Hitno zbrinjavanje za upalu pluća kod djece: specifične uzrok bolesti

Pneumonija uzrokovana streptokoka grupe B, posmatrano uglavnom u djece zaraze prilikom porođaja. Neki beba zaražena u materici, bolest je otkrivena već prilikom porođaja ili se manifestira u prvih nekoliko tjedana života. Učestalost sepse izazvane streptokoka grupe B, varira 0,5-4 na 1000 zhivorozhdennyh- učestalost upale pluća u posljednjih nekoliko godina nešto niže.

Novorođenčadi sa bakterijska pneumonija uzrokovana streptokokom ili drugih bakterija, često imaju bakterijemije, tako da patologije mogu manifestovati ne lezija karakteristike samo disajnih puteva. Ova djeca mogu iskusiti epizode apneje, smanjenje motoričke aktivnosti, teškoće sa hranjenje ili gipotermiya- ponekad javlja Tahipneja, stridor, tahikardija, bradikardija ili cijanoza.

X-zrake pluća otkriva njihove difuzne lezije simulira bolest hijalina membrane. Sve grupe B streptokoka su osjetljivi na penicilin G, preporučuje se za liječenje potvrdio (sjetve) infekcija. Neki Streptococcus napreže ne može eliminirati samo kada se koriste visoke koncentracije penicilina G. In vitro toga aminoglikozida penicilina daju sinergijski efekt u vezi sa tim "tolerantan" sojeva. Od bakterijska upala pluća tokom prvih mjeseci života može biti uzrokovana drugim bakterijama kao što su E. coli ili Listeria, za inicijalne terapije kod novorođenčadi (prije sjetve rezultati) koristi kombinaciju ampicilin i gentamicin.

U rijetkim slučajevima kada je najvjerovatnije Staphylococcus infekcije (empijem, pneumotoraks, pneumatocele) penitsillinazorezistentny penicilin mogu se koristiti umjesto ampicilin.

Pneumonija izazvana trahomnoy klamidija je uočena najčešće u djece u dobi 4-11 tjedna, kao rezultat njihove infekcije na rođenju. Skoro 50% zaražene djece imaju istoriju od konjuktivitisa u prvih nekoliko tjedana života. Temperatura tijela te djece i dalje normalno, ali često raste kašalj praćen Tahipneja se pojačava za nekoliko dana. Preko neka djeca napomenuti prodrome otprilike 1 tjedan prije simptoma bolesti.

Za razliku od djece s bakterijska pneumonija, dojenčad sa Chlamidijama pneumonitis rijetko imaju simptome sistemskog zabolevaniya- tjelesne temperature, one mogu ostati normalan. Manifestacije bolesti su u vezi sa stepenom uključenosti disajnih puteva i razvoj hipoksije. Djeca čini se da dovoljno pokretnim sa normalna reakcija u ponašanju, iako postoji značajno ubrzanje disanja (kad se gleda od - do 100 udisaja u minuti). Auskultaciju difuzno definiran krepitiruyuschie tihi krkljanje na kraju inspiracije. Prehlada je obično odsutna kao simptomi kataralne stanja gornjeg respiratornog trakta koji se posmatra kada virusne upale pluća.

Novorođenčadi sa Chlamidijama pneumonije poštovati umjerenim eozinofilija i povećane razine imunoglobulina u odnosu na starost normu. Dijagnoza se potvrđuje rastući kulture Klamidija ćelije ili direktnim bojenja razmaza dobiti u nazofarinksa. tretman eritromicin obično rezultira kliničkog poboljšanja. Drugi uzroci afe- pneumonije u novorođenčadi uključuju citomegalovirusom, Pneumocystis i respiratorni virusi.

Respiratorni sincicijalni virus (RSV) je jedinstven u odnosu na godišnji izazivanja i veoma značajan izbijanja ozbiljnih bolesti. Bolest se vidi kao zasebne i iznenadnim pojavama. U područjima sa sezonskim fluktuacije temperature bolest se javlja 9-13 mjeseci intervalima, obično zime. Do 50% novorođenčadi zaraženi tokom prve godine životnog oko jednog djeteta u 100 zaraženih u bolnici. Najčešće se bolest javlja kod djece u dobi od 1 do 6 mjeseci. RSV je najvažniji agent bronhiolitis kada je on kriv za više od 50% slučajeva. On je također veliki patogena sa virusne pneumonije u djece.

Dojenčad često steći RSV infekcije u kontaktu sa nosačima starijih, koji mogu imati uobičajene simptome prehlade. Nakon perioda inkubacije od 4-6 dana dijete ima pojavi curenje iz nosa. U novorođenčadi, u prvim mjesecima života, koji su Obavezna nosna disanja, opstrukcija nosnice ponekad dovodi do poremećaja hranjenja, respiratorne insuficijencije, ili Frank apnea. U narednih 2-3 dana virus širi, hvatanje donjeg respiratornog trakta. A kašalj uz naknadno pojave bronhijalne zvučnim Rales, respiratorna insuficijencija ili Tahipneja. Tu je i blagi porast temperature tijela, a posebno upale pluća.

Bronhiolitis obično u različitim stupnjevima u pratnji upale pluća, iako se može javiti u izolaciji. Na ispitivanju ugrožene djece utvrđeno je različitim stepenima otežano disanje, ili Tahipneja sudjelovati u pomoćnoj disajnih mišića. Dijete obično ostaje prilično aktivni, osim ako ne postoji zamor od povećane rada disanje.

Pored toga, naveo je povećanje u izdisajni faze i giperekspansiya grudi. Lako palpacija jetre prebacuje dole spljoštene dijafragme. Auskultaciju utvrđenih elemenata traheobronhijalno bučno disanje, izdisaji različitim stupnjevima i inspiratornog Rales. Kada je X-zraka posmatrano sa giperekspansiya spljošteno dijafragme i prisustvo uočenih plućni infiltrati na obje strane.

Morbiditet zbog RSV infekcije koje se odnose na prisustvo već postojećih bolesti, a najviše u ranom detinjstvu. Novorođenčadi uz prethodnu srčanih patologija, posebno u plućne hipertenzije, imaju najveći rizik od fatalnih tok bolesti. Osim toga, vjerojatnost teških bolesti je visok u dojenčadi sa bronhopulmonalnom displazije i imunodeficijencije.

Apnea je česta komplikacija (do 20% slučajeva) RSV u hospitaliziranih novorođenčadi sa ove infekcije. Rizik od razvoja apneje je posebno visok u prva 2 mjeseca života i preuranjen. RSV infekcije vezuju i pojavu otitis media.

Kada epidemija epidemije RSV infekcija se lako prepoznaje po glavnim znakova i simptoma. U bronhiolitis Početkom dojenčadi i virusne upale pluća može biti uzrokovana virusi parainfluence. Ova djeca sa minimalnim porazom od gornjeg respiratornog trakta, dušnik i bronhije su često sumnja bakterijske upale pluća. Može se sumnja urođene srčane bolesti, koja bi trebala biti izbrisani.

Tretman težih slučajeva uključuju održavanju normalnog hidrataciju, praćenje respiratornih parametara i upotrebu kisika, ili (ako je potrebno) umjetni ventilaciju. Hospitalizirana djeca mogu se davati ribavirinom (antivirusni spoj efikasna u RSV), kao minut aerosol. Ribavirinom skraćuje vrijeme hospitalizacije ili smanjiti ozbiljnost bolesti kod neke dece. Indikacije za korištenje ovog skupe droge nedavno proširio.

Neka djeca s bronhiolitis blagotvorno dejstvo poštovati kada se udiše Simpatometički ili parenteralno davanje teofilina. Shema efektivno parenteralnu primjenu imunoglobulina su pod studija.

Drugi najčešći (nakon pneumokoka) uzrok bakterijske upale pluća kod djece je GUI. Ova infekcija se javlja u ranom djetinjstvu: oko polovine slučajeva se javljaju u prvoj godini života i jedna četvrtina - u drugom. Nakon slabo izražena prodromalnih simptoma bolesti gornjih dišnih puteva manifestira iznenadnim visoku temperaturu, intoksikacija, kašalj i sedždi.

Skoro 50% pacijenata u isto vrijeme obilježen upale srednjeg uha. Auskultaciju određuje slabljenje disanja iznad zahvaćenog područja pluća. U 75% slučajeva otkrivenih pečata legkogo- 25% bolesnika ima bilateralne proces. prateći pleuralni izliv javlja često. Broj leukocita u perifernoj krvi značajno varira. Leukocitoza (više od 18 000 / mm) je uočena u 50% djece. U nekim djece, broj bijelih krvnih stanica može biti smanjena, posebno kod dojenčadi s sepse.

Specifična dijagnoza upale pluća zbog Haemophilus, najčešće smješteni u raspodjeli čiste kulture patogena (kultura krvi). Može se otkriti i drugih žarišta infekcije, uključujući meningitis, epiglottid, septička artritis i oštećenja mekih tkiva. GPI-infekcija može se sumnja da prilikom određivanja GPI antigena u urinu ili ždrijela kulture koji daju obilan rast Haemophilus influenzae tipa B.

U djece s bakteremija početnog parenteralnu tretman se provodi u bolničkom okruženju. Skoro 20% tipa GPI otpornih na ampicilin B. Stoga, dok se rezultati testa mikroflore osjetljivost na antibiotike bakteriemicheskogo djece s bolesti treba tretirati antibioticima efikasan protiv oba ampitsillinchuvstvitelnyh i protiv ampitsillinrezistentnyh GUI sojeva. Ovi antibiotici uključuju cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, i kloramfenikol.

Moxalactam se koristi za GPI-potvrdio infekcije. Dodijeljen dovoljno velikim dozama pružanje baktericidna koncentracija droga u likvoru. Za članove porodice koji dolaze u kontakt sa bolesnim djetetom, prevencija rifampina pruža (zbog invazivnosti GUI-infekcija).

Najčešći uzrok bakterijska pneumonija u djece (osim za prvih mjesec dana života) je pneumokoka. Za bolest karakteriše iznenadnim početak visoku temperaturu i kašalj, a zatim se pridružuje Tahipneja. Skoro 10% slučajeva poštovati znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima i pleuralni izliv. Poraz, po pravilu, ne postoji odnostoronnim- Lobar ili segmentnim pluća konsolidacije. Pneumokokne pneumonije se ponekad dijagnosticira pregledom djeteta s asimptomatskim groznicu. Periferne leukocitoza krvi bolest je vrlo visoka.

Lijek izbora sa dokazanim pneumokokne pneumonije je penicilin. Treba očekivati ​​brz i nagle temperaturne kapi. U toku groznica treba predložiti spajanje pleuritis ili potrebe da se razmotri dijagnozu.

Mikoplazme pneumonije kao uzrok školskog uzrasta i adolescenata je na drugom mjestu nakon pneumokoka. Djeca do 2 godine starosti mikoplazme pneumonije se posmatra retko.

Za razliku od pneumokokne upale pluća, bolest počinje nezapaženo. U roku od nekoliko dana prije odlaska u doktora, mnogi pacijenti imaju prodromalnih simptome - povišena temperatura, kašalj, malaksalost, glavobolja i drugih nespecifičnih simptoma. Kataralne uvjetima gornjeg respiratornog trakta poštovati rijetko. Bolest se često nalaze u drugih članova porodice da pomognu u diferencijaciji mikoplazme i pneumokoknih infekcija. Također je karakteristično lezija mnogih organa i sistema. U 9-17% bolesnika ima osip na koži. Osim toga, kada je označena artritis mikoplazme infekcije, hematološke abnormalnosti, gastrointestinalnih poremećaja i neuroloških simptoma.

Auskultaciju definiran šištanje dok inhalacije. Često označena izdisaji. Pluća učešće je raznolik u prirodi, uključujući i Lobar ili segmentne pečat, difuzne intersticijske lezije ili lezije bronhopneumonija. Pleuralni izliv su rijetki. Broj leukocita u perifernoj krvi je obično normalan ili blago povišen. Karakteristika značajno povećanje ESR. Prosječan broj ćelija na povišenom ESR razlikuje mycoplasmal infekcije od drugih bakterijskih pneumonija (na kojoj je leukocitoza) i od virusne upale pluća (u kojoj je ESR obično ostaje unutar norma). Serum hladno agglutinin naći u skoro 90% tinejdžera zbog upale pluća, ali deca (školskog uzrasta), oni se nalaze rijetko.

Mikoplazme infekcija se može liječiti eritromicinom ili tetraciklina. Tetraciklini se ne preporučuje za djecu školskog uzrasta (kao i predškolskog uzrasta) zbog njihovog štetnog uticaja na zubima.

D. Harrison

Udio u društvenim mrežama: