Aspergiloza: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Simptomatologije može da liči astme, upale pluća, upale sinusa, ili brzo progresivne sistemske bolesti. Dijagnoza je prvenstveno klinički, ali može potvrditi slike, histopatologija bojenje uzoraka i ispitivanje kulture. Tretman - vorikonazol, amfotericin B (ili lipida povezane formulacije), Caspofungin, itrakonazol i Flucitozin. Aspergilloma može zahtijevati hirurške intervencije. Relapse je tipično.

Vrsta Aspergillus kalupa su među najčešćim gljive okoliš okoliša, često postojeće ili formirana na sljedeće:

• Raspadaju vegetacije (npr kompostišta).
• Izolacijski materijali.
• Gates klima uređaja ili grijalice.
• Operativni i štićenika pacijenta.
• Bolnica inventar.
• Prašine u zraku.

Najčešći lokalizacija Aspergillus kod pacijenata sa HIV infekcijom - svjetlo. oštećenje pluća može biti izražena u saprofitske kolonizacije, alergijski bronhopulmonalnom, neinvazivna ili hronične nekrotičnog Aspergilozu, opstruktivna bronhijalne proces pseudomembranoznog nekrotičnog bronhijalne Aspergilozu, ulcerozni i chumopodobnom traheobronhiolite i na kraju do invazivnih aspergiloza koji zaraze HIV-om i protoka aspergiloza javlja u 70-90% slučajeva. Klinički simptom, koji se naziva "invazivna plućna aspergiloza" uključuje gubitak cijele režnja pluća, nastanak karijesa i milijarni širenje. Histološki otkrivene u pluća sekcije sa trombozom miokarda plovila plućne gljiva.

Patogenezi aspergiloza

Invazivne infekcije obično stečena udisanjem spora, ili ponekad direktne implementacije kroz oštećenu kožu.

Glavnih faktora rizika uključuju:

• Neutropenije.
• Dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima u visokim dozama.
• Transplantacija organa (posebno transplantacija koštane srži).
• Nasljedne bolesti povezanih s neutrofila funkcije (npr hronična granulomatozna bolest).
• AIDS-a.

Vrsta Aspergillus sp. teži pogoditi otvorene prostore, poput šupljina u plućima uzrokovana prethodnim bolesti pluća (npr bronhijalnih dilatacija, oticanje, tuberkuloza), sinusa ili spoljni ušni kanal (otomycosis). Ove infekcije imaju tendenciju da budu lokalno invazivni i destruktivne, ali ponekad postoji sistemski širenje, posebno u imunokompromitiranih bolesnika.

A. fumigatus je najčešći uzrok invazivnih bolesti legkih- A.flavus često uzrokuje invazivne vanplućna infekcije, vjerojatno zato što ovi pacijenti značajnije imunokompromitovan od pacijenata inficiranih sa A. fumigatus.

Focal infekcija, najčešće pluća, može dovesti do stvaranja aspergilloma. To je karakteristika rast zamršene mase hife, sa fibrin eksudata i malu količinu upalnih ćelija, obično zatvoren u kapsulu fibroznog tkiva. Ponekad je lokalna invazija u tkivo na periferiji šupljine, ali obično samo gljivice nalaze se u šupljini bez značajnijih lokalne implementacije.

Hronična forma invazivnih aspergiloza povremeno javlja, naročito u bolesnika s kroničnim granulomatozna bolest, koja se odlikuje naslijedila defekta fagocita. Tip takođe može uzrokovati Aspergillus endoftalmitis nakon ozljede ili operacije oka (ili hematogeno), i infekcije sa intravaskularne i intrakardijalnim proteze.

Primarni površinski aspergiloza, atipične, ali se može razviti u zatvorenim pod ozhogah- povyazkoy- nakon rožnice traume (keratitis) - ili u sinusima, usne šupljine, nos, ili ušni kanal.

Alergijske bronhopulmonalnom aspergiloza - alergijske reakcije na A. fumigatus, što dovodi do upale pluća, nije povezan s gljivičnim invazije tkiva.

Simptomi i znaci aspergiloza

Hronična plućna aspergiloza izaziva kašalj, često sa hemoptysis, i dispneja. Bez tretmana, invazivna plućna aspergiloza je obično brzo progresivna, na kraju fatalne respiratorne insuficijencije.

Ekstrapulmonalna invazivna aspergiloza počinje sa lezijama na koži, upale sinusa ili upala pluća, a može utjecati na jetra, bubrezi, mozak i drugih tkiva često brzo dovesti do smrti.

Aspergiloza u sinusima može formirati Aspergillus ili izazvati alergijske gljivične upale sinusa ili hronična, polako invazivni granulomatozna upala sa groznicom, rinitis i glavobolja. Pacijenti mogu biti nekroze kože preko nosa ili sinusa, ulceracije nepca i desni, simptomi kavernoznog sinusa tromboze ili plućne ili distribuiraju lezija.

Kada pluća lezije imaju specifične kliničke manifestacije. Obično ima temperaturu. Otežano disanje se javlja u bolesnika s bilateralnom bolesti pluća, i bol, i hemoptysis, gnojni ispljuvak pydelenie karakteriše prisustvo šupljina u gornjem JUL-a i bronhijalne opstrukcije. Plućna aspergiloza, posebno invazivne, odvija nepovoljno, kako se često u pratnji ekstrapulmonalna lezija.

Radiološke karakteristike plućnih aspergiloza vrlo raznolik i uključuje gornji režanj šupljine, VGLU poraz plućna maramica. U bolesnika s jednostranim lezija pluća imaju bolju prognozu nego pacijenti s bilateralnim lezijama, koji više šanse da razviju metastatskog procesa. Sunny infiltrati su relativno stabilni za nekoliko mjeseci. Pacijenti sa smrtnošću šupljina je veća zbog krvarenja.

Mozak - drugi najčešći organ pogođen aspergillami- apscesi su uglavnom lokaliziran u hemisfere, malog mozga i moždanog stabla. Opisan kao meningitis i poraz sudova mozga sa cerebralne ishemije. Najčešći Aspergillus CNS lezija otkrivenih na autopsiji, iako možda biopsiju mozga pod kontrolom računara i magnetska rezonanca (MR). CSF pleocytosis identificirati visok (>1000 leukocita u 1 mm1) sa različitim omjerima monocita i neutrofila, umjerenog pada u sadržaju šećera i blagi porast koncentracije proteina.

Aspergillus zatajenja srca se obično otkrivena na obdukciju. U stranoj literaturi postoje izvještaji o nekoliko slučajeva perikarditis, endokarditis sa masivnim izraslinama i labave epikardijalnih i infarkta apscesa. Kada je više apscesi u miokarda i epikarda odlikuje aritmije - grudnjak-dikardiya, bigemini, ventrikularne tahikardije. Svi slučajevi srčanih bolesti kod pacijenata sa HIV infekcijom su povezani sa plućnom aspergiloza i mozak.

Renalna Aspergillus može biti odraz procesa širenja, i postoje u izolaciji (aspergilloma). Izolovani bubrega aspergilloma primetio kod ljudi koji intravenozno koriste droge, njihove manifestacije - groznica, bol u lumbalnom, piurije i hematurija. CT može otkriti Aspergillus ili apscesa koji se distribuiraju perirenalno tkiva jetre i dijafragme. Bubrežne aspergiloza gotovo uvijek naći nalaze na (microabscesses, aspergilloma).

Uz poraz od ulaza kože vrata - kosu folikula. U bolesnika bez HIV infekcije na koži aspergiloza najčešće je rezultat širenja druge komore. U pacijenata inficiranih HIV u kasnijim fazama bolesti mogu razviti, i primarnog i sekundarnog procesa. Aspergiloza može razviti oralne sluznice koji se pojavljuje nekrotičnog ulceracija mekog nepca i prate jake bolove. Kada se mjeri lezije u procesu mogu biti uključeni jezika i grla, kao i gotovo cijeli gastrointestinalni trakt. Aspergillus tireoiditis je opisan kao manifestacija šire procesa. Aspergillus osteomijelitis može razviti kao rezultat hematogeno širenja, u ovom slučaju pogodio kralješka, dugih kostiju lubanje. Aspergillus (posebno A. fumigatus) - izazvati 80% od gljivičnih sinusitis kod pacijenata sa HIV infekcijom. Sinusitis nastaje kao akutna bolest s teškim razaranja tkiva. Napredovanje procesa u sinusima može uzrokovati koštanog tkiva orbite, mozak. Možda razvoj mastoiditis ili uključivanje drugih kostiju, kao i upala srednjeg uha sa kasnijim otomastoiditom (ali ne postoji bolest pluća).

Dijagnoza aspergiloze

• Tipično, gljivične kulture, i oba organa uzoraka tkiva

S obzirom da je oblik Aspergillus distribuirana u okruženju, pozitivan sputuma kulture može biti povezan sa zagađenja ili neinvazivni kolonizacija u bolesnika s kroničnim bolestima pozitivnu kulturu legkih- su uglavnom smislene pokazatelji kada su dobili u bolesnika s povećane sklonosti zbog imunosupresije ili kada postoji jaka sumnja tipičnih rezultata snimanja. Nasuprot tome, sputuma kulture ili aspergilloma bolesnika s invazivnom plućna aspergiloza je često negativan, jer često zatvorenim šupljine pneumatskim prolazima i zbog invazivnih bolest napreduje uglavnom kroz uvod u plovila i tkivo srčanog udara.

Obavljaju RTG i CT sinusa, ako se sumnja na infekciju. Pokretne gljive unutar šupljine lezije karakteristične za oboje, iako većina fokalne i čvrstih lezija. Ponekad tomografija otkriva znakove halo (shadow razrijeđen zrak oko nodula) predstavljaju kavitacija (formiranje šupljine) u okviru nekrotično lezije. Neki pacijenti su generalizirani difuznu plućnih infiltrata.

Test kulture i oba organa uzorak tkiva se obično traži da podtverzhdeniya- uzorak, obično uzima iz pluća u bronhoskopija iz sinusa sa prednjim rinoskopii. S obzirom da je test kulture treba vremena, a histološki nalaz može biti lažno negativan, većina odluka tretman na osnovu kliničke dokaze težak. Velika džepa rasta gljive često emitiraju znatan broj embolije koji može začepiti krvne sudove, i dati kopije dijagnozu.

Postoje različite serološke testove, ali sa ograničenim vrijednost za brzu dijagnostiku akutnog, opasne po život invazivnih aspergiloza. Otkrivanje antigena, kao što su galactomannans, može biti specifična, ali ne i dovoljno da se identifikuje većini slučajeva u ranim fazama osjetljive. Krv kulture su gotovo uvijek negativan, čak iu rijetkim slučajevima endokarditisa.

Antemortem dijagnoza aspergiloza je vrlo teško zbog nedostatka patognomonična znakova i raznih oblika bolesti. Laboratorijsku potvrdu - otkrivanje Aspergillus u kulturi, i mikroskopskim pregledom materijala. Najefikasnije za ovu upotrebu biopsija plućnog tkiva ili drugih bolesnih organa, ali zbog ozbiljnosti stanja pacijenta i mogućnost krvarenja biopsija se rijetko koristi. Gljive izolovan samo u kulturi, može biti rezultat kontaminacije ili kolonizacije. Serološka istraživanja u kliničkim dijagnoze nisu dovoljno efikasni.

Glavni metod otkrivanja žarišta - CT. Znaci invazivnih plućnih aspergiloza - mali (manje od 2 cm) žarišta se nalaze ispod pleure povezana sa krvnim sudovima, i simptom halo (krvarenja područje oko ognjišta mikoze inherentne i drugih gljivičnih i bakterijskih lezija), kao i brtvljenje trokutastog oblika sa bazom u susjedstvu maramice.

Uz napredovanje bolesti može se odrediti kasnije znakovi - razaranje plućnog tkiva i razvoj šupljina sa sadržajem i klima nad njim (ili pola-moon polumjeseca simptom koji također nepatognomonichen za aspergiloza). Ovi simptomi su iskazani u 25-80% pacijenata. Međutim, drugi više nespecifični simptomi (npr promijeniti matirano staklo tip) mogu biti u 50-80% pacijenata sa plućnom aspergiloza. Znaci sinusa s CT - kosti uništenje, uz moguće uključenje mekih tkiva. Kada cerebralne aspergiloza CT prikazuje jedan ili više apscesa, okružen zoni edem. Neophodno je da se izvrši diferencijalna dijagnoza CNS toksoplazmoza, bakterijske apsces, limfoma, itd

aspergiloza tretman

• Vorikonazol i amfotericin B.
• Ponekad operacije aspergilloma.

Invazivne infekcije obično zahtevaju aktivno liječenje intravenskim amfotericin B ili vorikonazol (8 generalno smatra kao najpoželjniji formulacija). Oralni itrakonazol (ali ne i flukonazol) može biti efikasan u nekim slučajevima. Caspofungin ili drugih echinocandins se može koristiti kao terapija u ekstremnim slučajevima. Kombinacija terapija azolima i echinocandins, ili amfotericin B i echinocandins efikasna kod nekih pacijenata.

Tipično, kompletan otkaza zahtijeva imunosupresivni tretman (npr neutropenija, kortikosteroidi). Relapse je moguće ako je neutropenija nije priključen.

Aspergilloma ne zahtijevaju i ne odgovaraju na sistemsku antigljivično terapiju, ali mogu zahtijevati resekcija zbog lokalni uticaj, posebno hemoptysis.

Kao osnovni lek koji se koristi u liječenju aspergiloza amfotericin B. Alternativno, koristiti ili itrakonazol, amfotericin B liposome.

Trajanje tretmana ovisi o kliničkim manifestacijama i može biti doživotno. Otkazati antimikotika dostupna nakon šest mjeseci HAART efikasnu primenu. Povremeno, hirurško uklanjanje Aspergillus ovisno o procesu lokalizacije, ozbiljnost stanja i parametara imunitet pacijenta. Obavezan uslov za uspješno liječenje dubokih gljivičnih infekcija u bolesnika s infekcijom HIV-om - nošenje ART.