilis). Kada su pervombakteriologicheskom studija anaerobi izoliran od ranbeder, potkolenice, torzo i zadnje površine coccyx regiona u drugom i trećem studija (u 7 i 14 dana) stepenkolonizatsii nesporogennymi anaerobi te rane ostao navysokom nivou. Samo 25 dana nakon početka liječenja R.melaninogenicai V.fragilis u opekotina rane nisu nađeni za isklyucheniemrany u trticu.
Tako, anaerobna mikroflora spali rane može sposobstvovatbolee dugoročno očuvanje vlažnih krasta i održavanje temsamym teške intoksikacije, spriječiti pravovremenu i effektivnoypodgotovke rane na transplantaciju autoskin, povećati rizik od opasne po život komplikacija razvitiyaopasnyh.
To potvrđuju i rezultati postaju složene evaluacije osobennosteyklinicheskogo tok i ishod povrede, laboratorijskih podataka u žrtvama bakteriologicheskoydiagnostiki mješoviti aerobne-anaerobni infektsieyozhogovyh rane (Grupa 1) u odnosu na prebaked, y kotoryhanaerobnaya flora nije otkrio (Grupa 2)
U grupi 1, pogođena mortalitet je bio 37%. Na zhevremya Grupa 2 pacijenta letalnostne premašio sličnim ozbiljnosti ozljede 20%. U ovom slučaju, uzrok smrti u 6 od 9 mrtvih u Grupi 1 imao sepsu. Karakteristično je da incidencija sepse u otkaz kada mješoviti aerobne-anaerobnoyinfektsii bio 38% (9 od 24 pacijenata) i ozhogovomsepsise smrtnost u ovoj grupi pacijenata - 66%.
1. grupa burn bolest komplicira sepse u 7 (23%) od 30 bolesnika otkriti samo aerobne mikroflora.Letalny ishod je kod 2 (28,5%).
Studije su pokazale da obaveže anaerobnayamikroflora mogu sudjelovati u razvoju rane infektsiipochti u 45% pacijenata sa širokim i dubokim spektar mogućnosti ozhogami.Vyyavlen kolonizacije nesporogennymianaerobami spali rane uzrokovane lokalizacije protoka ranevogoprotsessa faze opekotine i period opekotine bolesti. Utvrđeno je da prisutstvieanaerobnoy mikrofloru u opekotina rana može doprinijeti boleetyazhelomu protok burn bolesti, a posebno uvelichivatrisk infektivnih komplikacija.
Sve navedeno ukazuje na hitnost za dalje proučavanje uloge issledovaniypo obavezati anaerobne mikrofloru u razvoju ozhogovoyinfektsii u smislu pravovremene dijagnoze, prevenciju i liječenje ne-klostridijalnog neobhodimostinapravlennogo specifične anaerobnoyinfektsii sa Da bi se poboljšala rezultate pomoć žrtvama opekotina.   

reference:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. al. Upravljanje anaerobne infekcije u extensiveburns. Burns 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute SM. Burn rane infekcije kod 100 pacijenata treatedin opekotine jedinicu Gordan Univerziteta. Bolnica. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P, Finegold SM. Anaerobi u opekotina rana infections.Rev lnfect Dis 6, Suppl 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Dos CR, et. al. jancidence burn rane sepse u 600 burnedpatients tretira u zemljama u razvoju. Burns 1985-1911: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia, et. al. Anaerobicinfections od opekotina. Burns 1985-1911: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika infekciju rane. i metodičan. preporuke, M., na 1984,22.
7. Sutter V, Finegold SM. Wadsworth anaerobne bacteriologymanual, 1980.
8. Kolker II, Vishnevsky AA, Borisova DC . I drugi Neklostridialnyeanaeroby - glavni patogena pluća apsces. Journal of Microbiology, epidemiologiju i imunologiju. - 1987. - 3. - C. 21-26.
9. TI Sergejev, Zemlyanitskaya EP, Kurbanov IZ et al. Laboratornayadiagnostika gasne gangrene i podložnost kantibiotikam uzročnika bolesti. Metodičan. Preporuke, M., 1984, 50 str.
10. Borisova DC Jakovljev VP, SE Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye pristupi empirijski antibiotik proces rane, komplikovane anaerobne ne klostridijalnog infekcije. časopis "antibiotici hemoterapije". -1989. - 34 (9). - C. 707-11.
11. Brook sam Randolf YG. Aerobni i anaerobni bakterija floraof gori kod djece. Y. Trauma 1981-1921: 313-18.