Hitna pomoć za virusne i bakterijske upale pluća kod djece: povijesti, kliničkih znakova, uzroci

U školskog uzrasta i adolescenata često manifestira upala pluća kašalj, groznica, pleuralni bol u grudima, otežano disanje, povećan ispljuvak, Tahipneja. Male djece i beba ove tipični simptomi mogu biti odsutan u dojenčadi i mladentsev- upale pluća mogu se pojaviti nespecifični simptomi, uključujući kratke napade apneje, groznica bez drugih znakova žarišnih lezija, gubitak težine, i motoričke aktivnosti, povraćanje ili dijareja, hipotermija, otežano disanje, bradikardija, epizode bolova u trbuhu, šok, ili letargije. S obzirom na raznolikost kliničke manifestacije upale pluća kod male dece doktor je neophodno za održavanje visoke budnosti protiv bolesti.

Groznica može biti jedini manifestacija upale pluća. Iako između bakterijske i virusne upale pluća ima značajne sličnosti, prisustvo groznice (tjelesne temperature iznad 40 ° C) povećava vjerojatnost bakterijske etiologije bolesti. Iznenadni i nagli porast temperature nakon perioda od akutnog rinitisa uključuje pridržavanje bakterijske upale pluća zaraze virusom. Postepeni razvoj groznice sa progresivnim pogoršanjem simptoma više tipičnih virusnih ili mikoplazme pneumonije.

Značajnu pomoć u dijagnozi pruža identifikaciju povezanih simptoma. Virusi koji uzrokuju upalu pluća, često prvi zaraziti gornjih disajnih puteva, prvo se pojavljuje rhinorrhea, zatim bol u grlu, kašalj, sapi, promuklost ili stridor. Znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima obično se javlja u akutnom bakterijske upale pluća. Osip u pratnji virusne ili mikoplazma infekcije. U začetku prethodne konjunktivitisa može govoriti u korist prirode Chlamidijama upale pluća. Fulminantne septikemija predlaže bakterijske etiologije bolesti.

U procjeni težine bolesti da pomogne podatke o hranjenje djeteta, posebno u početku. Bebe koje jedu (ili sisanje) usporeno, a često i za dugo vremena zaustavljanja da dođe do daha, ili djecu, je u potpunosti odbija jesti, bolestan težim od onih koji su u stanju da održe svoje normalno ponašanje tokom obroka. Sa snažnim napadima kašlja može doći do povraćanja, što dovodi do dehidracije.

Potrebno je napomenuti prisustvo navedenih bolesti. Djeca sa predsushestvuyuschey srčane ili plućne bolesti vjerojatno će patiti posebno teško upalu pluća. Istorija česte infekcije, epizode preshestvuyuschih upale pluća, imunosupresivnu terapiju ili primarne imunodeficijencije povećati vjerojatnost težih upala pluća, kao i prisutnost infekcije oportunističkih mikroorganizama. Akutna plućna infekcija može pogoršati bolesti kod djeteta sa vanplućna hroničnih bolesti, kao što su hronične bolesti jetre, metaboličkih poremećaja ili hronične bubrežne insuficijencije.

Ispitivanje djeteta sa sumnjom na upalu pluća počinje procjenu prirode dah. Potrebno je da se utvrdi disanje, njegova ubrzanje je najčešći znak upale pluća kod djece. Napor koji su uključeni u proces disanja se mogu prepoznati po upotrebi djeteta pribora respiratornih mišića ili uvlačenje sternuma međuprostorom ili jugularnu jame za vrijeme udisanja. Na snažnoj rad disanja, i rekao lepršanje nozdrva. Povećanje fazi izdisaja uključuje protok zraka opstrukcije, kao u slučaju stranog tijela, bronhijalne astme ili bronhiolitis.

Oštar ubrzanje disanja uključuje prisustvo parenhimnih bolesti pluća. Znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima postaje očigledno kada dijete, da poštedi pogođenom području, nalazi se na pogođenim strani, ili kao da je ruka drži bolno mjesto. Grčevitom ili ubrzan disanje u novorođenčadi je nepovoljan znak predstojeće respiratorne insuficijencije.

Auskultaciju znakova kod beba manje pouzdani od starije djece. Prenos zvuka na grudima otežava precizno lokalizirati respiratorne buke. Krepitacije proizlaze na kraju inspiracije i tako karakteristična za upale pluća kod starije djece, to se rijetko može vidjeti kod male djece koja su slabo ventiliranim pogođenim područjima pluća. Pištanje u plućima starije djece se mogu prepoznati po tražeći dijete da udahne duboko.

U malom djecom, verbalno kontakt s tim teškim, pažljivo komparativne auskultacija desne i lijeve polovine grudi omogućava podešavanje području slabljenje disanja. Često, pogotovo kada virusne upale pluća, grubo odlučan buka kretanja vazduha u glavnim disajnih puteva u inspiratorni fazi i izdisajni (bronhijalne disanje). Skraćenje udaraljke tonova svjetla pretpostavlja postojanje pleuritis ili pleuralni priraslice.

Upala pluća uzrokovana zaraznih infekcija često primijećeni u dječijim grupama. Određeni oprez zbog mogućih izbijanja bolesti u određenom području može olakšati dijagnozu upale pluća kod djece.

U neonatalne glavni bakterijski patogeni su Streptococcus grupe B, Listeria monocytogenes i gram-negativne crijevne bacili. Sve, tu je Chlamidijama upalu pluća. Na virus odgovoran za upale pluća u ranom neonatalnom periodu uključuju virus rubeole, herpes virus i citomegalovirus.

Upala pluća može se uočiti kod dojenčadi izložene različitim virusima u postnatalnom periodu. Početkom detinjstva (1-6 mjeseci) među njima patogeni su najčešći respiratorni sincicijalni virus, virusi parainfluence i adenovirusi. Drugih patogena, više rijetko otkrivene u ovim godinama uključuju enterovirusi i gripa virusa. Nakon oko 4 nedelje starosti, dominantan bakterijski patogeni su Streptococcus pneumoniae i SFI. Pneumonija uzrokovana pertusis coli, Staphylococcus aureus, piogenih streptokoka, Gram-negativni bacili, ili Pneumocystis carinii, rijetko dijagnosticira.

Nakon 6 mjeseci starosti, respiratorni sincicijalni virus kao uzrok upale pluća je manje uobičajena. Djeca od 6 mjeseci do 4 godine virusne pneumonije se obično izazivaju virusi, parainfluence, adenovirusi, i Epstein-Barr virus. Dominantni uzrok bakterijske upale pluća u istoj starosnoj grupi je Streptococcus pneumoniae. Drugo mjesto među bakterijski patogeni se H.influenzae- ali s godinama, učestalost njegovog otkrivanja se smanjuje, a kod djece starije od 4-5 godina, ovaj mikroorganizam se može naći samo povremeno.

Mycobacterium tuberculosis je sada neuobičajeno je uzrok upale pluća, ali je moguće prisustvo ovog patogena treba imati na umu da svako dijete sa progresivnim ili ne-lečiti. Virusi rijetko izazvati primarne pneumonije u djece starije od 4 godine. Međutim, virusne infekcije, naročito virusa gripe, predodređuje za razvoj sekundarnih bakterijskih upala pluća. Vrlo važni patogena je Streptococcus pneumoniae, glavnu ulogu u izazivanju bolesti igra Mycoplasma. Pneumonija uzrokovana gljivicama, parazitima i legionele, je rijetkost.

U podnebljima s temperaturom oscilacije nastanka infekcije respiratornog sincicijalni virus i virus gripa jasno je karakteristična sezonske epidemije se nalaze uglavnom u zimskom periodu. Krajem ljeta je češća infekcija uzrokovana enterovirus. Parainfluence, adenovirus, i Epstein-Barr virus može uzrokovati infekcije u cijelom godine- u nekim regijama sezonskim epidemija. Učestalost mikoplazme pneumonije povećava kasnije osenyu- ostatak godine, bolest je manje uobičajena.

Infekcije uzrokovane pneumokoka i H.influenzae, posmatrano uglavnom u periodu od kasne jeseni do ranog proljeća, ali se može pojaviti u bilo koje doba godine. Istovremena pojava upale pluća u obitelji ukazuje na virusne ili mycoplasmal prirode bolesti.

Za više informacija (osim povijesti i pregled pacijenta) često vrše radiografiju koja može otkriti neočekivane infiltrativna promjene u pluća. Radiografsko karakteristike plućnih infiltrata ukazuju na etiologiju upale pluća. Opsežna tačkice svjetla s obje strane svoje korijene zapečatiti karakteristika virusa ili mikoplazma pneumonije. Difuzne i homogena infiltracija posmatrati u novorođenčadi sa bolest uzrokovana streptokokom grupe B, Pneumocystis, CMV virus varitsellazoster ili klamidije. Segmentne ili zajednička priroda lezije, ograničen jedan jednostavan, označene sa bakterijska pneumonija, mikoplazme infekcije, ili opstrukcije disajnih puteva.

Može pokazati pleuritis. Njihovo prisustvo ukazuje na bakterijsku infekciju, ali ponekad te izliv uzrokovane mikoplazme. Akumulacija tekućine u pleuralne šupljine često uzrokovane infekcijom pnevmokokkom- ali drugih patogena: H.influenzae, piogenih streptokoka i Staphylococcus aureus.

Dijagnostički thoracentesis može pomoći u uspostavljanju specifičnim patogenezi tijekom sjetvu ili detekciju bakterijskih antigena. Izliv komplicira do 10% od bakterijske upale pluća i obično nestaju s odgovarajuće antibiotske terapije. U prisustvu guste gnoja pleuralne šupljine može biti potrebno proširiti usisavanja kroz sifon montiran u zatvorenom grudi.

Pluća hiperinflacija je posebno karakteristično lezije uzrokovane respiratornim sincicijalnim virusom kod novorođenčadi. Uključivanje manjih bronhiola što je dovelo do pljenidbu klima auskultaciju može utvrditi (izdisaj) stridor. Hiperinflacija se može posmatrati i aspiracije stranog tijela.

Parcijalne opstrukcije disajnih puteva stvara efekt "ventil"Sprečavanje oslobađanje zarobljenog zraka. Bočnih (lijevo i desno) slika u ležećem položaju ili radiograma pacijent je tijekom udaha i izdaha, otkrivaju hiperinflacija obstruktirovannogo nastavlja dio u poređenju sa normalnim pluća regijama. Atelektaza pluća može dovesti do hiper-inflacije u odnosu na ostale dijelove pluća.

Otok limfnih čvorova korijene svjetlosti pretpostavlja postojanje tuberkuloze, gljivične upale pluća ili otekline. Povećanje tih čvorova opisana i mycoplasmal infekcija. Pneumatocele uzrokovati apscesi ili se sumnja stafilokokne upale pluća ili anaerobni.

Ponovljeno radiografije primitka prakticira u slučajevima kliničko pogoršanje stanja pacijenta, ili na radiografski pneumonija rezoluciju kašnjenja. Djeca koja su posmatrali kliničkog poboljšanja bolesti tokom tretmana, ne moraju biti u takvom (serijski) pluća studija. Za radiološku rezolucije od gotovo 25% od plućnih infiltrata zahtijevaju više od 1 mjesec.

D. Harrison

Udio u društvenim mrežama: