Hitna pomoć za određene vrste upale pluća

Klinička slika uključuje groznica, otežano disanje i (ponekad) znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima. Kada svjetlo se može otkriti Rales studija bez vidljivog znaka pečata plućnog tkiva. Broj leukocita u perifernoj krvi često normalno, ali i moguće hyperskeocytosis (30.000 po 1 mm³-). Kada je X-zrake grudi otkrila neujednačena alveolarne infiltrati, obično bez pleuritis. Mogu postojati Lobar pečat, ali rijetko formiraju apscesa. Ova vrsta mikroorganizma često nije otkriven u razmazima umrljana Gramu- za otkrivanje i prepoznavanje svojih malih oblika kokkobatsillyarnyh zahtijevaju znatne marljivost.

ambulantno liječenje je oralne ampicilin ili tetraciklina. Kod pacijenata zahtijeva intravensku terapiju, sada je opšteprihvaćena primjenu tsefamandola ili cefuroksim.

Komplikacije uključuju septički artritis, sepsa, meningitis i (rijetko) empijem. Kao i kod drugih teških upala pluća, najviši morbiditeta i mortaliteta su prijavljene kod djece i kod pacijenata sa istorijom istorije.

Klebsiella, uzrokujući upale pluća, najčešće naći u bolesnika s alkoholizam, dijabetes, ili hronične opstruktivne bolesti pluća. Obično nekrotiziruyushaya Lobar upale pluća, najčešće utiče na gornji režanj desnog pluća. Oko 20% pacijenata u prvih 24-48 sati empijem javlja uz formiranje apscesa intrapulmonalnih nakon 4-5 dana bolesti.

Pneumonija uzrokovana Klebsiella, manifestuje iznenadni kašalj s ponovljenim jeza, otežano disanje, opšta slabost, a često tsianozom- 80% pacijenata iskusi znacima zapaljenja plućne maramice retrosternalni bol. U istrazi pluća često pokazuju znakove cijanoza i brtvljenje. Broj leukocita u perifernoj krvi povećan na 75% pacijenata. U grudni koš radiografija često izabere nekrotičnog Lobar upale pluća u gornjem režnju desnog pluća. U 35% bolesnika ima ispupčen mali interlobarni sulkusa.

U nekim slučajevima, postoji perigilyarnye i neujednačena infiltrata u plućnog tkiva. Ispljuvak obično tamno smeđe, viskozna, ponekad u boji krvi. Kada obojene mrlje Gram naći kratke i debele oklopljenog gram-negativni bacili, raspoređenih u parovima, koji su loše bez boje (na Gramu) uzorci sputuma može se uzeti za pneumokoka. Komplikacije bolesti su sepsa, empijem i pneumotoraks.

Inicijalne terapije se obično sastoji od intravenske primjene aminoglikozida i cefalosporina. Posebna pažnja se posvećuje disajnih puteva kao viskozna sputum često njihova okluzivnog.

Drugi gram-negativnih bakterija, uključujući E. coli, Pseudomonas, Enterobacter i Serratia, su rijetko uzrok upale pluća. Njihove moguće prisustvo treba imati na umu na nedavno hospitaliziran, vrlo slaba ili imuno-suzbijanje pacijenata. Tretman se obično sastoji od intravenske karbenicilin (ili tikarcilin) ​​i aminoglikozidom.

Stafilokoke proizvesti i do 1% od bakterijske upale pluća. Iako se javlja sporadično ovu vrstu upale pluća, vrhunac incidencija zabilježene za vrijeme epidemije gripe i ospica. Bolest se manifestira nakon virusne infekcije iznenadni kašalj s sluz, pleuritis, ponavlja jeze i užurbanog groznica. Auskultaciju može odrediti suptilne znakove pluća hripy- ali brtve su rijetki.

Kada je X-ray otkrivene nehomogene infiltracija, koji brzo napreduje do apscesa i Lobar pečat. Empijem često posmatra, broj bijelih krvnih zrnaca je obično više od 15 000 po 1 mm, a krv kultura, imaju tendenciju da budu negativni u odsustvu metastatskih lezija na plućima. Gram mrlje pokazuju veliki gram-pozitivne koke u parovima i grupama.

Posebno rizika su narkomani koji koriste intravenske droge, kao i hospitaliziranih pacijenata i dramatično oslabljena. Tretman se sastoji od intravenske oksacilinskim i nafcilinski, osim ako otpor ili se sumnja alergije na penicilin. Ovi pacijenti mogu se koristiti vankomicin.

Grupa A streptokoka (iako rijetko su uzrok upale pluća) može uzrokovati brzo progresivne upale pluća. A klinički sindrom karakterizira nagli početak groznice, jeze i produktivnog kašlja. Značajan simptom kod većine pacijenata je znacima zapaljenja plućne maramice bol.

Auskultaciju obično definiše slab pištanje simptoma, u odsustvu pečata plućnog tkiva. Kada grudi radiografija napominje multilobarnaya bronhopneumonija, često sa značajnim pleuritis. Često krvavi ispljuvak i gnojni. Kada nije pronađeno bojenje po Gramu Gram pozitivne koke, parova u kombinaciji ili produžiti u lancu. Lijek izbora je penicilin.

Inicijalna terapija se temelji uglavnom na kliničke slike bolesti, rezultati Gram mrlje ili studije kulture. Kada liječnik hitne pomoći je često suočeni s nespecifičnim kliničkim znacima upale pluća ili neinformative bris obojene gram, s kojom ima započeti tretman zavisnosti od vremena.

U takvoj situaciji, odličan eritromicin lijek izbora daje 500 mg svakih 6 sati za 10-14 dana pažljivim medicinskim nadzorom. Na H.influenzae takav tretman ne radi, tako da u otporna na terapiju pacijenata, treba se sumnja da je etiologija bolesti.

Hospitalizacija biti trudnica i bolesnika s teškim patologije pozadini, smanjenog cirkuliše volumen krvi, intoksikacija ili teške hipoksije. Socijalne indikacije za hospitalizaciju pokriti sve pacijente koji nisu u stanju da se brinu o sebi kod kuće. Bolestan, koji je, nakon odgovarajućeg ispitivanja smatraju pogodnim za ambulantni tretman, da se pratiti u narednih 3-5 dana. Mjesec dana kasnije, često se obavlja ponavlja RTG dokumentirati resorpcije infiltrat.

J .. C. Benjamin

Udio u društvenim mrežama: