Operacije infekciju rane.

URL

Inicijalna mikrobiološke kontaminacije rana se realizuje u vrijeme koje je potrebno da se napravi razlika raneniya.Ot neo sekundarne kontaminacije mikrobima da proiskhoditpri netačne obraschneii rane oblačenja ili odsutnost nalichiinesterilnoy preliv.
Šta se dešava sa mikrobi zarobljeni u Raun. Većina ihpogibaet zbog fagotsitoa, kao dio njihove prilagodljive. Cherez1-2 tjedna u ranu dominiraju coccal flore, tzv mikroflorarany - to je asocijacija mikroba, koji je ostao u rani spustyanekotoroe put nakon ozljede kao rezultat prirodne selekcije.
Mikrobiološke kontaminacije rane koje nema ranevaiya infekciju.
Gnojenje rana - fiziološka mjera napravlennayana ozdravljenje rany- sa gnojne rane mikroba jesti mertvymitkayami, raspolagati njima, uzrokuju razvoj granulacije tkiva. Granulyatsiiimeyut nekoliko tačaka, ali ipmeyut mnogi plovila na kotorympribyvayut fibroblaste, koji onda postaju fibrocite, sostavlyayuschimiosnovu ožiljnog tkiva.
Od gnojne rane moraju biti istaknuti infekcije rane - vzaimodeystviyamikro rezultat - i mikroorganizam koji uzrokuje upalu i znakova obscheyreaktsii tijelo u obliku bol, groznica, slabost, mučnina i sootvetstvuyuscheyreaktsii krvi. Do sada, ovi termini su često zbunjeni, a njihovi neobhodimorazlichat.
Ono što je u pratnji infekcije rane? Prije svega, to gnyono-rezorbtivnayalihoradka karakterizira večeri tjelesna temperatura raste drugmi zajedničke fenomene. Još više ozbiljnih komplikacija sepse je ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy razvija kao rezultat potiskivanja. Groznica dobiva doznačavanje karaktera, generalno analizekrovi poštovati anemija, pojava mladih oblika leukocita. Rzavivaetsyaranevoe iscrpljivanje ovih takozvanih gubitak gnoja - gubitak proteina bolshihkolichestv (120 g proteina gnoj = 10) mogu se pojaviti gnoynyemetastazy. Reaktivnost pada nasktol hirurg vskrivaet odniochag, ali ovaj put negdje drugdje se sprema još jedan centar. Poetomucheychas sepsa je podijeljena u dva oblika:
1. Sepsa bez metastaza.
2. Sepsa sa gnojnim metastazama.

Lokalnih oblika infekcije.
· Infekcija rane. Razvijati u zidovima kanala rane, otdelenaot žive tkiva linije razgraničenja. Proces čisto mestnyytak kao razvaivaetsya u tkivima s niskim soprotivlyaemostyu.Na ovoj fazi, mikrobi "asistenti", Ochischayuschimiranu mrtvog tkiva;
· Rane flegmone - razvija na izlazu zaraze za predelyrany kada se proces nastavlja život i zdravo tkivo, prilezhaschiek mestu povrede;
· Formiranje ukopavaju gnoja - pasivna gnoyaza širenje izvan rana kada gnoj odliv hirurzi nedovoljno organizovana, ili rana nakon osnovne kirurško liječenje je zašivena čvrsto.
Važna je prevencija infekcije rane, što dolzhnayasovershatsya bojnom polju (obrade ivica rane, preklapanjem asepticheskoypovyazki, zaustaviti krvarenje, čak i uz zavoj, transportnayaimmobilizatsiya). Ali glavni je prevencija da sprovede ratsionalnoypervichnoy debridmana.
Tu je i vojnom planu hirurški doktrinu, u kojem se navodi:
1. Sve povrede otvaranje pucanj mikroba zagryaznennyei potencijalno zaražena.
2. Prevencija je moguće rano primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Video: Pas

Primarni debridmana - kirurški zahvat u cilju prevencije infekcije rane i navosstanovlenie uništena tkiva.

Pomoć na fazama medicinsku evakuaciju.
BCH - imobilizacije (Dieterichs gume, gume Cramer).
MPP - antibiotici, kod slabe ranjenih transfuziju O (1) u krvi. U slučaju potpunog razmozhzheniya provoditsyatransportnaya amputacije ekstremiteta. Ispunjen primarne zdravstvene kartice.
OMedB - rad primarne debridmana ranjenika pokazaniyam.Pomeschenie anaerobnih infekcija u anaerobnim palatku.Pri razvoju gnojna infekcija rane vyolpnyaetsya srednje hirurgicheskayaobrabotka rana - operacije usmerene na uklanjanje infekcije razvivsheysyaranevoy (često stafilokokne).
Međutim Posel ozljede se često razvija anaerobni infektsiya.Mikroorganizmy njoj vyzyyvayuschie višestruko bez pristupa kislorodai se formira plinova (gas) infekcije. ranije pod nazivom "bronzovayakozha", Spontano emfizem, apsces plin, itd.) Vyzyayuschie anaerobnih mikroorganizama poraz godu otkrivena u 1894 (Weinberg). 1916. (Sebino) otvoren Clostridium histoliticum.
anaeroba:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (truljenje kada gnojnog lezija).
U principu, gnoj pod anaerobnim infekcija ne poštuje, i vydelyaetsyavodyanistaya tečnosti. Napominje se da je anaerobni patogeni infektsiimogut otkrivena u 90% svježeg slučajnog rana, infekcija razvivaetsyavsego samo 1-2% osoba. To je koncept anaerobnog chistoklinicheskoe infekcije.
Ovi mikrobi izolovani exotoxins koje izazivaju teške intoksikacije, euforija, nesanica i sl. Razvoj anaerobnih infekcija sposobstvuetznachitelnoe razaranje tkiva, posebno myagkih- ispostavilo chtopri pucanj frakture anaerobne infekcije razvija puta B5 više. Doprinosi korištenje zavoj, massoveo postuplenieranennyh, u periodu jesen-zima, gubitak krvi, umor, nalichieshoka, kontaminacija tla rane. Smrtnosti u anaerobnim infektsii15-50%.

Video: Artroskopija gnojni artritis

Klasifikacije.
1. Kako je brzina propagacije:
· Razvoj visokog
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. klinički pryaovleniyam:
· Emphysematous obrazac
· Zle gnojni oblik
· Swollen obrazac
3. Na dubinama od širenja
· epifastsialnye
· Subfascijalna
Period inkubacije je kraći nego u gnojna infekcija može vstrechatsyamolnienosnye obliku.
Početni simptomi uključuju bol u rani, edem rasta (ligaturyMelnikova simptom) ud, ud postaje plavkasta obojenost temperature kože se smanjuje, frekvencija pulsa je mnogo operezhaettemperaturu tijelo, mentalne promjene - euforija, nesanica.
Srčanih simptoma - pojava potkožnog emfizem (pokozhnayakrepitatsiya), žutilo kože, mišići u rani postane smeđe krasnyytsvet i ne krvare.
Bakteriološko ispitivanje je nije bitno, što je najvažnije, ambulanta.
Prevencija - pravovremeno i radikalne primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Tretman. Kompleksa.
1. Surgery. Glavna stvar - cut rane lampasnyhrazrezov, a u obliku Subfascijalna fastsiotomiey- cilj - osvoboditmyshtsy od kompresije. Tamponadu rane, može izvesti na bilo koji antiseptikami.Gipsovaya zavoj se ne primjenjuje.
2. 150 hiljada jedinice antitoksin seruma protivoklostridialnoy.Vvoditsya kap po kap na fiziološki rastvor u sootnoshenii1 do 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: Nekroza rane

Tetanus.
Do Drugog svjetskog rata sastali 0,6-0,7 po 100 hiljada ranenyh- letalnost75% u ratu, u miru - 40-45%.
Patogena Clostridium tetani.
Patogeneza - nije u potpunosti jasno. Smatra se da je agent peredvigaetsyapo nervni sistem. Prosječna Inkubacija traje od 2 tjedna, nomozhet biti i do 80 dana.
Početnom periodu - odlikuje 3 simptoma: tetanusa zhevatelnoymuskulatury, ukočen vrat, disfagija.
Na vrhuncu bolesti - iste simptome i dodaju sudorogitonicheskogo prirode, a posebno se odnosi na velike myshechnyhmassivov (leđnih mišića). Opisthotonus - Stalni pacijent na potiljku petama pleyrostotonus - lateralni zakrivljenosti. Većina uključivanje strashnoeeto u dyhatlnoy mišićima proces kada razvivayutsyaapnoeticheskie kriza - pacijent prestane disanje. Ovo sluchaevvoditsya litičke mješavina:
Sol. Aminazini 2,5% - 2.0
Sol. Omnoponi 2% - 1.0
Sol. Promedoli 2% - 1.0
Sol. Dimedroli 1% - 2.0
Sol. Scopolamini 0,05% - 0,5
Ova mješavina je intramuskularno ubrizgava 3-4 puta na dan, a na tyazhelyhsluchayah myorelaxation prikazan sa ventilatora. Istovremeno provoditsyalechenie tetanus serum za 50-200000 antitoksicheskihedinits intravenski u fiziološkom rastvoru 1 do 5. Pitaniecherez sonda antibioticima širokog spektra.
Prevencija tetanusa:
1. nevakcinisane prethodno uvedene
a. 1 ml potkožno toksoid
b. Nakon 0,5 sata 0,1 ml razrijeđene upravlja intradermalno protivostolbnyachnoysyvorotki.
Nakon 20 minuta izgledati papule. Ako je više od 1 cm, reaktsiyaschitaetsya pozitivni i dalje administracija treba delatne serumu. Uz negativna reakcija vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 minuta sa negativnu reakciju na opšte uvođenja 3000 syvorotkidovoditsya protivotrov jedinica.

2. cijepljene upravlja 0,5 ml vakcinu protiv tetanusa.