Liječenje gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa

Video: Tretman upale sinusa

Tretman mikotične lezija nosa i paranazalnih sinusa zahtijeva poznavanje ispravne metodološke orijentacije. L. G. Brown (1970) smatra da je poteškoća u liječenju ove patologije je povezano sa nedostatkom efikasnosti koriste kao fungicida, a posebno lokalizaciju mikoze patogena u slabo prokrvljena šupljina intraćelijski i žarišta nekroze. Kvarove uzrokovane terapijom i varijabilnosti kliničke manifestacije nedovoljnog poznavanja i. samim krajem dijagnosticiranje gljivične infekcije, kada je proces postane hronična, teško liječiti. U nekim slučajevima, nedostatak terapeutski učinak odnosi se na činjenicu da je mikotične lezije nosa i sinusa je sekundarna - komplikacija druge bolesti (rak, dijabetes, itd.)

U liječenju bolesti mikotichesknh nosa i paranazalnih sinusa treba pružiti opće i lokalne mjere liječenja. U površni mikoze neinvazivna oblika sinusa sa ukupno tretman primjenjuje antnmikoticheskie Polien antibiotik nistatin, levorin i u dozi od 000- 2000 4 000,000 IU dnevno za 20-30 dana. Ovisno o težini i obimu mikotične procesa nistatin doza se povećava 000- 5000 8 000 000 IU dnevno. Tako velikim dozama oralnim aplikacija zbog slabe apsorbljivosti od nistatin u crevima.

Kao što smo naveli, početni izbor droga zasniva se na osjetljivost laboratorijskih sojeva gljiva na droge. Obično, kada snnuitah uzrokovane gljivicama Candida, povoljnije koristiti nistatin formulacije. Ako sinuitis uzrokovane Aspergillus i Penicillium, to je bolje koristiti levorin.

U slučaju nedovoljne efikasnosti ili razvoj otpora potrebno je zamijeniti levorin nistatin ili obrnuto (000- 2000 3.000.000 jedinica po danu), ili se primjenjivati u odnosu na aktivne antifungalna agent: Amphoglucaminum, Nizo Ral, mikogeptin. S općim tretman se može koristiti i sulfa droge. Njihova upotreba je zbog potrebe da djeluje na priložene bakterijsku floru, koja se može razviti s antimikoticima terapije. Biseptolum primjenjuju do 1 g dnevno.

Znači opće liječenje i vitamina terapija, kao što je vrlo često javljaju mikotične lezija kada nedostatak vitamina u organizmu. To je dijelom zbog činjenice da gljivične infekcije mogu nastati kao posljedica fenomena dysbiosis. Posljedica toga je nestanak mikroba dysbiosis, formirajući vitamine i reprodukciju mikroorganizama - vitamina potrošača. U bolesnika s gljivičnim infekcijama najčešće postoji nedostatak vitamina B kompleksa u [Rebrov RN, 1989, et al.]. Stoga je poštapalica za obavljanje tretman multivitamina vezivanje prijem kompleks B vitamina i askorbinska kiselina.

Od alergijske faktor igra važnu ulogu u patogenezi i progresiju mikotične sinusitis, svi pacijenti koji imaju klinički pregled otkrio alergijske pozadini bolesti, ili su indirektni znakovi alergije, treba da se vrši istovremeno sa antimikoticima više i desenzitizaciju nespecifične terapije antihistaminicima - difenhidramin, Diazolin, suprastin , lipolfenom u konvencionalnim dozama. U svim slučajevima, generalni liječenje treba kombinovati sa lokalnim efekt direktno na mjestu infekcije.

Kada neinvazivna oblike površinski tretman pere sinusa i izloženi antifungalna droge. Uprava za droge i pranje vrši pomoću konvencionalnih sensing uboda ili prirodnih otvora. Tu se može koristiti metoda uspostavljanja jedinstvenog punkcija u maksilarnog sinusa drenaža konstanta za cijeli period liječenja. U početku, liječenje uboda i sondiranje treba sprovoditi svakodnevno, sa smanjenjem sekreta - dan nakon nestanka patoloških nečistoće iz pranje tečnost, koja se obično posmatra nakon 6-7 uboda - jednom nedeljno.

Može se koristiti za pranje natrijeva so nistatin rješenja u koncentraciji od 5 mg / ml, tj. E. 10.000 IU / mL, levorin rješenja natrijeva sol na istoj koncentraciji, hinozela rješenja (0,1%, 0,05% i 0,01 %).

Lokalni antimikoticima terapija je također poželjno vrši s obzirom na osjetljivost na primjenjuje soj griboz droge.

U liječenju mikotične sinusitis nsinvazivnoy svih nas testirali amfoteritsnn B, koji je ubrizgan direktno u sinusa. Izbor amfotericin B zbog svoje visoke fungicidno aktivnost osnovana in vitro na razne vrste gljivica izoliran od bolesnih sinusa mikotične sinusitis. In vitro je radio optimalna doza. Kao rezultat ponovljene studije su utvrdili da je optimalna doza za administraciju amfoterptspna grudima je 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) sproveo laboratorijskih istraživanja kako bi se provesti komparativnu procjenu amfotericin akcije. Natrijum soli i levorin.

Amfotericin B je proučavao djelatnost 1000 jedinica po 1 ml izotonični rastvor natrijum-hlorida i natrijum levorin stopi od 10 000 jedinica po 1 ml (terapijske doze u sinusa).

Fungnstatncheskuyu aktivnost priprema je određena kašnjenja gljivičnih rast na hranjivoj podlozi području Petri oko lune sa drogom. Istraživanja su pokazala da se u amfoteritsnn ima veći fungicidno aktivnosti u odnosu na natrij soli levorin.

Metode administracije amfotericin B u narednih sinusa: sinus oprati 0,01% natrij hinozola dobiti čisti pranje tečnost, a zatim upravlja amfotericin B - 5000 jedinice rastvoriti u 5 ml 5% rastvora glukoze. Amfotericin B se daje u dnevnoj sinusa. Da bi se postigao terapijski učinak potrebno je 8-10 injekcije.

Obično lijek se ubrizgava u sinusa kroz stalne drenažna cijev plastike. U lezije frontalnog, etmoidne sinusa klin i tretira u amfoteritsnnom prethodi endonazalyyue detekcije frontalnih i klinast sinusa i bušiti etmoidne labirinta ćelija. Kada postoperativni mikoze genyantrums amfotericin B se upravlja kroz špricu sinusa fistula sa nosne šupljine tamponada naknadne anastomoze.

S obzirom na činjenicu da je amfotericin B ima bočne nefrotoksičnim efekt, potrebno je kada se uvodi u sinusa za praćenje bubrežne funkcije (urina i analizu krvi na zaostalog dušika. Koristeći ovu terapiju, ostvarili smo lijek u 88% bolesnika. Uočeno je najviša efikasnost terapije kada Candida i Aspergillus procesima (Sl. 56).

Sl. 56. Desni mikoticheskny sinusitis.
i - rendgen sinusa na lecheniya- b - nakon tretmana.

Za tematska tretman pacijenata sa sinusitis uzrokovane bakterija i mikotične Udruženja, IA Dayhes (1983) testirao baktericidno, anti-mikotične paste. Ovaj lijek zbog svoje emulzija bazu ima produženo dejstvo, koja je zbog svoje sposobnosti da ostane dugo u sinusima i pružaju farmakološki učinak. Efikasnost ove metode je uzrokovana dugotrajnom kontaktu lijekova s pogođenim sluznice u upalu. U pastu uključuje agenti koji rade kao gljivične i bakterijske flore amfotericin B - 100 000 jedinica, dioxidine (prah) 1g, lanolin i vazelin 15 g, 100 g maslinovog ulje

Zbog pasta na bazi emulzije ima polutečan dosljednost), i njegovo uvođenje u sinusa punkcija ne uzrokuje poteškoće. Nadalje, emulzija temelj subatrophic promoviše regresiju sluznice. Dioksidina upotrebu u terapiji bakterijskih i mikotične sinusa je zato dioxidine aktivan antibakterijski pripreme i nema negativne strane svojstva, kao što su antibiotici, zbog koje se ne može koristiti kada mikotncheskih procesa.

Kada se primijeniti invazivne oblik mikoticheekph sinusitis pripreme su izraženije fungicidno akciju od nistatin i levorin. Tako je, u principu tretman dubokih mikotične procesa sinusa, koristili smo za pripremu Amphoglucaminum polusintetske derivat amfotericin B. Ova modifikacija lijeka sa poboljšanim farmakološkim svojstvima i smanjenje toksičnosti. Lek se koristi u dnevnoj dozi od 400 000 IU za 10 dana.

dobro obavljen tokom mikogeptinom Polien antibiotik koji je posebno efikasan u Aspergillus procesima. Prosječna dnevna doza je 500 000 jedinica, trajanje liječenja 10-14 dana.
Amfotericin B i mikogeptin koristi uglavnom u kalupe mikoze: Aspergilozu, mukoroz, penitsillioze.

Kada invazivna procesa kandidijaza je efikasno sredstvo za Nizoral (ketokonazol). Koristi se kod nas u liječenju 22 bolesnika s invazivnim kandidijaza maksilarnog sinusa u dnevnoj dozi od 400 mg (200 mg, 2 puta dnevno) za 20 dana i 40 dana od 200 mg dnevno.

U liječenju gljivičnih infekcija sinusa Treba napomenuti da u patogenezi bolesti kod nekih bolesnika su važne poremećaji immunogenesis - kongenitalna ili stečena imunodeficijencija država.

U identifikaciji pacijenata sa smanjenom ćelijski mehanizam imuniteta je potrebno koristiti imuni-povećanje droge. Koristili smo jedan od naširoko koristi imunostimulansi - levamizol. Prije tretmana sa levamizol određuje osjetljivost na populacije ćelija pacijenta.

Svi pacijenti sa dijagnozom imuni nedostatochnostyu- smanjen u odnosu na normalni broj T-limfocita - in vitro testiranje je provedeno na osjetljivost T limfocita i neutrofila u levamizol po predinkubaciji leukocita sa rješenjima droge u koncentraciji od 10 3 do 10 5 mg / ml. Nakon sat vremena inkubacije u termostatu na 37 ° C, leukociti su isprane u srednjim 199 i koristi spontani rosetting ovaca eritrocita. Služio kao kontrola leukocita podvrgnut sata inkubacije u srednjim 199 bez dodavanja 1eva mizola.

Kada stimulativno dejstvo indeks levamnzola stimulaciju veći od 1, sa ogromnom, on je manji od 1. U vezi s tim, koristili smo levamizol u liječenju samo one pacijente sa mikotične lezije sinusa, u kojoj je in vitro stimulacije otkrivena levamizol početku smanjenu sposobnost rozeta formiraju T limfocita i neutrofila nakon inkubacije od ovih ćelija populacija sa fiziološkim dozama levamizol in vitro. Pacijenti koji su testirali levamizol pokazala negativan učinak na proučavao funkcije leukocita, liječenje ovim lekom nije izvršeno.

Naši podaci pokazuju da je administracija imunostimulant bez izuzetka, samo pacijente na temelju brojke i broj T-H ROCK bez utvrđivanja in vitro osjetljivosti ćelija na lijek je opasan zbog rizika još veći suzbijanje imunog sistema pacijenata. Ovo u potpunosti odgovara opće rezultate studija o primjeni imunostimulansi: kod nekih bolesnika na lečenju, nije bilo klinički učinak, pa čak i gore stanje [Lebedev, A. K. et al, 1980.].

Dakle, koristili smo test koji otkriva pravac djelovanja levamizol na sposobnost Rosette T-limfocita i neutrofila in vitro, što vam omogućuje da napravite preliminarna selekcija pacijenata i smanjiti rizik za vrijeme tretmana.

Mi smo na osnovu rezultata podložnosti levamizol, su tretirani ovim lekom 16 pacijenata sa mikotične sinusitis. Svi su imali invazivni oblik poraza. patogene bolesti su Aspergillus flavus, Gljiva, Candida albicans.

Svih 16 pacijenata zajedno s antimikoticima terapiju su tretirani sa levamizol (Dekaris) 150 mg 1 puta dnevno za 3 dana. Onda, nakon 4 dana pauze, ponavlja 3-dnevni kurs. Pacijenti sedmični bijelih krvnih jer dekarns agranulotsitarnoy može izazvati reakciju. U grupi pacijenata anketiranih nije imao takvih komplikacija.

Trajanje liječenja kretala od 2 do 8 wk. Različitog trajanja tretman zavisila od činjenice da kod nekih pacijenata u nekoj fazi liječenja ili stari imunostimulacija efekat levamizol, ili ima negativne dinamike imunoloških indeksa, koji je poslužio kao signal za zatvaranje imunoterapija (4 bolesnika). Dakle, test osjetljivosti levamizol treba koristiti ne samo za izbor pacijenata, ali i da se utvrdi trajanje imunostimulans tretmana.

VY Kunelskaya

Udio u društvenim mrežama:

Povezani