Coccidioidomycosis: simptomi, liječenje

Gljive su ponekad distribuiraju tako da je uzrok fokalne lezije u drugim tkivima. Simptomi, ako ih ima, su isti kao iu infekcije donjeg respiratornog trakta ili nespecifične Disseminated infekcije uz blagi groznicu. Dijagnoza se temelji na kliničkim i epidemioloških podataka i potvrdio radiografijom grudi, test kulture i serološki test. Tretman, po potrebi, to se vrši flukonazol, itrakonazol, novija triazola ili amfotericin B.

U Sjevernoj Americi, endemska područja za coccidioidomycosis su:

• Američki Southwest,
• Northern Meksiku.

Kill zone jugozapadnim državama uključuju Arizona, Central Valley u Kaliforniji, New Mexico i Texas zapadno od El Paso. Područje se proteže na sjeveru Meksika, postoje džepovi u dijelovima Centralne Amerike i Argentine.

patogeneza coccidioidomycosis

Infekcije se prenose kontaktom sa zaraženim spore iz prašine u respiratornom traktu. Zbog putovanja i kašnjenja početka kliničkih manifestacija infekcije se mogu javiti nakon povratka iz endemskih područja.

Jednom C. immitis spore ući u dišne ​​puteve, oni se pretvaraju u veće kuglice u zahvaćenom tkivu. S obzirom da je sferični tela raste, a onda eksplodira, svaka objava hiljade malih endospora, što može generirati nove kuglice. plućne bolesti se odlikuje akutna, subakutna ili hronična granulomatozna reakcija sa različitim stupnjevima fibroze. Lezije može dovesti do stvaranja šupljina ili formiranje nodularni lezija u obliku kovanica.

Ponekad, uz progresiju bolesti sa velikim pluća oštećenja i širenje na fokalne lezije mogu formirati u bilo kojem drugom tkivu, obično u koži, potkožnom tkivu, kosti (osteomijelitis) i moždanih ovojnica (meningitis). Progresije bolesti je češći kod muškaraca i vrlo vjerojatno u sljedećim situacijama:

• HIV infekciju.
• Korištenje imunosupresivi.
• Poodmaklim godinama.
• 2. poluvremenu trudnoće ili neonatalnog perioda.
• Određene etničke karakteristike (Filipinci, Afroamerikanci, Indijanci, Latinoamerikanci i Azijati, redom relativnog rizika).

Simptomi i znaci coccidioidomycosis

primarni coccidioidomycosis. Kod većine pacijenata, infekcija je asimptomatska, ali ponekad postoje nespecifični respiratorni simptomi nalik simptomima gripe, akutni bronhitis, ili, rijetko, akutne upale pluća ili pleuritis. Simptomi u cilju smanjenja učestalosti su groznica, kašalj, bol u grudima, groznica, salivacija, krajnika i hemoptysis.

Fizički simptomi mogu biti odsutni ili ograničena na razbacane Wheezes u pluća tuposti. Neki pacijenti razvijaju alergijske simptome manifestuje artritis, konjunktivitis, nodose eritem i eksudativne eritema multiforme.

Primarni plućne lezije ponekad ostaviti nodularnog lezija u obliku kovanica, koje treba razlikovati od tumora, tuberkuloze i drugih granulomatozna infekcija. Ponekad se razvije rezidualni abdominalne porazheniya- mogu varirati u veličini tokom vremena i često izgleda da su tankim zidovima. Mali procenat ovih šupljina može se spontano zatvoren. Hemoptysis ili prijetnja da se probije u pleuralni prostor ponekad je potrebna operacija.

progresivne coccidioidomycosis. Nespecifični simptomi su blago povišena temperatura, anoreksija, gubitak težine i slabost.

Opsežna bolesti pluća može uzrokovati progresivno cijanoza, otežano disanje i slizistognoynuyu ili krvavog ispljuvka. Znaci vanplućna lezija zavise od lokalizacije infekcije. Ispuštanje sinusa prolaza ponekad povezati dublje lezije na koži. Limited ekstrapulmonalna lezije često postaju hronično i ponavljaju, ponekad u dužem vremenskom periodu nakon završetka obrasca na uspješan antifungalna terapija.

Netretirane distribuiraju coccidioidomycosis je obično fatalna bolest, a ako meningitisa razvija, onda definitivno smrtonosna. Mortalitet kod bolesnika sa uznapredovalom HIV infekcijom je više od 70% u roku od 1 mjesec dana nakon uspostavljanja diagnoza- li liječenje utjecati na učestalost smrtnih slučajeva, nije jasno.

Dijagnozu coccidioidomycosis

• Test kulture (običan ili gljivične).
• Mikroskopskim pregledom uzoraka za testiranje na prisustvo mikrospora C. immitis.
• Serološke analize.

Eozinofilija može biti važan trag u identifikaciji coccidioidomycosis. Dijagnoza može biti sumnja na osnovu istorije i tipične kliničke manifestacije, ako su oni važni ochevidny- grudi radiografiju. Može potvrditi dijagnozu gljivične kulture ili vizualizaciju mikrosfere C. immitis u ispljuvka, pleuralni tekućine, likvora, eksudata iz drenažu ili biopsija materijala. Neoštećenom kuglice obično 20-80 mm u promjeru, debelih zidova i ispunjeni su mala (2-4 mm) -endosporami. Endospora proizvedeni u tkivu od slomljenog kuglice, može biti pogrešno netsvetuschie kvasac.

Serološke analize na antitijela coccidioidomycosis koristeći immunodiffusion kit (za IgG i IgM antitijela) i dopuni fiksacija (antitijela na IgG) je najkorisniji test. naslovi >1: 4 seruma kompatibilan sa sadašnjim ili nedavne infekcije, a viši titar (>01:32) ukazuju na proces ekstralegochnogo velika vjerovatnoća. Međutim, kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom može biti nizak titar. Titres treba smanjiti kao uspešnu terapiju. Prisustvo dopuna vezivanja antitijela u likvoru je važan dijagnostički indikator za koktsidioidoznom meningitis, i zato CSF kulture u drugim mikoze su rijetko pozitivni.

Odloženo alergija kože coccidioidin ili spherulin obično se razvija u roku od 10-21 dana nakon akutne infekcije kod imunokompetentnih pacijenata, ali uz karakterističan nedostatak progresivne bolesti. Pošto je ovaj test je pozitivan, većina ljudi u endemskim područjima, njegova glavna vrijednost leži u mogućnosti korištenja u korist epidemiološke studije, a ne za postavljanje dijagnoze.

coccidioidomycosis tretman

• Konvencionalni antifungalna sredstva.

Potreba za liječenje primarne coccidioidomycosis kod pacijenata sa rizikom je mali razgovor. Neki stručnjaci predviđaju flukonazol, jer je njegova toksičnost je niska, a upotreba smanjuje rizik od infekcije kroz hematogeno, posebno kosti i mozak. Osim toga, simptomi brzo zaustavio kod pacijenata koji se leče od onih koji nisu bili tretirani antifungalna agentima. Drugi stručnjaci vjeruju da flukonazol može oslabiti imunološki odgovor i rizik od širenja krvnih prenizak u primarne infekcije, kako bi se osiguralo korištenje flukonazola. Visok titar komplementa fiksacija tačke na proces distribucije i zahtijevaju liječenje.

Nemeningealnye ekstrapulmonalna lezije blage - umerena težine treba postupati flukonazol ili vorikanazolom. U teškim bolesti s obzirom amfotericin B. Pacijent tada se može uključiti u oralnu azolnih čim se stabilizirala, obično u roku od nekoliko tjedana.

Za pacijente sa HIV-om ili AIDS-coccidioidomycosis zahtijeva da terapija održavanja spriječiti retsidiv- flukonazol ili itrakonazol - redovna i dovoljna režim liječenja. Kod pacijenata sa azolnih-netolerantne sedmični dodijeljena amfotericin B intravenski. Je amfotericin B formulacije lipida u vezi imaju prednost u odnosu na konvencionalne amfotericin B.

Kada meningealna coccidioidomycosis, flukonazol se koristi. Ako je potrebno primjenjivo amfotericin B intratekalna injekcije, intraventrikularna ili preko potkožnog rezervoar ili intracisternally. Meningealna tretman coccidioidomycosis treba nastaviti nekoliko mjeseci, vjerojatno do kraja života. Hirurško uklanjanje pogođenih kosti možda će biti potrebno izliječiti osteomijelitis.