Obstetrics and ginekologiya- komparativne efikasnost amoksicilin / klavulonsku kiselinu u terapiiposlerodovogo endometritisa

Tabela 2. Klinički effektivnostprimeneniya različitih antibiotika u PE

Tabela 3. Bakteriološka effektivnostprimeneniya različitih antibiotika u PE

Tabela 4. Ukupna performanse primeneniyarazlichnyh antibiotsku terapiju u PE

Nedavno je, međutim, čini moguće promijeniti strukturu etioloških mikroorganizama bolesti i shirokimrasprostraneniem otporan na b-laktamski antibiotici, aminoglikozidi i efikasnost terapije u cefalosporina PEznachitelno smanjen [1, 2, 4, 6, 7]. Ovo zahtijeva poiskanovyh racionalnije pristupa antibiotsku terapiju PE. U komparativnom randomizovanoj nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti konvencionalnih kombinacija upotrebe antibiotika imonoterapii PE amoksicilin / klavulonsku kiselinu (Augmentin droge kompanija "SmithKlineBeecham ", Velika Britanija).
materijala imetody
Među 134 pacijenata sa PE otkrytoesravnitelnoe sproveo randomizirane studije efikasnosti antibiotske terapije razlichnyhskhem. U 52 pacijenata (30 nakon spontanog rada i carskim rezom 22posle) je korištena amoksicilin / klavulonsku kiselinu, y 42patsientok (21 nakon spontanog rada i 21 nakon carskog reza), kombinacija cefalosporina (Cefazolin, ceftriakson ili ceftazidim) smetronidzolom i 40 bolesnika (20 poslesamoproizvolnyh rodova i 20 nakon carskog reza) kombinacija gentamicina sklindamitsinom (ili linkomicinom).
Dijagnoza endometritisa ikontrol liječenje obavlja je izvršena na osnovu kliničkih podataka (više lift t? 37,5 sa 2 sutokposle porođaja, belih krvnih zrnaca u krvi računati? 12.000 / ML3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, nježnost i palpaciju maternice pastoznost, gnoevidnyelohii) i rezultati kvalitativne i kvantitativne bakteriologicheskogoissledovaniya šupljine prije i poslelecheniya.
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu je intravenski vsutochnoy doza od 3,6 g (1,2 g 3 puta) do 4,8 g (1,2 g 4 puta) u techenie2-3 dana slijedi transfer u obliku tableta (625 mg 3 puta) .Kurs terapija je obično 5-8 dana.
U sravnitelnyhgruppah koristi cefazolin (1g 3-4 puta na dan intramuskularno i takzhetseftriakson (1 do 2 g dnevno) ili Ceftazidim (1-2 g sutkivnutrimyshechno 2 puta) u kombinaciji sa metronidazolom (0,5 g 3 puta dnevno). Prineobhodimosti droge intravenski upravom.
Gentamitsinnaznachali u dozi od 160-240 mg dnevno (80 mg 2-3 puta intramuskularno sa vkombinatsii linkomicinom ili klindamicin (600 mg 3 puta sutkivnutrimyshechno). Terapije je obično 5-8dney.
Rezultati Osnovnyedemograficheskie i kliničke karakteristike ispitivanih žena predstavljena vtabl.1.
Kao što se vidi iz podataka, gotovo nema razlike između grupa osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet osnova za objektivnu usporedbu. Nasebya skreće pažnju na značajan vremenski period pacijenata u statsionareposle isporuke (u prosjeku 17-18 dana). Ovo je bilo zbog pozdneyklinicheskoy manifestacija bolesti, a kao posljedica zakašnjelog odvajanja transfera IIakusherskoe (u prosjeku 7-8 dana). Trajanje samogolecheniya bio približno isti u svim posmatranim grupama i srednemsostavila 6-7 dana.
Aktivatori PE u slučajevima podavlyayuschembolshinstve (90%) bili su Obavezna i fakultativne udruženje anaerobnoymikroflory. Među fakultativne anaerobe posijano enterobakterii- 42,3% (posebno E. coli - 26,9%) i enterokoka - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh anaerobi obično nalaze Bacteroides -34.6%.
Broj mikroba Assiociants PEkolebalos u svakom slučaju 2-9, a prosječna je bio 3.7.
Kada otsenkerezultatov u obzir kliničke terapije i bakteriologicheskuyueffektivnost porediti pripreme. Klinički rezultati interpretirati kao 1.Izlechenie - nestanak svih simptoma i znakova bolesti i normalizatsiyatemperatury. 2. Poboljšanje - djelomična olakšanje simptoma, ali ne u potpunosti eeischeznovenie. 3. Propust - odsustvo značajnih remisije simptoma ipriznakov osnovi.
Bakteriološki odgovor vrednuju po kakudovletvoritelnuyu: 1) ukidanje primarne pobudnog, 2) iznenadna snizheniititra materice mikrobiološke kontaminacije (više od 5 lg KOE / ml) i 3) eliminacija od primarnih pobudnog pratio bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu smatra nezadovoljavajuće kada upornost primarne patogena u vysokomtitre.
Komparativna klinička evaluacija effektivnostiprimenyaemyh antibiotika prikazan je u tabeli 2.
Priprimenenii amoksicilin / klavulonsku kiselinu klinički rezultati se smatraju kao "lijek" u 38 (73,1%) bolesnika, kao "napredak" u 11 (21,1), i kao "neuspjeh" u 3 (5,8%). Klinički neuspjeh, što je zahtijevalo kao rezultat imenovanje terapije dopolnitelnoyantibakterialnoy drugih droga je kod 3 pacijenta sendometritom nakon carskog reza.
Priprimenenii cefalosporine sa metronidazolom i gentamicina s linkomicinom otmechenachetko označene tendenciju pada kliničke efikasnosti, "neuspjeh" terapija zabilježene su u 5 bolesnika u svakoj grupi (11,9% i 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Kvalifikacije bakteriološki effektivnostiprimeneniya različitih antibiotika u JP je predstavljen u Tabela 3.
Kada kontrolnombakteriologicheskom studija nakon kursa lecheniyaamoksitsillin / klavulonsku kiselinu bakteriološko efikasnost se smatrati "zadovoljavajući" u 47 (90,4%) žena na porođaju, uključujući: a) eliminatsiyapervichnogo patogena i sterilizaciju izvor zaraze je kod 33 (63,4%) bolesnika, b) dramatičan pad titra mikrobiološke kontaminacije - u 7 (13,5%) bolesnika, c) ukidanje primarne patogena kolonizacija je kod 7 (13,5%) žena u porođaju.
Kada je izoliran kolonizacije uglavnom obrazomenterokokki Escherichia i u iznosu ne više od 5 x 10⁴ CFU / ml. Kao "ne zadovoljava" bakteriologicheskayaeffektivnost vrednovani u 5 (9,6%) bolesnika (sve nakon operativnogorodorazresheniya). Ponovljeno istraživanja su naglasili primarni uzročnik visokog titra (10⁵ -10⁸CFU / ml).
Postojanost patogena u materici primarnoj vvysokom titar (i.e., "ne zadovoljava" bakteriološki reakcija) 2 razachasche bio je pri primjeni cefalosporina sa metronidazol i linkomicinom sa gentamicin (na 21,4 i 20% patsientoksootvetstvenno).
Neželjene reakcije u obliku fokalne nakozhe osip i blage dijareje napomenuo nakon završetka terapije u 2 pacijenta priprimenenii amoksicilin / klavulonsku kiselinu i 1 pacijenta u imenovanju gentamicina slinkomitsinom. U svih bolesnika, ovi simptomi brzo riješen bez libodopolnitelnoy terapije.
Kao rezultat toga, ukupna effektivnostamoksitsillin / klavulonsku kiselinu (s obzirom na klinički i mikrobiološke podataka) bila je 88,5% (tab. 4).
U primjeni traditsionnyhkombinatsy gentamicin sa linkomicin i cefalosporina sa metronidazol obschayaeffektivnost je bio niži i dostigao 80 i 76,2%, odnosno (razlika nije značajna).
Rasprava o JP Etiologicheskayastruktura i dalje vrlo dinamičan i ovisi o više faktora, najvažniji odakle vi sada je antibiotska terapija. Tako je, u posledniedva decenije izuzetno širok i nije uvijek opravdati praksa cefalosporine aplikacije vakusherskoy i aminoglikozida dovelo do rezkomuuvelicheniyu etiološki vrijednosti enterokoka su poznate nechuvstvitelnyhk rekao antibiotik [1, 2, 4, 6, 7]. U našoj studiji, enterokoka takzheokazalis Najčešće izolirani patogeni PE (37,1%). To etoobstoyatelstvo vodi neki istraživači da se vrati u dobavleniyuampitsillina u tradicionalnoj kombinaciji spoja JP liječenja [6]. Međutim fonevnedreniya u praksi sve nove generacije b-laktamski antibiotik u širokoj mikroorganizama otpornih klinikepoluchili njima, zbog svoje proizvodeb-laktamaza su enzimi koji hidrolizuje b-laktamski koltsoantibiotikov.
Razvoj u kombinaciji pripreme -polusinteticheskih penicilina inhibitori b-laktamaza - uspeshnoreshit dozvoljeno niz problema. Sastav amoksicilin pripreme Augmentin uključuje širok spektar baktericidna aktivnost i klavulanske kiseline inhibitor b-laktamaza. Ova kombinacija otvara mogućnosti dlyaprovedeniya PE monoterapiju, jer ovaj lijek je vrlo efikasan u otnosheniikak fakultativne i obavezuju anaerobi, skoro definiranje vesspektr etiološki značajan patogena PE.
Provedennoesravnitelnoe proučavaju efikasnosti različitih šema antibiotika PEpokazalo tendencija da se veća ukupna efikasnost amoksicilin / klavulonsku kiselinu (88,5%) u odnosu na konvencionalne kombinacijama gentamicina s linkomicin (80%) i cefalosporine sa metronidazol (76%). Osim toga, i kliničke neuspjeh, i "ne zadovoljava" rejtingom bakteriološki 2 puta veću vjerojatnost da će doći do priprimenenii standardnim antibioticima režima. Ogromna bolshinstvesluchaev je to zbog otporan enterokoka izolirani ktsefalosporinam i gentamicin. Osim toga, neki sojevi Obavezna anaeroba izolovani od uočio slučajeve (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) Da li su otporne na metronidazol - lijek najčešće ispolzuemomuv klinički kao anti-anaerobnim.
Tako je naširoko koristi u klinici oportunističkih mikroorganizama proizvodnju b-laktamaza, visoke effektivnostamoksitsillina / klavulonsku kiselinu i za izborni (uključujući ienterokokkov), i obavezuju anaerobi, dobra podnošljivost u bolshinstvapatsientok priliku monoterapija u usporedbi s tradicionalnim kombinirovannoyantibiotikoterapiey dati razlog da se vjeruje amoksicilin / klavulonsku kiselinu nastoyascheevremya lijek izbora za liječenje ostrogoPE.
reference:
1. NikonovA.P .// postporođajne endometritisa kao manifestacija infekcije rane: Autor. diss ... Dr. med. Moskva, 1993. godine.
2. Nikonov AP Ancyra AS .// Antibiotici i himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Prihoda T., Gibbs R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson C., Duff P. // Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Resnik E., Harger J., Kuller J.// J Reprod Med 1994- 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11) :. 843-8.