Prva pomoć za apscesa kože

Infekcija mekih apscesa tkiva i kože često kod pacijenata hitnim odjelima pomoschi- oni čine i do 5% svih posjeta ED.

bakteriologija

Anaerobne bakterije su dio normalne flore kože i sluzokože, uključujući usta, vagine, uretra, i debelog crijeva. Usmeni iznos anaerobi deseterostruko premašuje aerobne flore. A u distalnim crijevu povećali omjer do 1000: 1 i više ili 20-30% težine svježeg izmeta guste mase živih bakterija, a gotovo svi od njih su anaerobnog. U apscesi često anaerobi (obično u mješovitim kulturama), posebno u prepone području. Njihov značaj u CNS infekcije, abdomena i respiratornih organa je dobro poznat.

Bacteroides fragilis je jedini anaerobi, otporan na penicilin, a najčešći Gram-negativnih anaerobi ljudski izmet. Obično je prisutan u apsces koji se javljaju na prepone području. Iz bakteriološki gledano anaerobnih apscesa obično pomiješana.

Dominantan aerobne u apscesa kože je Staphylococcus aureus. Prema nekoliko studija provedenih u posljednjih nekoliko godina, Staphylococcus aureus nalazi se u gotovo 25% apscesa i gotovo uvijek se izdvaja u čistoj kulturi. Treba napomenuti, međutim, da se izdvaja mnogo manje nego pretpostavlja klinički (manje od 50%). Dvije trećine infekcija Staphylococcus aureus apscesi odgovornim za gornji dio tijela (glava, vrat, pazuha, prtljažnik). Tendencija organizma do formiranja apscesa i izvestna- njegov potencijal u tom smislu ne zavisi samo kombinacija sinergije sa drugim bakterijama, kao kombinaciji sa anaerobe. U 97% ambulantnih pacijenata zaraženih Staphylococcus aureus, postoji otpor na penicilin G.

Proteus mirabilis, normalno sa vegetiraju u stolici, je najčešće otkrivene Gram-negativnih aerobnih. To je otkriven prije svega u koži apscesi gornjoj polovini tijela. Razlog za to je nejasno: za ovaj mikroorganizam nije normalan stanovnik kože gornjoj polovini tela.

E.coli, aerobik, najčešće naći u izmet i sadržaju abdominalne apscesa, rijetko posijano od apscesa kože, i to samo u nekim slučajevima - od prepone području apscesa. General zabluda je da je loš miris gnoja zbog vitalne aktivnosti E. coli ili druge crijevne aerobima. U stvari, gnoj u apscesi uzrokovane Escherichia coli, je bez mirisa. Neprijatan miris apsces gnoj lokaliziran u rektumu, zbog prisutnosti anaerobnih bakterija.

Apscesi povezane sa zloupotrebom droga, više kao celulita i otvrdnuće kože uz uključivanje regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, njihov rast je često brži za početak. Ova klinička slika je najvjerojatnije zbog injekcije nekrotičnog kemijskih podražaja, a ove stimulanse mogu biti ne toliko droge, kako one ili drugih nečistoća koje uzrokuju sterilni apsces.

gram mrlje

Kada infekcije mekih tkiva bojenja razmaza za Gramu je jednostavan, pristupačan i pouzdan način za identifikaciju patogena. Preliminarna identifikacija do rezultata kulture pružiti racionalan izbor antibiotika. Nažalost, bojenje po Gramu ne identifikuje aerobne i anaerobne bakterije. Međutim, u ovom metodom se određuju Tri konkretne morfološku sliku.

1. Ako je gnoj bris, Gram-stained (gnoj pažljivo aspirira iz apscesa šupljine), naći samo veliki Gram-pozitivne koke, nalik grozdova, apsces je gotovo sigurno uzrokovane Staphylococcus aureus, koji se obično potvrđuje kulture.

2. Ako Gram-obojen bris ne pokazuje mikroflore, najverovatnije, to je sterilni apsces.

3. Određivanje gram-pozitivnih i gram-negativnih kombinaciji mikroflore (šipke i koka) ukazuje na mješoviti aerobno-anaerobnih infekcija.

kliničke manifestacije

Kože apscesi mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu. Narušavanja integriteta zaštitne epitela u mikrotraume (kao što su rezovi i ogrebotine) omogućava normalnu floru kože i sluznica susjedni prodiru u sterilne potkožnog prostora. Apscesi također nastaju kada opstrukcije znoj i lojnih žlijezda. Apscesi su često posljednje mjesto u rektumu, pazuha, na glavi, vratu, t. E. U područjima bogatim lojnih žlijezda opremljen. Lojne i znojne žlijezde početi aktivno raditi samo nakon puberteta, sa onim što čini se da je povezana povećana učestalost apscesi u odraslih.

Perirektalni apsces često nastaju od analnog apscesa kript- folikula uzrokovane toga sekundarnih infekcija u toku raste u kosu, a vulvovaginalnu apscesi su posljedica opstrukcije Bartolinijeve žlijezde. Po pravilu, muškarci apscesi doći u glavu i vrat, u perirektalni području i ekstremiteta, a za žene, oni se nalaze u aksilarne regije, vulvovaginalnu i perirektalni.

Pacijenti se obično žale na lokalnu bol i oticanje u području apscesa, često uz napomenu da je bolest počela pre nedelju dana. Česti pokušaji samo apsces (kao što je to postaje jasno) ga ponovno ekstrudiranja ili prokalyvaniya- tako lekar mora da se bavi već ranjen tkiva i neadekvatno odvodi lezije.

Većina pacijenata sa kožnih apscesa bez znakova trovanja. Iako često naznačeno umjeren tahikardija, to može biti povezano sa bol ili uznemirenost pacijenta, kao i direktan toksične efekte infekcije. pečat tkivo može se uočiti oko apscesa, celulitis, tkivo oticanje zbog stagnacije limfe, lymphangitis i regionalna limfadenopatija. Povećanje temperature su rijetki.

Groznica kod pacijenta sa kožnog apscesa može ukazivati na istovremene generalizovan infekcije. Međutim, groznica može biti znak smanjenja otpornost organizma, koji predisponira razvoju sistemske infekcije. Pacijent se ispituje u cilju otkrivanja znakova povreda, opekotina, kao i neoplazme (posebno prisustvo leukemija), dijabetes, cirkulacije insuficijencije, kollagenoza- toga, treba imati u vidu tretirati kortikosteroidima ili drugim drogama.

Kod nekih pacijenata, bez obzira na adekvatan tretman, apscesi kože ne regres i imaju tendenciju da često ponavljanje. Ove apscesi u prepone području može uključivati nedijagnostikovana upalne bolesti kishechnika- 10% pacijenata sa granulomatozna kolitis (Crohnova bolest) imaju komplikacije kao što su perirektalni apscesi i fistule. Rekurentne apscesi ispod pazuha i na području prepona može biti znak gnojnog hidradenitis do-. Povratne ili neizlecene apscesa, vjerojatno uzrokovano nekim od gore navedenih faktora koji smanjuju odbranu organizma.

tretman

Oslonac tretman za lokalizirane kožne apsces u inače zdravih pacijenata bez dokaza o opijenosti je incizija i drenaža. U većini slučajeva, kada je potrebno adekvatno održan antibiotske terapije (vidi tabelu. 1). Ako to uspije, tretman u takvim slučajevima, nema potrebe za setvu ili bojenje razmaza po Gramu, iako takve studije pružaju određene informacije o uzročnih faktora infekcije.

Tabela 1. Liječenje kožnih apscesa

Pacijenti s normalnim imuniteta

Otvaranje apscesa i odvodnje
Sjetva ili Gram mrlje se ne vrši
Antibiotici se ne koriste

grupa visokog rizika (Sepse, imunosupresija, dijabetes, na izvanrednoj lokaciji lezije)

Otvaranje apscesa i odvodnje
Kulture i bojenja razmaza gram
antibiotik

Otvaranje apscesa i odvodnje

Stupanj proliferacije i iznos apscesa gnoj, koji moraju biti evakuirani, obično potcenjivati, posebno kada se lokalizacija lezije u preponama ili na ekstremiteta, gdje je samo stres brtvu tkiva bez fluktuacija može ukazati na prisustvo gnoja u skladu sa ovim pečatom. U slučaju sumnje na priznavanje celulitis ili apsces može biti pokušati iglu punkciju pogođenom području. Bilo koji broj aspiracijom gnoja je dovoljno, jer se uvijek ukazuje na prisustvo apsces koji zahtijeva hiruršku intervenciju.

Ako gnoj se ne aspirira, vjerovatno je tu je celulita, koja još nije formirana šupljine. U takvim slučajevima se preporučuje da koriste neke od topline pere i antibiotici, mogu da blokiraju glavni kožne flore u pogođenom području. Djelotvornost antibiotika u tretiranju celulita ostaje nedokazana. Međutim, u slučaju njihovog korištenja mora izvršiti sjetve i Gram mrlje materijal dobijen injekcije od 1 ml sterilne slane ne sadrži kisik (nebakteriostaticheskogo) u obolelih oblast- rješenje je bilo onda isisava i ispituje. Pacijent treba posmatrati do rezolucije procesa, jer u nekim slučajevima, infekcija napreduje do apscesa, uprkos upotrebe antibiotika.

Obdukcija apscesa drenaža i neminovno bolno. Ispravno lokalnoj anesteziji anaesthetises samo kožni poklopac apsces. Uvođenje velike količine anestetika da se infiltrira u tkiva koje okružuju apsces samo povećava oticanje, što svakako povećava bol i dalje krši dotok krvi. Anestezija tijekom drenaža apscesa udovi mogu pružiti regionalne blokade. Često vrlo pogodan za pacijenta (kao i za doktora) je pacijent intramuskularno premedikacija opijate za 30-40 minuta prije procedure.

Prema tome, za pacijenta težine 70 kg je dovoljno administracije 50-150 mg meperidin hidroklorid, ili 5-10 mg morfin sulfat sa 25-50 mg potencijator droga, kao što su Hydroxyzine hidroklorid ili Promethazine. Također se koristi diazepama- intravenske anestezije u nekim slučajevima 50% dušikov oksid može osigurati.

Odluka o drenažu apsces u ED, a ne u nekoj instituciji ovisi o sposobnosti da daju dovoljno anestezija, dubinu mogućnost apscesa i dalji tretman pacijenta na ambulantno. Većina lokaliziranih apscesi kože može ispustiti u UNP. Duboko apsces, koji se distribuira pod potkožnog fascije ili lokaliziran u blizini neurovaskularne snopove, i apscesi zahtijeva debridmana ili ometa ostvarivanje zadovoljavajućeg analgezije mora ispustiti u ustanovi. Isto se odnosi i na perianalnog apscesa spušta do mišića koja podiže anusa, ili prodiru ishiorektalnoe prostora ili rektuma.

Pacijent je pozicioniran tako da je područje snimanja od apscesa bila potpuna. Kada vulvovaginalnu apsces pacijent se stavlja u vađenje kamena položaju. Za liječenje perirektalni i pilonidalni apsces je bolje koristiti položaj pacijenta sa kolena pritisnu na grudi, Sims položaj ili položaj na stomaku. Tu se može koristiti široki pojas za ljepljivu traku koje su priključene na glutealna puta i ivice stola vuče stražnjice da pruže adekvatnu izloženost.

Kirurških stranice pažljivo tretirati s otopinom povidon-jodida i prebacio drape. Ukoliko ne postoji regionalne anestezije, koža na mjestu predloženog rez anestezijom sa 1% lidokain ili sprej preko hloretil dio fluktuacije, a na njegovo odsustvo - centralnog dijela induracije. Ako je to potrebno za sjetve anaerobi, gnoj onda aspiracijom perkutano, ili uzeti odmah nakon rez (da spriječi svoje duži kontakt sa vazduhom).

Rez skalpelom № 11 cijelom dužinom dijela fluktuacije prirodnim SKINFOLD napredak. Kada se Bartholin žlijezde incizija apscesa odvija kroz sluznice, a ne na površini kože. To bi trebalo osigurati slobodan odliv gnoja, i potrebu da se materijal za sjetvu i Gram mrlje. Apsces nije jednostavan sferični obrazovaniem- uključuje mrežu prstast formacije koja se sastoji od granulacije tkiva i gnojni šupljina proteže u suprotnim smjerovima od aviona centra manjeg otpora.

Dakle, apsces šupljine treba otvoriti u radijalnom pravcu, koji vam omogućuje da otvorite sve "džepove" i dobro isprati slanom da biste uklonili gnoj i ostataka nekrotično tkivo.

Posebna pažnja je potrebna na otvaranju apscesa u vrat ili prepone području, pri čemu neurovaskularne snopove proći blizu površine kože. Onda apsces šupljine do pune dubine je ispunjen labavo gazom turundy. Uske punjenje apsces šupljine ne pruža drenaža i može usporiti proces ozdravljenja. Koristeći tamponi sa jodoform nije potrebno.

Na kraju, preklapaju suvo zavoj sa upijajućim. U tom smislu posebno teško donji dio tijela. Koristite dezinfekciju maramice je svrsishodno i ispred i na zadnjem lokalizacije apsces u navedenom području. Ako je mješavina zavoja je neizbježan, onda pacijent treba uputiti na neprihvatljivosti njihovih plasmana na sajtu i preporučiti za zagrijavanje sitz kupke za 20-30 minuta, 4 puta dnevno. Zavoji se promijenilo nakon 48 h, osim apsces lokalizaciju na području lice kada se zavoj mijenjaju svaki dan, dok turundy uklonjen.

Pacijenti sa minimalnim sekret u apsces šupljine, rješavanje celulita tkivo oko ozdravljenja i formiranje granulacije tkiva preporučuje topla obloge. Pacijenti s tekućim izlučevinama zavoj treba smenit- naknadne vizualni pregled obavlja se u 24-48 sati. U slučajevima kada postoje jasni znaci oporavka, praćenje bolesnika nije potrebno.

Upotrebe antibiotika prije i poslije incizija i drenaža je prikazan u sljedećim slučajevima:

intoksikacija i značajan porast temperature;
apscesi u mastoid ili centralne lice trougao, jer ta područja odvode kavernoznog sinusa;
u prisustvu sistemske vaskularne bolesti ili lezije;
u pacijenata koji su primali imunosupresivnih lijekova ili kemoterapije.

Ovi pacijenti mogu obaviti pilot studiju o patogene flore.

Poređenje lokalizacije apscesa i poznate bakteriološke reprezentativnih podataka sličnih mjesta, omogućuje vam da postavite verovatan apsces mikrofloru. Tipično, mikrobnu floru apscesa kože odražava sastav mikroflore kože i sluzokože na terenu.
Otkrivanje smrdljivi gnoj često ukazuje na prisustvo anaeroba.
Test bojenja Gram mrlje gnoj omogućava identifikaciju sterilni apsces i apscesi mješoviti aerobne i anaerobne flore, kao i apscesi, inficirani sa S. aureus.

Nakon testa za bakteriološku identifikaciju najprikladnije antibiotik može odabrati. Mikroflore apscesa kože odražava sastav mikroflore u pogođenim anatomske regije. Ako se koriste antibiotici na apscesi glave, vrata, pazušnih područja ili udova, trebalo bi da antistaphylococcal oralnog uzimanja lijeka, kao što su vankomicin, dicloxacillin, eritromicin ili Cefoxitin. Cefalosporine su efikasni protiv P.morabilis. Pacijenti u bolnici sa sumnjom na bakterijemije, krv nužno useva. Apscesi u vezi sa zloupotrebom određenih lijekova, često sadrže penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus nalazi se manje od 25% slučajeva.

U bolesnika koji su primali antibiotike gajenja i aerobne i anaerobne Flora za određivanje specifične bakterijske spektar apscesa, koji vam omogućava da modificirati izbor antibiotika kada je naznačeno.

Perinealno apscesi dovodi u analni kripte (perirektalni), karakteriše fekalne flore. Kože apscesi stražnjice odražavaju sastav mikroflore kože. Apscesi od Bartolinijeve žlijezde ili kanal koji sadrži vaginalne flore. Obično je samo B.fragilis anaerobi, otporan na penicilin i aminoglikoziyaam. Tetraciklina nije pogodan kao lijek prvog izbora u pogledu otpornosti na to mnoge anaerobe. U liječenju apscesa perineuma, kada je kao patogeni sumnja anaerobi su prikazani klindamicin ili novu generaciju cefalosporina.

GV Meyslin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani