Dijagnoza gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa. raznih zapažanja

Uočili smo 24 pacijenata sa mikotične lezije gornjeg respiratornog trakta. Među njima je 15 žena i 9 muškaraca, od 18 do 60 godina, (mikotične sinusitis je bio na 19, zajednički mikotične lezije gornjeg respiratornog trakta - u 5). Uzročnici bolesti su kvasca Candida vrsta i gljiva roda Aspergillus. Pacijenti sa sinusitis patogena su A. flavus (na 14) i C. albicans (na 5). U 4 bolesnika s naprednim mikoze otkrivene C. albicans, i 1 - C. Tropicalis.

Svi pacijenti metodama spontanog stvaranja rozeta sa ovcama crvenih krvnih zrnaca i crvenih krvnih zrnaca je određen prema broju miša T i B limfocita i periferne krvi neutrofili rozeta. U 18 pacijenata pokazala je značajan pad u apsolutnom i relativnom broj T limfocita u pratnji nekih smanjenja broja B-limfocita i time povećati broj nula ćelija.

U 8 ovih pacijenata pokazatelja spontanog stvaranja rozeta su smanjeni i za neutrofili 8-25% po stopi od 31,2 + 2,13%. U 6 pacijenata broj T-limfocita u krvi je bio u granicama normale. Indikatori neutrofila rosetting bili ispod normale u 17 bolesnika. U tih pojedinaca nije bilo pokazatelja korelacija rozete formiraju sposobnost T limfocita i neutrofila.

U analizi rezultata i upoređujući ih sa klinički podaci otkrio sljedeće: 18 pacijenata sa smanjenom odnosu na normalan broj T-limfocita mikotične lezija sluznice je bio najteži i prevladavaju. U 5 od tih obično posmatra gljivične infekcije nosa, orofarinksa, larinksa i traheje, što agenti su gljivice iz roda Candida, u 13 bolesnika dijagnosticirana sa istom grupom mikotične sinusitis uzrokovane A. flavus i gljivice iz roda Candida, a taj proces bio osteomieliticheskny prirode i karakterizira formiranje apscesa .

Svi pacijenti su izvedeni in vitro testiranje osjetljivosti T limfocita i neutrofila u levamizol. Ovo je izveo predinkubaciji leukocita sa rješenjima koncentracije droge Mart 10-Maj 10 mg / ml. Nakon jednog sata inkubacije u inkubatoru na 37 ° C, leukociti su isprane u srednjim 199 N se koristi u reakciji spontanog stvaranja rozeta sa ovcama eritrocita. Služio kao kontrola leukocita podvrgnuti jednosatne inkubacije u srednjim 199 bez dodatka levamizol.

Dobiveni podaci su pokazali da većina pacijenata sa normalnim i prelazi pokazatelji stopa rozete T-limfocita i neutrofila inkubacije sa levamizol smanjuje broj otkrivenih u reakciji spontanom rozete T-limfocita i neutrofila, uz ovo smanjenje je značajnije veći inicijalni iznos od T - i H-ROCK važna činjenica povećanja broja T-limfocita nakon inkubacije sa levamizol u 16 od 18 pacijenata čiji je relativni broj ovih ćelija je smanjen Nedostatochnos s imunološki odgovor je negativan faktor za bilo procese hronične bolesti, koji napredak i ne imaju tendenciju da izliječiti.

Ukupni rezultati studije pokazuju važnost identifikacije poremećaja imunodeficijencije kod pacijenata sa gljivične infekcije sinusa kako bi se provela uspješna imunostimulacija terapija za ovu patologiju

Uloga alergija u mikoze mikogennoy sinusa i dalje daleko nedovoljno ispitivano. Proveli smo studiju o vrijednosti mikogennoy alergije u patogenezi gljivičnih infekcija sinusa i identifikacija dijagnostičke vrijednosti alergije kože testove na alergene gljivica.

Pacijenti mikotične sinusitis: uzročnika bolesti su gljivice iz roda Aspergillus, Penicillium i kvasca gljivice iz roda Candida. Za identifikaciju specifičnih pacijenata mikogennoy alergije su bili smješteni u dijagnostičke, ispitivanja kože s alergenima gljivičnih rodova Candida Aspergillus i Penicillium. U 69% slučajeva su bili jako pozitivni.

Na većem dijelu (79%) bolesnika imalo pozitivne kožne testove na alergene odnosno one gljive koje su uzročnici bolesti. Međutim, treba napomenuti da su i pozitivni 34% pacijenata intradermalnih uzoraka s alergenima gljivica koje nisu uzročnika gljivične infekcije. Ovo pokazuje da je struktura tih antigena gljiva i njihova fizikalno-kemijskim svojstvima imaju mnogo sličnosti.

Rezultati postavka alergijskih pacijenata kožne gljivične infekcije sinusa uzoraka pokazuju izmijenjenom reaktivnost kože na gljivične antigene zbog alergijske preuređenje koja ima vrijednost u složenom podataka dijagnosticiranje gljivične infekcije. Sve u svemu, rezultati kože testova alergija su pokazali da, ako nemaju samodijagnostički vrijednost za detekciju mikotične lezija gornjeg respiratornog trakta, može steći važnosti kada se korelaciji s drugim podacima, pomažući da se razjasne dijagnozu gljivične infekcije.

Kada dijagnosticiranje mikoze sinusa su važna histološka istraživanja patološki promijenjen tkiva, primijenjene u svrhu detekcije u ovim gljivama n reakcije karakteristične tkivo. Ova metoda je posebno neophodno kada nedovoljno studirao gljivične infekcije, čime pronalaženje elemenata gljiva u tkivima u vezi sa promjenama lokalnog tkiva postaje važna u priznavanju ovih infekcija.

Histološkog pregleda je od suštinske važnosti u dijagnostici gljivičnih infekcija gornjeg respiratornog trakta, ako se gljiva ne uzgaja na umjetnoj medijima. Stoga, kada rhinosporidios samo otkrivanja bolesti dijagnostički test je detekcija sporangia ispunjen zaobljene spore lolipovidnyh formacije u nosnoj šupljini. Stoga, dijagnoza bolesti sumnja rhinosporidios, histološki pregled treba obaviti.

Histološki studije gljivične infekcije sinusa mogu biti primarni dijagnostički test mnkoticheskogo u procesu prepoznavanja. Tako, L. Savetsky i T. Walther (1961) je dijagnosticiran sinusitis uzrokovane gljivicama iz roda Aspergillus, samo histologiju - otkriće elemenata gljiva i ulceroznog promjene epitela. Bore i dr. (1963) rec aspergi.tleznom sinusa označena granulomatozna upala. D. A. Osborn (1963), opisujući kliničke opservacije mikotične lezije frontalnog sinusa, histološki otkrivena zagušenja i nekroze džinovskih ćelija.

W. Bucliholz (1966) histološki potvrđena dijagnoza gljivične infekcije nosa i paranazalnih sinusa samo postmortem pregledu, kao bolest završio fatalno. U studiji biopsije materijala preuzetog sa lezije nosne šupljine tijekom života pacijenta, gljive nisu otkrivene, a samo otkrio granulomatozna upala, slično kao i promjene vidi u Wegener bolesti.

Na autopsiji dijagnosticiran generalizirani kandidijaza sa najtežim lezija nosa i paranazalnih sinusa. Granulomatozna upala lik je odgovor na kandidainfektsiyu tkiva. F. D. Martinson i dr. (1970) opisao je histološka slika u obliku microabscesses sa centralnim nekroze kada lavirint Aspergillus lezije rešetke ćelije.

Većina istraživača histološkog pregleda za otkrivanje gljivica u pogođenim tkivima sinusa pomoću posebnih mrlje, uglavnom na Shnffu, Gram - Vajgert, Gomory - Grokottu sa srebrnim methanamine. gljivičnih elemenata otkrivene u obliku spore i micelija. Kada se uspostavi rhinosporidios dijagnoza kada je u pripremama sporangia sadrže velike količine spora.

S. Symmers (1976) smatra da je u lezijama nosne i sinusa uzrokovanih gljivice iz roda Aspergillus, može predstavljati tri vrste histoloških karakteristika.

Prva - paranazalnih granulom - sklerozacija sa žarišta nekroze i gnojenje. Granulom ima karakter pseudotuberculosis lezija. U žarišta nekroze ili multinucleated giganta ćelija posebnim metodama bojenja - PAS, alcian plave, srebrne impregnaciju - otkriva septate micelija.

Drugi oblik - aspergilloma- loptastog klaster gljivičnih micelija je sluznice nosa i paranazalnih sinusa. U konvencionalnoj bojanje sa hematoksilinom i eozinom, Schiff reagens i srebrne soli se određuje ne samo micelija, ali glava Aspergillus.

Treći oblik - invazivne aspergiloza - nekrotičnog upala sa vaskulitisa, tromboza, ishemijski infarkta. Kada posebne mrlje otkrila elemente kao što su Aspergillus septate grananja hife micelija kratkim ili bez jasne unutrašnju strukturu.

Analizirajući ovih oblika, može se uočiti da je sa stanovišta je patolog je pravilnog podjela, posebno raspodjelu prvog i trećeg oblika uništenja. Pseudotuberculosis granulomatozna lezija sa aspergiloza sinusa primijetio drugi istraživači [Bore K. et al., 1963- Verez V. et al., 1973- Liomba, 1982, i dr.].

Histološki studiji u bolesnika s gljivičnim infekcijama sinusa, na osnovu naših istraživanja, morfološke obrazac utvrđena je u različitim fazama upale. U teškim procesima otkrio granulomatozna upala slična tuberkuloze. U formiranje granuloma celularnih elemenata koji su uključeni polyblasts, limfociti, epithelioid ćelije, plazma ćelije uz prisustvo giganta ćelija Pirogov - Langhans. Granulomatozna proces se uglavnom primijećeni na aspergiloza i penitsnllioze (Sl. 54).

Sl. 54. Histološki preparat sluznice maksilarnog sinusa kada je mikotične lezija. Granulomatozna upala. Klasteri spora. Gram mrlje, Weigert. X200

Za ilustraciju, dati kratak izvod iz obrasca bolezni.Vtoraya - aspergilloma sinusa, po našem mišljenju, je diskutabilno karakter, bez obzira na činjenicu da je ovaj oblik je opisan od strane mnogih morphologists proučavajući nosne gljivičnih infekcija [Elagina MI, 1986- Axelsoon N. ct al., 1978- Stammberger N., Jakse R., 1982, et al.]. Naslov je preuzet iz sličnih studija sprovedena na mikotične lezije pluća.

Sve morfološke ističu da, ako ne postoji klijanja aspergilloma ga u platno, to je besplatno osnovno gljivične mase u nosnoj šupljini ili paranazalnih sinusa. U ovim slučajevima, histološki pregled prolazi patoloških sekreta, koji se moraju identificirati laboratorija na mikološki istraživanja. Kada mikroskopija nativnih preparata ili posebnih mrlje otkrila veliku količinu micelija Aspergillus i drugih elemenata, tj. E. slika koje smo gore opisali pod mikroskopskim pregledom. Zašto je morfologija razliku tih formacija kao poseban oblik poraza?

Očigledno, to je zbog nedovoljne informacije kliničarima, otorinolaringolozi, neznanje imiklini cal obrasce i metode dijagnosticiranja gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa. Izvođenje operacija na maksilarnog sinusa, poslali su za histološki pregled ne samo ukloniti tkivo, ali i sadržaj patoloških sinusa, koja je trebalo da bude podvrgnut konvencionalnim mikroskopije i istraživanja kulture mikološki.

Slični nalazi u praksi otorinolaringolozi i otomycosis uho kada mikotične mase uzeti zdravo za holesteatoma i podvrgnuti histološkog pregleda dok brišući operacije u temporalne kosti.

Interesantno naučni rad Elagina MI (1986), koja je uspostavila direktnu sličnost tzv Aspergillus gljivične loptice sa kulturom gljiva, sproveo je komparativna analiza strukture aspergilloma i Aspergillus u kulturi.

Istovremeno je otkrio veliku sličnost između njih, što je sasvim prirodno. Male razlike su navedene autor, ne zbog činjenice da aspergilloma - neke nove morfološke obrazovanje, gljiva kulture na umjetnoj medijima uvijek može razlikovati od gljiva u patološkim materijalom. To je zbog činjenice da su specifične uslove parazitizam, posebno u gotovo zatvorenom šupljine kao maksilarnog sinusa dovesti do značajne promjene u gljivama

Sve u svemu, međutim, studija strukture gljiva histolozi vrlo važno rec morfološke dijagnozu gljivičnih infekcija, i još jednom pokazuje da je poželjno da se izvrši raznovrsne studije, posebno u razvoju kriterija za dijagnozu tih bolesti kod kojih se rezultati nužno potrebna rniootolaringologicheskih, mikološki, mikrobiološke i morfološke studije.

Za dokaz da aspergilloma - nema morfološke obrazovanje, ali jednostavno Aspergillus poraz maksilarnog sinusa sa karakterističnom klinici, specifičan za ovu bolest, obavili smo paralelnih istraga - .. mikološkog i morfoloških, odnosno napraviti rutinski mikroskopske studije i kulture i od istog materijala pripremljeni histološki uzoraka. Patološki materijal t. E. Sadržaj maksilarnog sinusa, masa ima oblik holesteatomopodobnyh prljavo sive i smeđe boje.

Na mikroskopski pregled, utvrdili smo obrazac sličan onom aspergiloza: (. Slika 55) micelija spora, jednom glavom conidial sporulacije, dok je studija kulture u usjevima stajala čista kultura gljivičnih rodova Aspergillus, koje su kasnije su identificirani na razini vrste. Morfološka studija je određen prema tzv aspergilloma sa slojevitom strukturom, koja se sastoji od prediva isprepleten bleda boji micelija. Mjesto se može vidjeti nepromijenjen micelija sa specifičnom strukturom, kao i conidial glavu sterigmata koji nepobitno dokazuje gljivica pripadaju rodu Aspergillus.

Sl. 55. razmazuje abnormalne otpuštanja iz vrha nechelyustnoy sinusa aspergiloza. X100.

Treći oblik Aspergillus lezije nosa i paranazalnih sinusa [Symmers S., 1976] na morfološkoj strukturi je invazivan i predstavlja gnojnog nekrotičnog upale. Ona je, prema našim podacima, odgovarajući klinički invazivni oblik javlja sa uništenjem kosti kao proces osteomijelitis. U ovom obliku se ne poštuju opsežne Crozier. vaskulitis. tromboza i ishemijske infarkta kao histologiju na rhinocerebral mukoroz koji stvara određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi

Slučaj uspostavljanja pogrešne dijagnoze u slučaju mukoroz pnvaznvnogo aspergiloza kultura.tnymn pokazalo kasnije studije [Zinneman, 1972]. Osim toga, što je karakteristika života u tkivima Aspergillus je nedostatak plodova [Rippon, 1974], koji se obično pomaže da se pojasni prirodu procesa.

U našem zapažanja mukoroz sinusa karakteriše histološki nekrotičnog upale. Destruktivne proces snima cijelu debljinu sluznice, kosti zid su bili uključeni u to, razvili smo osteomijelitis, sekvestracija velikih fragmenata kostiju, nekrotično vaskulitisa.

Također smo pratili formiranje granuloma sa gnojnim topljenja. Granulaciju tkiva i oko kosti izdvaja odlučni gigant ćelije stranih tijela. U područjima nekroze i gnojne upale su bili vidljivi hife širok aseptate micelija. Kada srebro impregnacija (kada je umrljana Gomori-Grokottu) u zidovima krvnih sudova i Lumina također otkrivena fragmente aseptate micelija. Slična histologiju u 2 pacijenta mukoroz maksilarnih sinusa opisao IA Dayhes 41,983).

Tkiva promjene na penitsillioze predstavljaju sliku gnojnog zapaljenja sa nadražaj upala u tranziciji u kosti sinusa zid. Sluznice u srcu mikotične lezije je ulcerisana površine granulaciju granulacija sa prelaskom na periosta. Među gnojni eksudat, postoje male fragmente kostiju corroded obrise. To ukazuje da je za lenitsillioza karakteristika invazivnih lezija s procesom tranzicije u koščatim zid. Gljive su otkrivene u tkivima kao mali micelija fragmenti i spore pojedinca. U svakom slučaju, nisu otkrivene u spora tijelima kao četkice.

U principu, sinusa gljivične infekcije gljivične elemenata utvrđeni su histološkog pregleda drugačiju vrstu spora i micelija. Treba napomenuti da su gljivice se uglavnom nalaze u aktivnom centara mikoze, na periferiji nekrotičnog područja. često nailazimo na masivne klastere gljiva već bojenja sa hematoksilin-eozin. Rijetko u sebi organima otkrio tkiva spore gljiva, koja bi omogućila uvjerljive dokaze za određivanje vrste ili vrsta gljiva - uzročnika.

Histološki studije gljivične infekcije sinusa treba izvršiti i za diferencijalnu dijagnozu, posebno u slučajevima sumnje na tumor. Morfološke studije su potrebne da bi se isključila procesa tuberkuloze, Wegener bolesti.

Sve gore pokazuje važnost histoloških studija u gljivične infekcije sinusa i nosa. U slučaju poteškoća u raspodjeli kulture patološkog materijala histoloških studija mogu u nekim slučajevima doprinose ne samo da identifikuje prirodu mikotične bolesti, ali i osnivanje roda patogena.

Morfoloških istraživanja su potvrdila prisustvo dva klinička oblika gljivične infekcije sinusa - invazivne, duboko, uključujući kosti, i neinvazivna, površni.

Histološki studije treba da bude sastavni dio sveobuhvatnog mikološkog pregled bolesnika sa mikotične lezije sinusa. U posljednjih nekoliko godina, sveobuhvatan dijagnoza mikoze dati lokalizacije postaju važni biokemijske studije. Biohemijski parametri se ne odnose na potvrdi prirode mikotične bolesti, kao i da se razjasni prirodu upalnih procesa.

Biohemijski Studije su prvenstveno vođena da odredi kosti uništavanje zidova sinusa, što može nabtyudatei u gljivične infekcije. Otkrivanje kosti uništenja moguće sa rendgenski pregled, makroskopski toku hirurške intervencije i histomorphologic istraživanju kirurških materijala. Međutim, ove tehnike mogu otkriti kosti uništenje tek u kasnijim fazama bolesti. U tom smislu, a postoji potreba da se razviju testovi sa kojima bi se moglo već otkriti degradaciju kosti u ranoj fazi bolesti kako bi se utvrdilo oblik i distribuciju mikotične lezija, a izbor optimalnog liječenja.

IA Dayhes (1983) kako bi se utvrdilo lezije koštanih struktura u ranim fazama bolesti izradio studiju aktivnosti alkalne fosfataze i svoje kosti izoenzima u serumu bolesnika sa mikotične sinusitis. Ukupno aktivnosti alkalne fosfataze je određena metoda predlaže Bessey et al. (1946).

Pri identifikaciji izoenzima alkalne fosfataze, metodom elektroforeze serum koristi za agaroznom gelu razvio R. Wieme (1963) prilagođenim A. Yu Jurkova (1966). Enzim alkalna fosfataza izoenzima obojenost proizvedeni metodom S. stvorio Boyer (1961). Metoda se zasniva na vezivanje oslobođenim kao rezultat enzimskih reakcija L-naftol sa diazonijum soli, što dovodi do stvaranja boji bend na lokaciji mjestu enzima.

Da prouči uključivanje koštanog tkiva u patološki proces kao određeni su sadržaj limunska kiselina u serumu bolesnika, jer kiselina se koristi u koštane frakcije u kristalizacije procese i sintezu glikoproteina [Parfenov R. A., 1974 et al.]. Sadržaja limunske kiseline u serumu određena je metodom razvijen od strane E. Vitchev i Karakashevym A. (1968).

Aktivnosti alkalne fosfataze i njene kosti izoenzima studirao IA Dayhes (1983) u krvnom serumu 32 bolesnika sa mikotične sinusitis, dok ti isti pacijenti je određen prema sadržaju limunske kiseline. Studija je pokazala da je ukupna aktivnost alkalne fosfataze u ispitivanih bolesnika ne razlikuju od parametara kod pacijenata u kontrolnoj grupi (p>0,1).

U isto vrijeme to je pokazala statistički značajna razlika u aktivnosti kosti izoenzima alkalne fosfataze. Rezultati studije sadržaja kostiju izoenzima alkalne fosfataze u krvnom serumu pacijenata sa mikotične sinusitisa ukazuju na to da gljivičnih infekcija u 82% slučajeva javljaju za učešće u patološkog procesa koštanih struktura. U ovoj istoj grupi kosti uništenje drugim metodama istraživanja utvrđeno je samo 19% pacijenata.

Interesantno studije koje su sprovedene komparativnu analizu kosti izoenzima u bolesnika s bakterijskim i mikotične sinusitis. Utvrđeno je da je u teškim oblicima sinusitisa mnkoticheskogo sa velikim prosječno trajanje bolesti kostiju izoenzima alkalne fosfataze je 1,4 puta veća nego kod pacijenata sa bakterijskom sinusitis (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

Dakle, studija sadržaj kosti izoenzima alkalne fosfataze i limunska kiselina u serumu bolesnika sa mikotične sinusitisa omogućava autoru da postavi test za određivanje dubine lezije mnkoticheskogo i da preporuči ranoj fazi njegove upotrebe u toku ispitivanja bolesnika s ovom bolešću.

Dakle, dijagnoza mikotične sinusitis u nekim slučajevima predstavlja određenim izazovima i moraju biti u punom ekranu koristeći sve dijagnostičke metode navedene s obzirom na specifičnosti laboratorijskog ispitivanja bolesnika sa ovom lokalizacija mikotične procesa.

VY Kunelskaya

Udio u društvenim mrežama:

Povezani