Antibiotska terapija komplikovano upale pluća

Pnevmoniya - akutna infektivna bolest preimuschestvennobakterialnoy etiologija, odlikuje žarišne porazheniemrespiratornyh pluća, prisustvo intraalveolar eksudacijom, otkriti fizičkim i / ili instrumentalne ispitivanja izrazio u različitoj mjeri febrilna reakcija i trovanja.
Pneumonija je jedan od najvažnijih rasprostranennyhzabolevany. U Rusiji, prosječna pokazatelji zabolevaemostisostavlyayut 10-15%. Zajednici stečena pneumonija karakterizira sereznymprognozom: prema SZO, to 4. mjesto na prichinsmertnosti strukture potrebno. U ambulantne pacijente sa CAP pnevmonieyletalnost obično ne prelazi 1%, dok je u isto vrijeme gospitalizirovannyhbolnyh povećava na 2-5%, a kod pacijenata zahtijevaju intensivnoyterapii - 20-30%. Prognoza upale pluća opredelyaetsyavozrastom pacijenta zajednici stekao, prirode i težine komorbiditeta, i kao prisustvo komplikacija oslozhneniy.K upale pluća uključuju pluća apsces, empijem, sepsa i septički šok, ekstrapulmonalnyeochagi infekcije (meningitis, apsces mozga, endokarditis), miokarditis, perikarditis.
sposobnost da pravovremeno diagnostirovati pravilno liječenje komplikacija upale pluća printsipialnovazhno u poboljšanju prognozu bolesti. Ovo rabotaposvyaschena najčešće gnojnog plućnih komplikacija vnebolnichnoypnevmonii - pluća apsces i pleure empijem.

Pluća apsces legkogoAbstsess - ograničeni dio legochnogonekroza infektivne etiologije jedini ili dominiruyuscheypolostyu veličine 2 mm ili više. Kada postoji više usamljeni polosteyili šupljine manje od 2 cm u promjeru se koristi izraz "nekrotičnog ili nekrotičnog upalu pluća". Slika 1. etiološki faktori i destruktivni abstsediruyuscheypnevmonii

Bakterije koje izazivaju nekroze plućnog tkiva	Aspiratsiyasekreta orofarinksa

Staphylococcusaureus Klebsiella pneumoniae	Anaerobypolosti usta Streptococcus spp.

Sl. 1. Radiografija grudnoykletki. Air apsces šupljine sa horizontalnom nivou tekućine lijevo plućno krilo.

Tabela 1. Anaerobni mikroorganizmi izazivaju aspiracija pneumonije [J.Mangino i R.Fass, 2000]

Vidmikroorganizmov	gram	gram-pozitivnih
štapići	Bacteroidesfragilis grupa Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Porphyromonas spp. Prevotella spp.	Actinomycesspp. Clostridium spp. Eubacterium spp. Propionibacterium spp.
koke	Veillonellaspp.	Gemellamorbillorum Peptostreptococcus spp

Antibakterialnyhpreparatov Tabela 2. aktivnost in vitro protiv mikroorganizama izaziva abstsediruyuschuyupnevmoniyu

	organizama
	aerobik				anaerobni
antibakterijski	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus spp.	Staphylococcusaureus	Klebsiella pneumoniae	Peptostreptococcusspp.	Fusobacterium spp.	Prevotella spp.	Porphyromonas spp.	Bacteroides fragilis
penicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
ampicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu	3+	3+	3+	2+	3+	3+	3+	3+	3+
piperacilin	3+	3+	1+	2+	3+	3+	3+	3+	1+
Ticarcillin / klavulonsku kiselinu	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
oksacilinskim	2+	2+	3+	0	3+	0	0	0	0
Cefazolin	3+	3+	3+	0	3+	1+	1+	1+	0
cefuroksim	3+	3+	3+	2+	3+	1+	1+	1+	0
Cefotaksim, ceftriakson	3+	3+	2+	3+	3+	1+	1+	1+	0
Ceftazidim, Ceftazidim	1+	1+	2+	3+	1+	0	0	0	0
cefepim	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	0
imipenem	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
eritromicin	3+	2+	2+	0	1+	0	2+	2+	0
Klindamicin, linkomicin	3+	3+	3+	0	3+	3+	3+	3+	2+
Ciprofloksacin, ofloksacinu	2+	1+	2+	3+	1+	1+	1+	1+	0
levofloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	1+
moksifloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
Kotrimoksazolom	1+	2+	2+	3+	0	0	0	0	0
metronidazol	0	0	0	0	3+	3+	3+	3+	3+
kloramfenikol	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+
aminoglikozidi	0	0	2+	3+	0	0	0	0	0
vankomicin	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
linezolid	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
Primechanie.3 + - većina sojeva osjetljivih, visoke klinicheskayaeffektivnost. To se preporučuje kao sredstvo za jedan red-2 + - najosjetljiviji sojeva ali rekomenduyutsyadrugie znači ili kliničku efikasnost nije uspostavljena-1 + - in vitro osjetljivosti i kliničke niske effektivnost.Ne rekomenduetsya- 0 - Da nije osjetljiv in vitro.

Tabela 3. Načini empiricheskoymonoterapii apsces pluća

Rezhimvnutrivennoy terapija	Rezhimperoralnoy terapija *
Klindamitsin600 mg 4 puta	Klindamitsin300 mg 4 puta
Linkomitsin600 mg 3 puta	Linkomitsin600 mg 3 puta
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 1,2 g 3 puta	Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 625 mg 3 puta
Ampicilin / sulbactam 3 g 4 puta	Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 625 mg 3 puta
Ticarcillin / klavulonsku kiselinu 3,2 g 3-4	Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 625 mg 3 puta
Piperacilin / tazobactam 2,5 g 3 puta	Amoksicilin / klavulonsku kiselinu 625 mg 3 puta
Imipenem500 mg 3 puta	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ili 2 puta 2 puta 500 mg
Meropenem500 mg 3 puta	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ili 2 puta 2 puta 500 mg
Kloramfenikol 500 mg 4 puta	Kloramfenikol 500 mg 4 puta
* Zamjena za oralnu terapiju se obično vrši 3-5 dana nakon parenteralne terapije u slučaju pozitivnog efekta (smanjenje groznice, toksičnost, i drugi simptomi).

Tabela 4. Načini empiricheskoykombinirovannoy terapiju apscesa pluća

Pervyypreparat kombinacija	Vtoroypreparat kombinacija
Cefalosporine III generacija:	linkomicinom
-cefotaksim	klindamicin
-ceftriakson	metronidazol
-ceftazidim
-ceftazidim
Cefoperazone / sulbactam
Cefalosporine IV generacija:
-cefepim
fluorohinoloni:
-ciprofloksacin
-ofloksacin
-pefloxacin
-levofloksacin
Benzilpenicilin 18 miliona jedinica po danu eritromicin	metronidazol

Sl. 2. naslikao Gramupreparat ispljuvak dobijen od pacijenata s aspiracijom pneumonije, komplikuje pluća apsces, uzrokovane streptokokom i anaerobi polostirta.

Tabela 5. Režimi etiotropnoyterapii apsces pluća uzrokovane S. aureus ili K.pneumoniae

mikroorganizam	Sredstva1 reda	alternativna sredstva
S. aureus, osjetljiv na meticilin (oksacilin)	Oksatsillinv / 2 g 4 puta Cefazolin / u 2 g 3 puta Cefuroksim / 1,5 g 3 puta Amoksicilin / klavulonsku kiselinu / u 1.2 g 3 puta	Linkomitsinv / 0,6 g 3 puta Klindamicin / u 0,6 g 4 puta Linezolid u / ili unutar od 0,6 g 2 puta
S. aureus, otporan na meticilin (oksacilin)	Vankomitsinv / 1 g 2 puta Linezolid u / ili unutar od 0,6 g 2 puta	Rifampitsinv / ili iznutra u 0,3 g 2 puta + ciprofloksacin / 2 puta u 0,2 g (0,75 g sebi 2 puta)
Klebsiella pneumoniae,osjetljiv na cefalosporina III generacije	Tsefotaksimv / 2 r 3 puta Ceftriakson / w 2 g 1 Cefepim / u 2 g 2 puta Ciprofloksacin / u 0,2 g 2 puta	Imipenemv / u 0,5 g 3 puta (V / m 0,5 g 2 puta) Meropenem / u 0,5 g 3 puta Ticarcillin / klavulonsku kiselinu / u 3.2 g 3 puta Cefoperazone / sulbactam 2 g 2-3
Klebsiella pneumoniae,otporan na cefalosporine III generacije	Imipenemv / u 0,5 g 3 puta (V / m 0,5 g 2 puta) Meropenem / u 0,5 g 3 puta	Tsefepimv / 2 da bih 2 puta r Ticarcillin / klavulonsku kiselinu / u 3.2 g 3 puta Cefoperazone / sulbactam 2 g 2-3 Ciprofloksacin / u 0,2 g 2 puta
Napomena I / - vnutrivenno- / m - intramuskularno

Slika 2. Klinički znaci koji ukazuju na infekciju zbog upale pluća, pleuritis privnebolnichnoy

ušteda groznica >38 ° C ili rekurentne groznice protiv pozadini antibiotske terapije.
Izgled ili usilenieboley u grudima pri disanju.
Povećana dispneja.
Nastavljajući leukocitoza.
Povećanje opsega pritupleniyapri udaraljke.
Pojava anemije.

Slika 3. Etiološki strukturaempiemy pleura (T. Barlett i S. Finegold, 1974)

Sl. 4. Radiografija grudnoykletki. Empijem.

Video: 15-17 oktobar 2014

Sl. 5. Dijagnostički plevralnayapunktsiya

1 yaprobirka	2-yaprobirka	3 yaprobirka

Kliničkih i biokemijskih mikroskopije i obojenog priprema	mikrobiološki pregled	Istraživanje o mikobakterije
¯	¯	¯
pH	sjeme srednje	Metodom kulture ili PCR
protein	Vydeleniechistoy kulture
LDH	Opredeleniechuvstvitelnosti
glukoza
leukocita

Video: Upala pluća

Tabela 6. Mikroorganizmi vydelennyeu pacijenata sa pleuralnim empijem (u%) [J.Mangino i R.Fass 2000]

organizama	1971-1973gg. (N = 214)	1969-1978gg. (N = 93)	1973-1985gg. (N = 343)
Haemophilus influenzae	< 1	0	3
Streptococcus pneumoniae	2	7	20
Streptococcus spp.	13	22	8
Staphylococcusaureus	8	8	17
Enterobacteriaceae	9	10	11
Pseudomonas spp.	5	9	3
Drugieaerobnye	5	2	2
Bacteroides spp.	11	14	8
Peptostreptococcusspp.	15	9	10
Fusobacterium spp.	7	8	6
Prevotella spp.	6	4	6
Drugieanaerobnye	19	7	6

Tabela 7. Načini antibakterialnoyterapii empijem

Naiboleenadezhny		Alternativnyesredstva
droga	dozirati	droga	dozirati
imipenem	0,5-1g 3 puta	Ticarcillin / klavulonsku kiselinu	3,2g 4 puta
Meropenem	0,5-1g 3 puta	Piperacilin / tazobactam	4.5d 3 puta
cefepim	2r 2 puta	cefotaksim	2R 3 puta
+metronidazol	0,5g 3 puta	+metronidazol	0,5g 3 puta
ciprofloksacin	0,4 g 2 puta	ceftazidim	2R 3 puta
+klindamicin	0,6 g 4 puta	+klindamicin	0,6 g 4 puta
		Cefoperazone / sulbactam	2R 3 puta
		+klindamicin	0,6 g 4 puta
		Amoksicilin / klavulonsku kiselinu	1,2g 3 puta
		+amikacinu	2 puta 0,5 g

Nije sve respiratorne infekcije u zajednici stekao etiologicheskieagenty stanju vyzyvatdestruktsiyu plućnog tkiva. U najvećoj mjeri to je tipičnoza Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, znachitelnorezhe - za Streptococcus pneumoniae.U posljednjih nekoliko godina, pokazuje ulogu grupe A streptokoka (Streptococcuspyogenes) U razvoju nekroze plućnog tkiva. Pneumonija vyzvannayaetimi mikroorganizmi često komplicirano i nekrozomlegochnoy razaranja tkiva s mogućim naknadnim formiranje ogranichennoykapsuloy šupljina ispunjena nekrotično tkivo. Na rentgenogrammeopredelyaetsya ognjišta (i) brtvljenje plućnog tkiva, pri čemu zametnyuchastki osvjetljenje. U komunikaciji sa apscesa šupljine definisanim bronhomrentgenologicheski gorizontalnymurovnem zraka šupljine tečnosti (Sl. 1). Stafilokokne pluća uništenje obychnoharakterizuetsya ima više malih šupljina da narentgenogramme definiran kao nehomogena osvjetljenje suchastkami infiltracije. za K.pneumoniaeviše karakteristične za formiranje jedinstvene velike apsces.
Druga grupa mikroorganizama izaziva destruktivnuyupnevmoniyu - anaerobne bakterije. Anaerobi zauzimaju vodeće vrijednosti etiologije aspiracija pneumonije, glavni mehanizmi razvitiyakotoroy se aspirira orofaringealne sekreta. Aspiratsiyanebolshih iznosi orofaringealne sekreta javlja zdorovyhlyudey tokom sna, ali zbog mukocilijarni čišćenja, kašalj refleks akciju makrofaga i drugih faktora pluća mestnoyzaschity je brza eliminacija bakterija iz nizhnihotdelov disajnih puteva i ostaju sterilni. Kada defektahmestnogo ili sistemske imunitet, ali iu slučajevima više vyrazhennoyaspiratsii bolesti zbog raznih mikroorganizama rotovoypolosti (najčešće -. Aerobic streptokok oralni ianaeroby, Slika 2) može prodrijeti u bronhiola i alveola i vyzyvatvospalenie plućnog tkiva i njegovo uništenje.

Faktori koji doprinose aspiracija:

alkoholizam
epilepsija
neuromišićnih bolesti
moždani udar
Oštećenom svesti razlichnogogeneza
Bolesti desni i zuba
bolesti jednjaka, i refluks soprovozhdayuschiesyadisfagiey.

Anaerobni mikroorganizmi uzrokuju aspiracija pneumonije i razaranje plućnog tkiva prikazane su u tabeli. 1.
Razvoj destrukcije plućnog tkiva i abstsedirovaniesuschestvenno pogoršati prognozu bolesti. Prema S.Finegold (1999), smrtnost od upale pluća destruktivne anaerobnih etiologiisostavlyaet oko 25%, pa čak i veći u slučaju S. aureus i K.pneumoniae.
Etiološki faktori i destruktivni abstsediruyuscheypnevmonii prikazan na slici 1.
Prilikom odabira antibakterijski terapiiabstsediruyuschey pneumonija je potrebno uzeti u obzir moguću ulogu aerobnih (S. aureus, K.pneumoniae) I anaerobni bakterija (tabela. 2). Ranije, kao sredstvo startovoyterapii obično preporučuje benzilpenicilin. Međutim sleduetuchityvat da lijek nije aktivan protiv K.pneumoniae,Osim toga, većina stafilokoka sojeva trenutno vremyaustoychivy na benzilpenicilin. U kliničkim studijama bylapokazana veća klinička efikasnost u odnosu na klindamitsinapo benzilpenicilin.
Klindamicin i linkomicin pokazuju visok aktivnostv protiv stafilokoka i anaerobnih bakterija, a često i kao sredstvo rassmatrivayutsyav 1. red liječenje apscesa pnevmonii.Odnako značajno povećanje stabilnosti anaerobnih grupa u posljednjih nekoliko godina,Bacteroides fragilisdo linkozamidi (20% ili više). Pored toga, droga su neaktivni protiv gram-negativnih bakterija
Metronidazol ima visoku aktivnost votnoshenii sve anaerobi, ali nema efekta na aerobne bakterije, tako da treba davati samo u kombinaciji s drugim sredstvima.
Najuravnoteženijih efekat na aerobnyei anaerobne mikroorganizme koji uzrokuju upalu pluća abscessed posjeduju inhibitor zaštićeni karbapeneme i penicilina, kotoryi trenutku može se smatrati empirijski optimalnyhsredstv monoterapija (tabela. 3). Potencijalno takimzhe uravnotežen akciju i imaju nove droge pokoleniyaftorhinolonov (moksifloksacin, gemifloxacin), ali njihov effektivnostpri pluća apsces zahtijeva kliničke potvrde.
Neki visoko aktivne droge, često ispolzuemyedlya tretiraju upale pluća ne posjeduje pouzdane otnosheniianaerobnyh mikrobiološku aktivnost i zahtijeva u kombinaciji svrhu smetronidazolom ili linkozamidi. To uključuje sve tsefalosporinyi starije fluorohinolona - ciprofloksacin, ofloksacinom pefloxacin (tabela. 4).
Treba imati u vidu niske antibiotika u kliničkim effektivnostaminoglikozidnyh destruktivne upalu pluća. Etoobyasnyaetsya, s jedne strane, prirodnu otpornost na aminoglikozide anaerobnyhbaktery, s druge strane - etihpreparatov aktivnost je znatno smanjena u kiseloj sredini apsces šupljine.
Trenutno zadržava znacheniepri hloramfenikola u liječenju plućne gnojenje, ali toksičnost preparataogranichivaet njegove primjene.
Kada se destruktivni stafilokokne pnevmoniiprogramma antibiotske terapije utvrđuje uzimajući u obzir osjetljivostS. aureus Meticilin (oksacilin). U slučaju sojeva metitsillinchuvstvitelnyh otmechaetsyahoroshaya kliničku efikasnost oksacilinskim, tsefalosporinovI-II generacije, amoksicilin / klavulonsku kiselinu, linkozamidi. Kada vydeleniimetitsillinrezistentnyh sojeva (trenutno rezistentnyeshtammy počeli da se pojavljuju ne samo u bolnici, ali i na vnebolnichnyhinfektsiyah) najpouzdaniji glikopeptidi (vankomicin) i novyypreparat linezolid pripadaju klasi oxazolidinones. Nesmotryana kratak period upotrebe, linezolid i sama zarekomendovalpri tretman i stafilokokne infekcije povoljno sa vankomitsinahoroshey podnošljivosti i mogućnost gutanja. Naša nebolshoyopyt također pokazuje visoke performanse linezolidapri pneumonija stafilokoka.
Najpouzdaniji način empirijskih antibakterialnoyterapii apscesa pluća K.pneumoniae,su karbapeneme, cefepim i Ticarcillin / klavulonsku kiselinu, uchityvayavozrosshuyu u posljednjih nekoliko godina, ovaj otpor mikroorganizmak cefalosporina II-III generacije kao rezultat proizvodnju beta-laktamazrasshirennogo spektra. Kada potvrda osjetljivost K.pneumoniaecefalosporine pokoleniyaoni III mogu se koristiti zajedno sa fluorohinolona (vidi tabelu. 5).
Neophodan uslov za adekvatan tretman je abstsediruyuscheypnevmonii antibakterialnoyterapii dovoljno trajanje. Obično se preporučuje antibiotika za 3-4 Nedi više. Naše iskustvo pokazuje da kada tajming bystrogoklinicheskogo efekat antibiotske terapije mogu bytsokrascheny do 2 tjedna, ali infekcije stafilokokom zahtijeva primeneniyaantibiotikov za 3 sedmice.

Empijem plevryEmpiema - zaraženi parapnevmonicheskiyplevralny izliv je rijetka, ali ozbiljna komplikacija upale pluća bakterialnoyvnebolnichnoy. Pleuritis je uočena u oko 40% slučajeva upale pluća zajednice stečene, ali u većini ne dolazi sluchaevinfitsirovaniya izljeva i dozvoljeno samostoyatelno.Letalnost sa pleuralnim empijem je, prema različitim autorima od 2. do 50%, sa najozbiljnijim za starije predviđanje karakteristika i imunokompromitiranih bolesnika. Izgledi su znachitelnouhudshaetsya u slučajevima izbora rezistentnih sojeva patogena, odgođen početak intenzivne njege i odgovarajuće antibiotske terapije.
Ako pluća apsces uzrokuju mikroorganizmi u stanju dovesti do nekroze i razaranje plućnog tkiva, plućne maramice toempiemu može izazvati mikroorganizmi pronikshiyv pleuralne šupljine. To potvrđuje dovoljno širok perechenpotentsialnyh patogena empijem koji predstavlenv Tabela. 6. Treba napomenuti da je u većini slučajeva dva ili više exciter zabolevaniyabylo izdvojeno, što čini empiemuinfektsiey polimikrobne. U gotovo polovini slučajeva je to izazvalo etooslozhnenie udruženje aerobnih i anaerobnih mikroorganizama (Sl. 3). Analiza etiološki empijem struktura dinamika vodi J.Bartlett (1999), pokazala je da je 90-ih godina ulogu umenshilasetiologicheskaya S.pneumoniae, S.pyogenesi povećanje vrijednosti S. aureus,anaerobe.
S obzirom na fundamentalne razlike u etiologiineoslozhnennoy upale pluća i empijem i sereznyyprognoz, najvažnije je vjerojatno ranije raspoznavanieetogo komplikacija. Za empijem rentgenologicheskayakartina tipična karakteristika (sl. 4), koji je, međutim, otkrila rasprostranennomporazhenii. A više osjetljiva metoda je kompyuternayatomografiya. Binding metoda istraživanja je plevralnayapunktsiya sa analizom pleuralni izliv i njegove mikrobiologicheskimissledovaniem. Karakteristične osobine zaraženih iz nezaraženih plevralnogovypota eksudata su:
- gnojni eksudat;
- povećan broj leukocita (više od 15.000 u 1 ml) sa prevlast neutrofila;
- sadržaj glukoze manje od 40 g / l, sa neinfitsirovannomekssudate - 40-60 g / l;
- pH < 7,1;
- nalichiebaktery mikroskopije ili pozitivan kulturalnogoissledovaniya.
Najvažnije za prognozu i upravljanje pacijenta su opredeleniyataktiki pH pleuritis i dannyemikroskopii pripreme u boji. Pri pH vrijednosti <7,2 i identifikacija bakterija u obojeni uzorak mora provoditdrenirovanie pleuralne šupljine.
S obzirom na ozbiljnu prognozu pleuralne empijem, poželjno je da se izvrši dijagnostički pleuralne punkcije uvseh pacijenata sa pneumonija komplicira pleuralni vypotom.Eto važno istraživanje je potrebno zbog sumnje plevralnogovypota infekcije i empijem. Prilikom obavljanja pleurocentesis neobhodimzabor materijala u tri epruvete: 1) klinički biohimicheskogoissledovaniya mikroskopije i obojena preparata- 2) za mikrobiološku istraživanja je sterilnayaprobirka 3) za proučavanje mikobakterija.
Klinički znaci omogućavajući zapodozritinfitsirovanie pleuritis u pneumonije zajednici stekao, kao i metode prikupljanja materijala u dijagnostički plevralnoypunktsii prikazan na Shema 2 i sl. 5, odnosno.
Antibiotska terapija pleuralne empijem predstavlyaetznachitelnye složenosti. Treba naglasiti da su antibiotici imeyutopredelyayuschee vrijednost samo na najviše rannihetapah ove komplikacije, a potom samo svoevremennyykompleksny pristup liječenje može imati pozitivan efekt: drenaža + operacija + antibiotici + fibrinoliticheskayaterapiya.
Antibiotska terapija može empijemse smatra adekvatnim ako je određena formulacija (e) ima robustan aktivnost u otnosheniivseh grupe velikih uzročnika bolesti:
S. aureus + S.pneumoniae + Enterobacteriaceae + Bacteroides spp. + Peptostreptococcus spp. + Fusobacterium spp. (Tab. 6).
Iz ove perspektive, najpouzdaniji režim monoterapiikarbapenemy inhibitor zaštićena penicilini antipsevdomonadnye, ali nivo otpornosti gram-negativnih bakterija poslednimpreparatam za nedavno značajno porastao. Potentsialnovysokoeffektivny i cefalosporina III-IV, i fluorohinolona generacije, ali svi oni zahtijevaju kombinaciji svrhe sa linkozamidamiili klindamicin (tabela. 7). Kao i pluća apsces, effektivnostaminoglikozidnyh antibiotika u liječenju pleuralne empijem vyzyvaetobosnovannye sumnje.
Nažalost, gotovo da nema kliničke studije o efikasnosti dannyekontroliruemyh razlichnyhrezhimov antibiotske terapije pleuralne empijem. Treba naglasiti da je uvođenje antibakterialnyhpreparatov u pleuralne šupljine nije opravdano i nema preimuschestvpo u odnosu na njihove sistemske administracije.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani