Kriptokokoza: simptomi, liječenje, dijagnoza

Simptomi - isto kao u pneumonije, meningitisa ili lezije na koži, kostima ili unutrašnje organe. Dijagnoza je klinički, potvrđeno mikroskopskim pregledom obojene tkanine ili stacionarne kulture. Tretman - azolima ili amfotericin B (eventualno u kombinaciji sa Flucitozin).

Prostire se u cijelom svijetu. Kriptokokoza definisanje oportunističkih infekcija u AIDS-a, iako je kod pacijenata sa Hodgkinovim limfomom, drugi limfoma, sarkoidoza, su na dugoročne kortikosteroida, su također u opasnosti.

patogeneza cryptococcoss

Kriptokokoza stiče se udiše i na taj način, po pravilu, utiče na pluća. Mnogi pacijenti imaju nizak-simptom, samo-ograničavajući primarne plućne bolesti. U imunokompetentna pacijenata izolovanom pluća lezije obično nestaju spontano, bez širenja, pa čak i bez antifungalna terapija.

Nakon udisanja Kriptokokna može hematogenically širiti mozga i moždanih ovojnica, obično manifestuje mikroskopske polifokalnymi intracerebralno lezija. Mogu formirati moždanica granuloma i velike fokalne lezije mozga. Ako je oštećenje pluća je rijetko opasan, meningitisa je izuzetno opasan za život i zahtijeva aktivno liječenje.

Fokalne lezije mogu se pojaviti i na koži, na krajevima dugih kostiju, zglobova, jetre, slezene, bubrega, prostate i drugih tkiva. Osim onih koji se pojavljuju na koži, te lezije obično izazvati malo ili nikakve simptome. Povremeno formirana pijelonefritis sa zatajenjem papilarna nekroze.

Oboljelih tkiva, po pravilu, sadrže cistična masa kvasca koji su Vam želatinasta zbog akumulacije kriptokokalnog polisaharid kapsule, ali akutne upalne promjene su minimalne ili odsutni.

Znaci i simptomi cryptococcoss

Manifestacije ovise o ugroženom području.

CNS. Od upale nije obiman, groznica nije obično visok ili odsutni meningismus neuobičajenom. Pacijenti s AIDS-om i kriptokoknog meningitis može dovesti do minimalne ili nikakve simptome osim glavobolje. Budući da je većina simptomi su posljedica kriptokokalnog meningitisa, edem mozga, oni su obično nespecifični (npr, glavobolja, zamagljen vid, vrtoglavica, depresija, uznemirenost i druge promjene u ponašanju). Osim oka ili paralize lica, fokalne simptomi su rijetki, i javljaju se relativno kasno u toku progresije bolesti. Blindness mogu razviti zbog edem mozga ili direktna povreda optičkog trakta.

pluća. Mnogi pacijenti nemaju simptome. Međutim, oni koji razvijaju upalu pluća, obično nespecifični kašalj i drugih respiratornih simptoma. Nasuprot tome, AIDS-kriptokoknog plućne infekcije obično manifestira kao teška, progresivna upala pluća s akutnim dispneje. Radiografiju sugerira infekcije.

koža. Dermatološki lezije mogu se pojaviti u obliku pustula, papula, čvorića ili ne-ulcerisana promjene na koži, što ponekad liče na akne, molluscum contagiosum, ili karcinom bazalnih ćelija.

Dijagnozu cryptococcoss

• Kulture CSF, sputum, urin i krv
• Bojenje obrasci biopsije tkiva

Klinička dijagnoza zahtijeva prisustvo simptoma blage infekcije kod imunokompetentnih pacijenata i teža, progresivne infekcije u imunokompromitiranih bolesnika. Grudi X-zraka, urina, i lumbalna punkcija su primarno istraživanje.

C. neoformans kultura potvrđuje dijagnozu. U tom smislu, možemo istražiti likvora, ispljuvak i urina, krvi, gdje može biti otkriven patogen, posebno kod pacijenata AIDS-a. U distribuiraju cryptococcoss meningitisa C. neoformans često kulturniji od urina (prostate žarišta infekcije ponekad traju uprkos uspješan čišćenja organizama iz CNS). Dijagnoza zahtijeva stručni sud od iskusnih stručnjaka koji podržavaju identifikaciju oklopljenog kvasca cvjetanja u razmazima tjelesnih tekućina, sekreta, eksudata, ili u drugim uzorcima. U uzorcima biopsije tkiva oklopljenog kvasac se može identifikovati i potvrđen kao C. neoformans pozitivnu reakciju, ili Masson mutsikarminom - Fontana.

Povišene proteina u likvoru i mononuklearnih ćelija pleocytosis karakteristika kriptokoknog meningitisa, iako se ponekad prevladava neutropenije. Glukoza je često niska i oklopljenog kvasac formiranje uzkobaziruemye embrija se može vidjeti na bris obojena tušem u većine bolesnika, posebno onih koji imaju AIDS-a i koji imaju tendenciju da imaju više teških gljivičnih infekcija od onih onima koji nemaju HIV infekciju. Neki pacijenti AIDS-CSF parametri su normalni, osim prisustva kvasca pri bojenju brojnim Tus. Test lateks za kriptokoknog antigen u kapsuli je pozitivan u uzorcima CSF ili krvi ili uzorke iz oba >90% pacijenata sa meningitisa i specifična, iako je lažno pozitivne rezultate može biti normalno natpis <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

tretman cryptococcoss

• Obično antimikotika.

Pacijenti bez AIDS-a. Pacijenti možda neće biti potrebno liječenje s ograničenom plućne lezije potvrdio normalnih parametara CSF, s negativnim kulturama CSF i urina, kao i nedostatak dokaza kože, kostiju, ili druge ekstrapulmonalna lezija. Neki stručnjaci daju kurs flukonazola za sprečavanje širenja krvi i skratiti terapije bolesti.

U bolesnika bez meningitisa ograničena oštećenja kože, kostiju ili drugim lokacijama zahtijevaju sistemski antigljivično terapija, obično flukonazol. U težim bolesti amfotericin B sa Flucitozin.

U meningitis standardnom režimu - amfotericin B plus flutsitozin- alternativno ovaj režim može se koristiti za 2 tjedna, a zatim flukonazol. Nakon ovih programa pružaju bolesnika s AIDS-om, flukonazol, dok je broj CD4 nije >200.

Titar antigena na Kriptokokna treba odrediti na početku i na kraju terapije. Međutim, ako pacijent ne poboljša sa upotrebom antigljivično agenata, naslove bi trebao biti proverio kao pacijent i dalje prima terapiyu- naslova treba stalno opada tijekom uspješne terapije. Kultura treba postati negativan i tako ostati najmanje 2 tjedna prije tretmana je završena.

Pacijenti s AIDS-om. Svi pacijenti zahtijevaju liječenje. Kada izolovana bolest pluća ili urinarnog trakta upravom flukonazol. A još teži oblik bolesti, flukonazol plus Flucitozin. Kada meningitis standard mode - amfotericin B plus Flucitozin u cijeloj prva 2 tjedna lecheniya- fazi indukcije terapija traje 6-10 tjedana. Alternativno, ovaj režim može se koristiti za 2 tjedna, a zatim flukonazol. Jednom indukcije terapija završi, to zahtijeva dugotrajnoj terapiji tkz.

Gotovo svi pacijenti AIDS-a zahtijevaju terapiju održavanja tokom čitavog života. Flukonazol poželjno itrakonazol, ali u isto dozi nivoa itrakonazol priemlem- međutim, serum koji se mjeri kako bi bili sigurni da je droga se apsorbuje. Tjedno intravenske doze od amfotericin B se može koristiti, ali ovaj program je uglavnom zamijenjen jedan od azolima.