Leišmanijaza: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Izdvojiti na koži, visceralni i mukokutanoznu lajšmanijaza. Kožne lajšmanijaza uzrokuje hronične bezbolan oštećenja kože u rasponu od čvorova do velikih čireva, koji može trajati mjesecima - nekoliko godina, ali na kraju izliječiti. Visceralni lajšmanijaza uzrokuje nepravilan groznicu, hepatosplenomegalijom, pancitopenija i poliklonalna Hipergamaglobulinemiju sa visoka smrtnost u netretiranih pacijenata. Proces u sluznici području pogađa uglavnom nazofaringealne tkiva i može dovesti do oštećenja iskidanom nos i nepce. Dijagnoza se vrši detekciju parazita u briseva ili test kulture. Tretman - liposomal amfotericin B deoxycholate amfotericin B, petovalentne antimona droga (natrijum stibogluconate, meglumine antimonate) ili miltefosine, u zavisnosti od vrste i klinički sindrom.

Uzroci lajšmanijaza

Leišmanijaza se širi u cijelom svijetu. Infekcija u čovjeka izazvala oko 20 vrsta Leishmania, koji su morfološki razlikuju, ali se mogu razlikovati laboratorijskom analizom.

Leishmania promastigote prenose komarci (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) Kičmenjaka domaćina. Komarci se zaraze grize zaraženi ljudi i životinja. Media-raznih životinja, ovisno o vrsti Leishmania sp. i lokacije i uključuju pasa, glodara i drugih životinja. U Indijskom potkontinentu ljudi su nosioci L donovani. Povremeno infekcija proširi na transfuziju krvi, dijeljenje igle, kongenitalno ili putem seksualnog kontakta.

Patogenezi lajšmanijaza

Nakon infekcije promastigote nosača phagocytized makrofagi hozyaina- u ovim ćelijama, oni su pretvoreni u amastigote.

Paraziti mogu ostati lokalizirane na koži ili proširiti na unutrašnje organe ili sluznicu nazofarinksa, što dovodi do tri glavna klinička oblika leishmaniosis:

• Kože.
• Visceralni.
• Sluznice.

Kožni lajšmanijaza, također poznat kao istočnoj ili tropski čir, ulkus Delhi ili Aleppo, peruanska lajšmanijaza, gume ili čir, ili Meksički kožnih lajšmanijaza. Patogena L velikih i L. tropica u južnoj Europi, Aziji i Africa's- L. Mexicana i slične vrste u Meksiku i Centralnoj Americi i Južnoj Amerike- i L. braziliensis i slične vrste u Srednjoj i Južnoj Americi. slučajeva infekcija prijavljenih među američkim vojnicima koji služe u Iraku i Afganistanu i među putnicima u endemska područja u Srednjoj i Južnoj Americi, Izraelu i drugdje. Ponekad L. braziliensis je široko rasprostranjena u koži, što uzrokuje širiti kožne lajšmanijaza.

Visceralni lajšmanijaza obično izaziva L. donovani i L. infantum / chagasi i nalazi se u Indiji, Africi (posebno Sudan), Centralne Azije, na Mediteranu, Južnoj Americi i Centralnoj Americi, a rijetko u Kini. Većina slučajeva se nalaze u sjeveroistočnoj Indiji. Paraziti šire ugriz komarca na koži do obližnje limfne čvorove, slezene, jetre i koštane srži i uzrokovati pojavu relevantnih simptoma. Subkliničke infekcije rasprostraneny- samo mali procenat zaraženih pacijenata obolelih sa progresivnim visceralne bolesti. Manifest oblika L. infantum / chagasi infekcija je češća kod djece nego kod odraslih. Visceralni lajšmanijaza - oportunističkih infekcija kod pacijenata sa AIDS-om ili drugim uvjetima koji dovode do smanjenja imuniteta.

Leišmanijaza sluznice (espundia) je uzrokovano uglavnom L. braziliensis, ali ponekad se javlja infekcija, kao i drugih vrsta Leishmania u Sjevernoj i Južnoj Americi. Razmnožavanje parazita izvedeni iz primarnih lezija kože preko limfatika i krvi u tkiva nazofarinksa. Znaci i simptomi sluznice bolesti razvija u periodu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Simptomi i znaci lajšmanijaza

Kožni lajšmanijaza, dobro ograničena oštećenja kože razvio na mjestu ugriz komarca, obično u roku od nekoliko tjedana - mjeseci. Multiple lezije na koži se mogu javiti nakon više infektivnih ujeda ili metastatskog širenja. Često, početni poraz - to papule koje polako povećava, formira se centar i razvija upalu povišenim eritematozni granice gdje su koncentrisani na intracelularni paraziti. Bezbolni čireva i ne uzrokuju sekundarne sistemske znakove infekcije. Ulceracija obično zaraste spontano nakon nekoliko mjeseci, ali može trajati mnogo godina. Odlaze u depresiji, poput opekotina ožiljak. Tokom ovisi o zarazi Leishmania a domaćin imuni sistem. Difuzna kožne lajšmanijaza dovodi do velikih nodularnog kožnih lezija nalik lezija u lepre. To je zbog indirektnog anergii ćelija kože na patogen.

Visceralne lajšmanijaza kliničke manifestacije obično razvijaju postepeno tokom tjedna - mjeseci nakon inokulacije parazita.

Karakteriše nepravilnim groznica, gepatos-glenomegaliya, pancitopenija i poliklonalna Hipergamaglobulinemiju s omjerom refluks albumina na globulin. Kod nekih pacijenata, postoje skokovi u temperaturi dva puta dnevno. Iscrpljenosti i smrti doći u roku mjeseci - godina kod pacijenata sa progrevdientnym gotovo. Kod pacijenata koji nemaju kliničkih simptoma, ili dolazi samo-ozdravljenja, ili su preživjeli postoji otpor za dalje infekcije ukoliko nisu oslabili ćelijski imunitet (npr AIDS). Relapse može doći do godina nakon početne infekcije. Nakon tretmana za visceralne lajšmanijaza kod pacijenata u Sudanu i Indiji mogu razviti post kala-azarny kožne lajšmanijaza (PKDL) sa ravnim ili nodularnom lezije kože koje sadrže puno parazita. Ove lezije razvijaju na kraju ili u roku od 6 mjeseci liječenja, pacijenti u Sudanu i u Indiji 1-2 godina kasnije. Lezija trajati nekoliko mjeseci -1 godina, većina pacijenata u Sudanu, ali može trajati mnogihlet u Indiji. Poraza kod postkala azarnom-kožne lajšmanijaza se vjeruje da doprinesu širenje zaraze.

nadražaj lajšmanijaza počinje sa osnovnim kožnih čireva. Ovo kožu lezije zarastaju spontano, ali mjeseci - godina kasnije razviti sluznice lezije, ponekad dovodi do sakati oštetiti nos, nepce i lice.

dijagnoza lajšmanijaza

• Svjetlosnim mikroskopom uzoraka tkiva ili aspirata brisa.
• Visceralne titar lajšmanijaza antitijela.
• Kožne lajšmanijaza ponekad analiza kože (ne koristi u SAD-u)
• Metoda kulture (zahtijeva posebnu mediji).

Precizne dijagnoze je otkrivanje patogena u Giemsa obojenim razmazima ili slezene aspirata kultura, koštane srži, jetre i limfnih čvorova visceralne lajšmanijaza ili biopsija ili aspirata uzoraka kontakt sa lezije kože granice. Paraziti obično teško izolirati u sluzokože lezija. Patogeni uzrokuju jednostavne kožne lajšmanijaza može se razlikovati od lajšmanijaza može da izazove sluznice pojedinih istraživanja DNK ili monoklonskih antitijela, ili analiza uzoraka izoenzima izolovane kulture parazita.

Serodiagnosis mogu pomoći u dijagnosticiranju visceralni leyshmanioz- visok titar antitijela na rekombinantni gen leyshmanioznogo antigen (rk39) pojavljuju se u većini imunokompetentnih pacijenata sa visceralne lajšmanijaza. Antitela možda neće biti dostupne u subkliničke slučajevima i kod pacijenata sa kožne lajšmanijaza i AIDS-a.

kožni test za lajšmanijaza ne primjenjuje u Sjedinjenim Američkim Državama. Pozitivno je kod pacijenata sa kožne lajšmanijaza i lajšmanijaza sluznice, ali negativna kod pacijenata sa aktivnim visceralne lajšmanijaza.

lajšmanijaza tretman

• Liposomal amfotericin B.
• Petovalentne jedinjenja antimona,
• Alternativni agenata (npr amfotericin B deoxycholate, miltefosine, paromomycin).

Suportivne terapije (npr adekvatna ishrana, transfuzije, antibiotici za sekundarne bakterijske infekcije) može biti potrebno u bolesnika s visceralne lajšmanijaza. Potreba za oporavak javlja u slučajevima kada lajšmanijaza sluznice u velikoj mjeri uništava nos ili nepca. Međutim, operacija treba odložiti za 6-12 mjeseci nakon tretmana, kako bi se izbjegli propusti u transplantaciji zbog recidiva. Ovaj oblik često Recurs, kao i visceralne oblik kod pacijenata s AIDS-om. Tretman visoko aktivne antiretroviralne terapije (HAART) mogu smanjiti rizik od nastavka bolesti.

Izbor propisanih lijekova ovisi o obliku bolesti, inficiraju varijante vrste otpora i geografsku lokaciju.

juccuya. Parenteralna petovalentne jedinjenja antimona se često koriste za vrste Leishmania, koje su stečene u regijama u kojima otpor je nizak, ako je lezija je potencijalno narušava ili ako infektivne vrsta ima tendenciju da se proširila na sluznicu. Formulacije uključuju natrij stibogluconate i meglumine antimonite. Doze oba lijeka na osnovu njihove petovalentne antimona. Neželjeni efekti uključuju mučninu, povraćanje, povećana nedomoganie- amilaze, enzima jetre ili oboje eksponenata i kardiotoksičnosti (aritmije, depresiju miokarda, zatajenja srca, EKG promjene, prestanak rada srca). Nivo neželjenih efekata povećava s godinama. Zaustaviti davanje lijeka ako pacijent se nalazi kardiotoksičnosti.

Alternativno, može biti efikasan miltefosine. Neželjeni efekti uključuju mučninu, povraćanje, prolazni porast aminotransferaza i vrtoglavicu. Flukonazol ili itrakonazol efikasan u nekim slučajevima. Nužno paromomycin koristi za infekcije uzrokovane L-duru.

Difuzna kožnih lajšmanijaza je relativno otporna na liječenje.

visceralni lajšmanijaza. Liposomal amfotericin B je poželjan droge u SAD-u i drugdje, gdje je droga dostupen- drugi amfotericin B pripreme lipida povezani su i uspješno koristi. Imunokompetentna pacijenata upravlja liposomal amfotericin B. i veće doze i još dužeg režimi se koriste kod pacijenata sa AIDS-om.

Petovalentne jedinjenja antimona se koristi za liječenje visceralne lajšmanijaza u Latinskoj Americi. Dozira u kožnu formu, ali lijek je propisan za 28 dana.

Otpornost na droge - sve veći problem za proizvode koji sadrže antimon, posebno u Indiji, kod pacijenata sa visceralne lajšmanijaza. U takvim slučajevima, efektivan miltefosine, ali iu slučaju rezistencije na ove droge su prijavljeni. Alternativa je da se prijave amfotericin B deoxycholate ili paromomycin.

Leišmanijaza sluznice. Petovalentne jedinjenja antimona (što se tiče visceralnih lajšmanijaza), amfotericin B ili miltefosine (kao što je opisano na visceralni lajšmanijaza).

Prevencija lajšmanijaza

Za prevenciju može pomoći u liječenju slučajeva geografskom području u kojem su ljudi su nosioci, smanjenje broja vektora bolesti, prskanje insekticid s preostalim akcije (koja ima dugu rok važenja) u oblasti prenosa i eliminacije prijevoznika ako nije narod. Ljudi u endemskim područjima treba koristiti insekticida koji sadrži dietil toluamid. Komarnici, mreža na krevetima i odjeće su efikasniji ako ih potopiti sa permetrin ili buhača, jer malo komaraca može prodrijeti mehaničke barijere. Vakcine trenutno nisu razvijeni.