Bolesti jetre i žučnih puteva tijekom HIV infekcije i AIDS-a

U 80% ovih pacijenata otkrila hepatomegalijom i skoro 85% - Promjene po histološkog pregleda parenhima jetre.

Video: Predstavljanje droge Kymdan-2

Bolesti jetre i žučnih puteva u bolesnika s AIDS-om. To uključuje virusne gepatity- šteta granulomatozna jetre uzrokovana lijekovima sredstvami- gljivičnih, protozoama, bakterijskih i mikobakterijske infektsii masne degeneracije sinusoida jetre pecheni- lezije, uključujući peliosis pecheni- neoplazme, uključujući i limfoma i sarkoma Kaposhi- bolesti žučnih puteva, nekalkuleeny uključujući holecistitis, stenoza papile Vater i sklerozaciju holangitis. Ove bolesti može da bude postavljena na već postojeće oštećenje jetre uzrokovane zloupotrebe alkohola, ovisnosti i ubrizgavanje virusnog hepatitisa.

bolest

virusne infekcije

hepatitisa A. Mnogi HIV imaju antitijela na hepatitis A (IgG), što ukazuje na prošlost infekcija završava u potpuni oporavak. Hepatitis A ne dogodi hronicheskim- AIDS pacijenata se javlja kao i kod ljudi s normalnim imunim sistemom. Liječenje je simptomatsko.

hepatitis B parenteralno prenose (preko kontaminiranih igala za injekcije) i seksualno. Rizik od infekcije je visok među intravenskim korisnicima droga i homoseksualci. Serološke markere hepatitisa B su navedeni u oko 90% pacijenata AIDS-a, a 10-20% su hronični nosioci virusa. aminotransferaze aktivnost u serumu od AIDS pacijenata prethodno zaraženi virusom hepatitisa B može biti normalan ili samo blago povišen. Kod pacijenata sa imuniteta uzrokovana HIV infekcije, upalni odgovor u kroničnog hepatitisa B su često manje izražena, i biohemijskih i histološki indeksa jetre bolje. U isto vrijeme u inficiranih HIV-om je aktivna replikacije virusa hepatitisa B - piše veća aktivnost DNA polimeraze virusa i povećanje titar HBeAg u krvi i HBcAg u jedrima hepatocita.

U hepatitisa B u inficiranih HIV-om bolesnika liječenih interferonom je neefikasan. Isto tako, kada je prisustvo antitijela na HIV efikasnost vakcine protiv hepatitisa B je također niža (ispod nivoa antitijela na HBsAg, a manji broj pacijenata kod kojih vakcinacija daje rezultat), takvi pacijenti se preporučuje da vakcinu u većim dozama i kako bi se utvrdilo da li je titar antitijela domete HBsAg imati željeni nivo u krvi (više od 10 mIU / l).

hepatitisa D. Virus hepatitisa D - hepatotropnim RNK virus za replikaciju i izraz koji zahtijeva H BsAg Tl03T0My infekcije virusom hepatitisa D javlja ili istovremeno sa hepatitisom B virusne infekcije ili kao superinfekcije od kroničnog hepatitisa B?

Infekcija s virusom hepatitisa C i pozitivne rezultate serološkog testiranja na hepatitis C - što je čest nalaz u HIV-inficiranih pacijenata. Efikasnost ribavirina i konjugovanih interferona su niže nego kod osoba nije zaražena HIV-om. Međutim, hepatitis C kod HIV inficiranih pacijenata, kad god je to moguće, treba tretirati.

herpetični hepatitis. Više od 95% homoseksualaca, AIDS pacijenata imaju antitijela na virus herpes simplex. U AIDS herpes simplex virus može uzrokovati herpes encefalitis, ezofagitis, herpes lice i usne šupljine, genitalnog herpesa bola i ulceracije postepeno uništavanje tkiva. Herpetični hepatitis obično se razvija u generalizovane herpes. Većina pacijenata sa herpetični infekcije na koži lica, usta ili genitalija pojaviti vezikule, čireva, groznica, hepatomegalijom i razvijaju leukopenija. U uslovima teške infekcije može razviti fulminantni hepatitis s poremećajem zgrušavanja, jetre encefalopatija, i šok. Dijagnozu herpetični hepatitisa potvrdila biopsija jetre. Virus je pušten iz krvi, urina, osip na koži, i tkiva jetre. Uprkos tretman sa aciklovir i vidarabin, smrtnost je vrlo visoka u ovim slučajevima.

Hepatitis uzrokovan Epstein-Barr virus. Tokom svoje pacijente AIDS-a je malo proučavao.

citomegalovirusom infekcije kod odraslih sa normalnim imuniteta je obično asimptomatska. Povremeno moguće groznica, hepatomegalija. Nakon infekcije, citomegalovirus infekcija može ostati latentne i uskoro u imunodeficijencije.

Oko 95% homoseksualaca ima antitijela na citomegalovirus, govoreći o infekciji. U zaražene HIV-om citomegalovirus infekcija može uzrokovati kolitis, ezofagitis, pneumonitis i retinitis. Jetra je obično utiče na šire infekcije. ALT, AST i ALP kada cytomegaloviral hepatitis umjereno povećana. oštećenje jetre može manifestirati na mnogo načina, iz asimptomatske nosača stanje akutne nekroze jetre. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom. Citomegalovirus infekcije najčešće posmatra limfocitne infiltracije portala trakta i jetre parenhima, i fokalne nekroze. Ponekad naći granulomi. Hepatocitima se vide citoplazmatičnih Uključene, i fluorescentne in situ hibridizacije DNK vam omogućava da brzo identificirati virus. Citomegalovirus mogu izolovati iz krvi, urina i oštećenja tkiva.

Citomegalovirus infekcija / ubrizgava ganciklovir, koji poboljšava stanje bolesnika, ali može uzrokovati neutropeniju. U takvim slučajevima, imenovati foskarnet, što ne dovodi do neutropenije.

Bakterijskih i mikobakterijske infekcije

Infekcija s Mycobacterium avium-intracellulare. To je najčešći patogen oportunističkih infekcija koje izazivaju oštećenje jetre kod pacijenata sa AIDS-om. Obično, ove infekcije byvaet.ie prvi oportunističkih infekcija kod pacijenta. Groznica se često posmatra, malaksalost, gubitak apetita, gubitak težine, proljev, hepatomegalijom i znaci sistemske infekcije. Aktivnosti alkalne fosfataze se obično dramatično poboljšana aktivnost ALT i AST umjereno povećana. Da biste potvrdili dijagnozu biopsija jetre - biopsija otkrila kiseline brzo bacila, a ne u potpunosti uređen (zbog smanjene aktivnosti T-limfocita) granuloma. Uzročnik je pušten iz krvi, jetre i pluća tkiva, gastrointestinalni sluznice, koštane srži i limfnih čvorova. Zbog teške imunodeficijencije lošu prognozu. Kada bakteremija ohrabrujuće rezultate u kliničkim ispitivanjima pokazao režim liječenja koji se sastoji od četiri droga: rifampicin, etambutol, ciprofloksacin i klofazimina.

tuberkuloza. Uz napredovanje imunodeficijencije u pacijenata inficiranih HIV povećava rizik od tuberkuloze, obično zbog reaktivacije latentne infekcije. Osim plućne tuberkuloze mogu razviti limfnih čvorova, koštane srži, krvi i jetre. Na pozadini milijarne tuberkuloze može žučnih puteva lezije, štoviše, može biti formirana u granuloma jetri i apscesi mogu razviti zatajenje jetre. Blokada bilijarnog trakta ili tuberkuloze uvećani limfni čvorovi mogu dovesti do holestazom. Slučajeva infekcije sojevima tuberkuloze otporne na mikobakterije, posebno kod pacijenata koji žive u velikim gradovima. Simptomi uključuju groznicu, noćno znojenje, gubitak težine, kašalj, bol u stranu i na trbuhu, otok limfnih čvorova, hepatosplenomegalije i žutica.

Dijagnoza se zasniva na rezultatima sijanja sputum, urin, krv, limfni čvorovi punkcija, srži biopsija kostiju i jetre. Premaz Ziehl-Neelsen manje osjetljiva. Uzorak biopsija jetre se može otkriti granuloma KUPFFER ćelija hiperplazija, fokalne nekroze, parenhima upale, širenje sinusoida, ponekad - jetre peliosis.

Propisati izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Kod većine pacijenata, ovi lijekovi su efikasne, ali često imaju nuspojava. Prema preporukama, zaraženih HIV-om, kontakt sa pacijentima tuberkuloze ili imaju pozitivan PPD test (čak iu nedostatku aktivne tuberkuloze), morate dodijeliti profilaktičke izonijazidom za period od najmanje 6 mjeseci.

Infekcije uzrokovane drugim mikobakterija. Povremeno infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterija (Mycobacterium xenopi i Mycobacterium kansasii). U bolesnika s hematološkim malignih bolesti, zatajenje bubrega ili teške imunodeficijencije mogu se širiti infekciju. oštećenja jetre se obično manifestuje nagli porast u hepatomegalijom i aktivnosti alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze se vrši sadnjom uzoraka pogođeni tkiva.

salmoneloze. AIDS pacijenata često razvijaju ekstraintestinalnim salmonele bakterijemije, koji se ponavlja bez obzira na antibiotsku terapiju. Karakterizira groznica, glavobolja, proljev, mučnina, bol i nadutost u trbuhu, hepatomegalija. Dijagnoza se potvrđuje kulture krvi, stolice, i jetre biopsija uzoraka. Pacijenti upravlja ampicilin, kloramfenikol, TMP / SMX, ciprofloksacin i treće generacije cefalosporina.

gljivične infekcije

cryptococcoss. Cryptococcus neoformans kod pacijenata AIDS-a, obično izaziva meningoencefalitis i plućne infekcije, međutim hematogeno širenje moguće kriptokoknog hepatitisa. Klinička slika se uglavnom sastoji od neuroloških simptoma, simptomi bolesti pluća ili priznakovdis-seminirovannoy infekcije. Postoje stalne blago povišena temperatura, glavobolja, poremećaj svijesti, meningismus, kašalj, otežano disanje i bol u stranu.

Dijagnoza se potvrđuje oplata na srednjem i histohemijskim bojenja ili identifikaciju bolesnih tkiva kriptokoknog antigena. Biopsija jetre naći loše formirana granuloma. Propisati amfotericin B, Flucitozin i flukonazol. AIDS pacijenata često relapsa, a oni mogu zahtijevati konstantnu preventivni tretman.

histoplazmozu. oštećenje jetre kod pacijenata histoplazmozu (AIDS-a obično se javlja zbog širenja patogena iz primarne lezije, koji se često nalaze u plućima. Većina pacijenata su živjeli u područjima gdje ih zajednički histoplazmozu (rijeka dolinama saveznoj SAD ili Portoriko) ili postavljena. simptomi uključuju nagli gubitak težine, slabost, uporan groznica, kašalj, a ponekad i šištanje. također je moguće lezije na koži, proširenje limfnih čvorova, hepato- i aminotransferaze i alkalne fosfataze splenomegalija. umjereno povećana. Diag Stavi u rezultatima krvi kultura ili srži biopsija kosti, limfnih čvorova, jetre ili pluća. Kada obojene razmaze Gomori-Grokottu, pupoljke ćelije mogu se vidjeti. U granuloma jetre ponekad poštovati.

Vrlo dobri rezultati su često dobijaju tretman amfotericin B, ali može biti recidiva. Da ih profilaksa propisane ketokonazol ili flukonazol.

kandidijaza jetre kod pacijenata sa AIDS-om treba sumnjati u širenje infekcije jednjaka (za Candida ezofagitis) ili drugi dom ili nakon kemoterapije za limfoma ili leukemije. Aktivnosti alkalne fosfataze se obično dramatično poboljšana aktivnost ALT i AST umjereno povećana. Jetre i slezene mogu se formirati microabscesses. Na CT, oni izgledaju kao rentgen područja, ultrazvuk - kao mishenevidnye obrazovanje hypoechoic hyperechoic fokusom na pozadini. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata krvne kulture ili biopsija jetre ili nakon otkrivanja biopsiju granuloma i pupoljke ćelija i pseudomycelium Candida albicans kada umrljana Gomori-Grokottu. Tretmani uključuju amfotericin B, Flucitozin, ketokonazol i flukonazol.

Drugih gljivičnih infekcija. Pacijenti s AIDS-om su opisani slučajevi šire sporotrichosis s bolesti jetre, ali to je rijetkost. U imunodeficijencije, uključujući i AIDS-a, može se razviti Disseminated coccidioidomycosis. Na grudima X-zraka pokazuju fokalne teni- Dijagnoza se potvrđuje detekciju patogena i uzoraka sputuma dobijenih u bronhoskopija, aspiracija koštane srži i biopsija jetre pomoću Schick reakcije. Uzročnik se oslobađa od oštećenja krvi, urina i tkiva. Kada sporotrichosis i coccidioidomycosis upravlja amfotericin B dugo kurseva.

protozoama infekcije

Pneumocystis pneumonije. Difuzne intersticijske pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii, - najčešći ozbiljnih oportunističkih infekcija HIV-inficiranih pacijenata. Kada mogu biti ugroženi imunodeficijencije jetre istovremeno sa formiranjem granuloma. To povećava aktivnost alkalne fosfataze, ALT i AST, obično u kombinaciji s teškim hypoalbuminaemia. Pacijenti propisane TMP / QMS i pentamidin.

microsporidiosis. Učestalost microsporidiosis gomoseksualistov- visok među pacijentima AIDS-a su posebno sklone crijevnih microsporidiosis. oštećenje jetre je rijedak, ali tu mogućnost treba imati na umu. Biopsija jetre otkrila granuloma u portal trakta. Kada obojen sa posebnim boje da otkrije vidljive microsporidian parazite i njihove spore u makrofagima ili izvan ćelije.

Kriptosporidioza. Kada Kriptosporidioza obično pogađa žuči i žučnih puteva.

drogom izazvanog hepatitisa

Oko 90% pacijenata AIDS-a u toku terapije primaju najmanje jedan pripremi ima hepatotoksično dejstvo. Drug-inducirana oštećenja jetre je obično asimptomatska. Drogom izazvanog hepatitisa je često teško razlikovati od hepatitisa uzrokovanih infekcijom ili malignost. Odustani hepatotoksičan droga može dovesti do normalizacije biokemijskih pokazatelja jetrene funkcije i poboljšati stanje pacijenta. Ako uklanjanje lijeka nije poželjno ili ne popravi, za precizno određivanje uzroka kanala bolesti jetre i žuči biopsije jetre i druge potrebne dijagnostičke aktivnosti.

neoplazme jetre

Kaposijev sarkom - najčešći tumor kod bolesnika AIDS-a. Najčešće se utječe na homoseksualce koji imaju Kaposijev sarkom razlikuju invazivni rast s lezijama kože i unutrašnjih organa. Gastrointestinalnog trakta utiču na oko polovine bolesnika. Kaposijev sarkom u endoskopskim Studija je objavljena kao ljubičaste plaka nalazi u submukoznom sloju.

Jetra je pogođena otprilike jedna trećina pacijenata. CT jetre izgleda nespecifični. Perkutana biopsija jetre bez kontrole CT ili ultrazvuk u Kaposijev sarkom nije dovoljno osjetljiv način dijagnoze. Ako je formiranje površine i nalazi se na prednjoj strani, oni se ponekad vide na laparoskopiju. U principu, oštećenje jetre je rijetko moguće potvrditi da život pacijenta.

Makroskopski, Kaposijev sarkom je ponuđeno više jetra subcapsular žarišta u ciljnoj regiji ili u parenhimu. Histološkog pregleda lezije se pojavljuju kao područja endotelne proliferaciju, koja se sastoji od polimorfnih vretenaste ćelije i crvenih krvnih zrnaca. Ponekad naći sinusoidalni ekspanzije i "vaskularne jezera" može peliosis i jetre angiosarkom.

Video: Medicina

Radioterapija ili kemoterapija vinblasti gospodin, vinkristin i etopozid. Da biste smanjili stvaranje veličine takođe dovodi u terapiju interferonom.

limfomi. Inficiranih HIV-om limfoma smatra se dijagnostički AIDS-a. Kao i kod drugih imunodeficijencije, AIDS-a povećan rizik od limfoma, često - u ćeliji. Tipično, limfom se razvija u homoseksualnih muškaraca.

Video: Frolov Webinar liječenje gljivičnih oboljenja u 2014. godini 26. jun

AIDS limfoma često razlikuju ekstranodalnih rast i neobičnim lokacijama, kao što su centralnog nervnog sistema ili rektuma. Većina bolesnika više organa. Primarni limfom se može razviti u jetri.

U početku, postoje uvećanje limfnih čvorova, hepatomegalija, žutica, desnom gornjem bol kvadrantu, i opće simptome - povišena temperatura, slabost, znojenje noću.

Hiperbilirubinemije i značajan porast aktivnosti alkalne fosfataze se obično javlja u kasnoj fazi. U dijagnostici jetre limfoma vrijedne rezultate daju CT i ultrazvuk. Tumori obično multitsentricheskie- mogu izazvati opstrukciju žučnih vodova i žučnih kanala proširenje.

Limfoma u AIDS obično kvalitetno i manje podložni na hemoterapiju nego kod pacijenata sa normalnim imunim sistemom.

drugih zloćudnih bolesti. U bolesnika s AIDS-om su moguće metastaze jetre malignih tumora, uključujući melanom, adenokarcinom i malih karcinoma. Imunodeficijencija doprinosi širenje tumora da se formira metastaza, uključujući i jetre.

bolesti bilijarnog trakta

Osim bolesti bilijarnog trakta, što je rezultiralo u normalnom imunitet od AIDS-a može se razviti oportunističke infekcije lezija žučne kese i žučnih puteva. Kod takvih pacijenata, oni mogu nastaviti atipično i dovesti do sepse i akutnog abdomena.

nekalkulezny holecistitis. U nedostatku imuniteta je rijetko i može se javiti u formiranju žučnih kita zbog oštećenog pražnjenje žučne kese. U AIDS pacijenata nekalkulezny holecistitis mogu imati i subakutni i akutne, sa groznicom, bol u desnom gornjem kvadrantu, a ponekad i proljev. Uzročnik se često služe kao citomegalovirus, Cryptosporidium spp. ili Candida spp. Leukocitoza, većina pacijenata ne. Aktivnosti alkalne fosfataze, ALT i AST umjereno povećana. Kada ultrazvuk i CT se obično nalaze uvećane žučne kese sa zadebljale zidove bez znakova kamenja. Kirurško liječenje - holecistektomije. Histološkog pregleda žučne kese zida je upaljena, edematozna, sa ulceracije na sluznici, koje se mogu otkriti u blizini intranuclear Uključene karakteristika citomegalovirusom infekcije. Ponekad i pronađena bakterija, Cryptosporidium spp. i Candida albicans.

holangitis, uzrokovane stenoza papile Vater, i poraz nalik primarni sklerozirajući kolangitis - dobro poznata komplikacija kod pacijenata s AIDS-om. Pacijenti se žale na temperaturu i bol u desnom gornjem kvadrantu, aktivnosti alkalne fosfataze su se povećale. CT i ultrazvuk, ove promjene su otkrivene loše. Dijagnoza se obično vrši preko endoskopska retrogradna holangiopan-kreatografii. Da biste uklonili prepreke za oticanje žuči ponašanja endoskopske papillosphincterotomy, balon dilatacija kanala ili montažu na zid-Ing.

Na patogen koji uzrokuje kontrakcije ili proširenje holedohusu i papile Vater oko cholangioles uključuju citomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare i sama HIV-a. Osim toga, može dovesti do opstrukcije limfoma i Kaposijev sarkom papili Vater i bilijarnog trakta.

Dijagnoza jetre i žučnih puteva infekcije HIV-om i AIDS-a

jetre i žučnih puteva u bolesnika s AIDS-om toga uzroka navedenih mogu biti povezani s alkoholizmom, pothranjenost, sepsa, hipotenzija, droge prethodno prethodne virusne infekcije. Virusne infekcije mora biti potvrđen serološkim testiranjem.

Ako ultrazvuk ili CT može otkriti jetre žučnih lokal ili bulk formaciju. Popravak je moguća mehanička opstrukcija dekompresije preko papillosphincterotomy ili stenta. Kada fokalne lezije biopsija jetre obavlja pod kontrolom ultrazvuka ili CT. Ako se koristi ultrazvuk i CT dijagnoza ne može obavljati perkutana biopsija jetre. U bolesnika s ascitesom laparoskopske biopsija smanjuje rizik od komplikacija, koji su povezani sa perkutane biopsije jetre. Biopsija omogućuje dijagnozu u oko polovine ovih pacijenata i daje više racionalan pristup liječenju.