Anaerobnih infekcija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, prevencija

Simptomi ovise o lokalizaciji infekcije. Anaerobi su često u pratnji prisutnost aerobnih organizama. Dijagnoza je klinički, zajedno sa Gramokrashivaniem usjeva i za otkrivanje anaerobne kulture. Liječenje antibioticima i kirurške drenaže i debridmana.

Stotine vrsta anaeroba asporogenous - dio normalne flore kože, usne šupljine, probavnog trakta i vagine. Ako su ti odnosi uništeni (npr za vrijeme operacije, druge povrede, poremećaja cirkulacije ili nekrozu tkiva), neke od tih vrsta može uzrokovati infekcije sa visokim morbiditeta i mortaliteta. Nakon uvođenja glavnih mjesta hematogenically organizama može dostići udaljenim mjestima. Jer su često prisutni u istom zaraženom mjestu aerobne i anaerobne bakterije, odgovarajuće procedure za identifikaciju i sjetvu, da ne gledaju anaeroby.Anaeroby može biti glavni uzrok infekcije u pleuralne šupljine i legkih- intrabdominalnoy na području ginekoloških polja, CNS, gornji respiratornog trakta i kožnih bolesti, i bakterijemije.

Uzroci anaerobnih infekcija

Glavni anaerobnih gram-negativni bacili uključuju Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica i Fusobacterium spp.

Patogenezi anaerobnih infekcija

Anaerobnih infekcija se obično može okarakterisati kao slijedi: 

• Oni imaju tendenciju da se pojavi kao lokalizirane nakupljanje gnoja (apsces i celulitis).
• Smanjenje O₂ i nizak potencijal oksidacije-redukcije koje vladaju u avaskularna i nekrotično tkivo - od ključnog značaja za njihov opstanak,
• U slučaju bakterijemije, to obično ne dovodi do šire intravaskularne koagulacije (DIC).

Neki anaerobnih bakterija posjeduju očigledno faktora virulencije. Faktori virulencije B. fragilis, vjerojatno nešto pretjerana zbog čestih identifikacije u kliničkim uzorcima uprkos relativna rijetkost u normalnu floru. Ovaj organizam ima polisaharid kapsulu, koja navodno potiče stvaranje gnojnog fokusa. Eksperimentalni model sepse intrabdominalnogo pokazala je da B. fragilis može izazvati apsces na svoju ruku, dok su drugi Bactericides spp. zahtijeva sinergijski efekt drugog organizma. Još jedan virulencije faktor, snažan endotoksina, uključena je u septički šok povezan s teškim ždrijela Fusobacterium.

Morbiditeta i mortaliteta u anaerobnim i mješovite bakterijske sepse su čak u sepse izazvane određenim aerobnih mikroorganizama. Anaerobnih infekcija često komplikuje nekroze dubokog tkiva. Ukupne smrtnosti u teškom sepsom i intrabdominalnom mješovitih anaerobne pneumonija je visoka. B. fragilis bakteremija ima visok mortalitet, posebno među starijima i pacijenti sa rakom.

Simptomi i znaci anaerobnih infekcija

groznica su konvencionalni za pacijente, kao i razvoj teških jeza kritičkog sostoyaniy- uključujući zaraznih-toksični šok. DIC se može javiti u sepse Fusobacterium.

Za određene infekcije (i simptomi) uzrokovani mješoviti anaerobnih organizama cm. I Tabela MANUAL. 189-3. Anaerobi su rijetke tijekom infekcije urinarnog trakta, septička artritis i infektivni endokarditis.

Dijagnoza anaerobnih infekcija

• Klinička sumnja.
• Gram mrlje i kulture.

Klinički kriteriji za prisustvo anaerobnih infekcija uključuju:

• Infekcija uz nadražaj površinama, koji su anaerobni flore.
• Ishemije, tumora, prodoran trauma, strano tijelo ili perforirani internih organa.
• Širenje gangrena, djeluje na kožu, potkožno tkivo, fascije i mišića.
• Mirisa gnoj ili zaraženim tkivima.
• Apsces formaciju.
• Plina u tkivima.
• Septička tromboflebitis.
• Nedostatak odgovora na antibiotike, koje nemaju značajan anaerobna aktivnost.

Anaerobnih infekcija treba posumnjati kada rana ima neprijatan miris, ili kada Gram mrlje gnoja zaražena mjesta bojenja otkriva mješoviti pleomorfnim bakterija. Samo uzorke uzete u normalno sterilne površine koje se koriste za sjetvu, zato što su drugi prisutni organizmi mogu lako biti pogrešno patogena.

Gram mrlje i aerobne kulture treba pribaviti za sve uzorke. Gram mrlje, posebno u slučaju bakteroidnoy infekcije i kultura za sve anaerobi može biti lažno negativan. Provjeriti osjetljivost anaerobi na antibiotik kompleks, a podaci možda neće biti dostupne >1 tjedan nakon početnog sjetve. Međutim, ako je vrsta što je poznato, model osjetljivosti obično se može predvidjeti. Zbog toga, mnogi laboratorija obično ne provjerite anaerobnih organizama osjetljivost.

Tretman anaerobnih infekcija

• Drenaža i sanitarija
• Antibiotik se bira ovisno o lokalizaciji infekcije

Kada se instalira gnoj infekcije isušeno i devitalizovanog tkiva, strana tijela i nekrotično tkivo uklonjeni. Perforacija tijelo treba da se tretira blizu rane ili odvodnje. Ako je moguće, protok krvi mora vratiti. Septička tromboflebitis može zahtijevati venu podvezivanje zajedno sa antibioticima.

Kako su rezultati istraživanja o anaerobni floru možda neće biti dostupni u roku od 3-5 dana, početi uzimanje antibiotika. Antibiotici ponekad rade čak i kada je broj bakterija u miješanim infekcijama su otporne na antibiotik, posebno ako hirurški debridement i drenaža adekvatna.

Orofaringealne anaerobnih infekcija ne može odgovoriti na penicilin i na taj način tražiti lijek efikasan protiv anaerobnih bakterija otporna na penicilin (cm. Ispod). Orofaringealne infekcije pluća i apscesi treba postupati klindamicin ili laktamski antibiotici sa inhibitorima laktamaze, kao što su amoksicilin / klavulonsku kiselinu. Za pacijente koji imaju alergiju na penicilin i primijeniti klindamicin ili metronidazol (lijek plus aktivni protiv aerobi).

Infekcije gastrointestinalnog trakta ili ženske karlice anaerobne infekcije, vjerojatno će nužno sadržavati anaerobnih gram-negativni bacili, kao što su V.fragilis plus fakultativne gram-negativni bacili kao što su Escherichia kokosa, antibiotik bi trebao biti aktivan protiv obe vrste. Različiti otpor B. fragilis i druge obavezne Gram-negativni bacili na peniciline i cefalosporine 3. i 4. generacije. Međutim, ovi lijekovi imaju odličnu aktivnost protiv B. fragilis i in vitro efikasnost: metronidazol, karbapeneme (npr imipenem / cilastatin, meropenem, Ertapenem), kombinacija inhibitora i moksiflokatsin Tigecycline. Ni jedan lijek ne može se dati prednost. Lijekovi koji su očigledno nešto manje aktivni protiv B. fragilis in vitro, su uglavnom efikasno, uključujući i klindamicin, Cefoxitin i cefotetan. Sve osim klindamicin i metronidazol mogu se koristiti kao monoterapija, jer je ova droga i dobra aktivnost protiv fakultativno anaerobnih gram-negativni bacili.

Metronidazol je aktivan protiv klindamicin otporan B. fragilis, ima jedinstvene anaerobne sposobnosti baktericidna, a obično se ne imenuje u vezi sa pseudomembranoznog kolitis ponekad povezane sa klindamicin. Zabrinutost zbog potencijalnog mutagenosti metronidazola nema kliničkih dokaza.

Budući da mnoge opcije na raspolaganju za liječenje gastrointestinalnih ili žensko karlice anaerobne infekcije na kombinaciji potencijalno nefrotoksičnim aminoglikozidom (uticati na crijevnih gram-negativni bacili) i antibiotik aktivan protiv B. fragilis, više ne insistiram.

Prevencija anaerobnih infekcija

• Metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin.

Prije odabranih pacijenata kolorektalni operacije moraju biti pripremljeni za postupak creva, što se postiže na sljedeći način:

• Laksativ.
• klistir,
• Antibiotik.

Većina hirurga i usmeno i parenteralne antibiotika. U samo upotreba hitnu operaciju debelog crijeva parenteralne antibiotika. Primjeri oralnih - neomicin plus eritromicin ili neomicin plus metronidazol- ovi lijekovi nisu ništa više od 18-24 sati prije postupka. Primjeri parenteralne preoperativne - cefotetan, Cefoxitin ili cefazolin plus metronidazol. Preoperativne antibiotici parenteralno pod kontrolom bakterijemije, sekundarni ili metastatski smanjiti septičke komplikacije i spriječiti širenje zaraze oko kirurških stranice.

Za pacijente sa potvrdio alergiju ili neželjene reakcije na -lactams, preporučuje se: Klindamicin plus gentamicin, aztreonam ili tsiprofloksatsin- ili gentamicina plus metronidazol ili ciprofloksacin.