Bronhiektazije u plućima: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci, simptomi

Uzroci bronhiektazije u plućima

Bronhiektazije može biti difuzno ili lokalne. Najčešći uzrok bronhiektazije cistične fibroze. Difuzna Bronhiektazije može biti uzrokovana nedostatkom ili razvoja rijetke imunodeficijencije disajnih puteva. Alergijske bronhopulmonalnom aspergiloza - reakcije preosjetljivosti na Aspergillussp - razvija uglavnom u bronhijalne astme, barem - u cistične fibroze i može dovesti do bronhiektazije.

Mikobakterije može izazvati lokalne bronhiektazije i kolonizorovat pluća pacijenata sa bronhiektazije zbog drugih uzroka. U nekim slučajevima, uzrok se ne može utvrditi.

Patofiziologija bronhiektazije u plućima

Svi uzročnih faktora onesposobiti sistem za čišćenje i zaštitni mehanizmi respiratornog trakta, što dovodi do hronične infekcije i upale. Kao rezultat toga, česte infekcije u respiratornom traktu akumulira viskozna tajna sadrži upalnih medijatora i patogena. Tu je i postupno širenje i deformacije disajnih puteva. Histološkog pregleda bronhijalne zadebljanje zida se posmatra zbog edema, upala i neoangiogenezu. Uništavanje okolnih intersticijumu i alveole dovodi do fibroze i / ili emfizem.

Superinfekcije uzrokovane otpornih mikroorganizama, r. H. Mycobacterium tuberculosis i drugih mikobakterija, M. tuberculosis dovode do ponavlja egzacerbacije i degradiraju kretanja vazduha u proučavanju plućne funkcije. Postoji plućne hipertenzije i desne neuspjeh komore.

Simptomi i znaci bronhiektazije u plućima

Žalbe se pojavljuju neprimjetno i postepeno napreduje. Često postoji nedostatak daha i teško disanje. U egzacerbacije poboljšane kašalj, povećava količinu i debljinu od ispljuvka. Tu može biti low-grade groznica.

Dijagnoza bronhiektazije u plućima

• Medicinske povijesti i fizički pregled.
• Grudi X-zraka.
• Za potvrdu dijagnoze - visoke rezolucije CT.
• Plućne testova funkcije.
• Specifična istraživanja.

Dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji, objektivne i radiološke studije početak radiografiju.

CT omogućuje širenje disajnih puteva tipa "tragove" ili sjeni prsten koji ukazuju na zadebljanje zidova bronhija presjeka. Dodatne nespecifične promjene uključuju atelektazu, konsolidacija i smanjenje vaskularizacije.

Plućne testova funkcije. Bronhiektazije dovesti do ograničenja protoka zraka. FEV-1 može se povećati pomoću (3-agonista. Indikatora jačine zvuka i svjetlo difuzije sposobnost za ugljen monoksid (DLco) smanjena.

Identificirati razloga. Istraživanja u cilju identifikacije glavnih uzroka uključuju bojenje i kulture u cilju identifikacije bakterija, mikobakterija (Mycobacterium avium kompleksa i M. tuberculosis) i gljivičnih infekcija (Aspergillus).

Dodatne studije su:

• Istraga znoja hlorida za dijagnozu cistične fibroze.
• Određivanje reumatoidnog faktora i drugih serološke testove da se isključe bolesti vezivnog tkiva.
• Određivanje imunoglobulina, t. H. podklase IgG Aspergillus Studija o Aspergillus pretsipitiny, IgE i eozinofilija da izbjeći alergijske bronhopulmonalnom aspergiloza.
• agantitripsina nivo identificirati svoj deficit.

Kada su kliničke manifestacije ukazuju cilija diskinezije, potrebno je izvršiti biopsiju epitela.

Bronhoskopija se obavlja kod sumnje na anatomske promjene ili prisustvo objekta, uzrokujući bronhijalne opstrukcije.

Predviđanje bronhiektazije u plućima

U principu, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata u nedostatku drugih plućnih patologije, osim bronhiektazije, plućne funkcije pogoršanje se ne dešava.

Tretman bronhiektazije u plućima

• Prevencija egzacerbacija sa antibioticima i rutinske vakcinacije.
• Mjere za uklanjanje sekreta.
• Antibiotici za egzacerbacije.
• U nekim slučajevima - hirurške intervencije.

Konsenzus o prevenciji i smanjenju egzacerbacija ne postoji. Dugotrajnoj terapiji sa azitromicin je efikasan u bronhiektazije uzrokovane cistične fibroze. azitromicin mehanizam djelovanja u ovom slučaju je nepoznat, možda nije povezana sa svojim antibakterijskim svojstvima.

Dodatni tretman ovisi o uzroku bronhiektazije. Za liječenje alergijskih bronhopulmonalnom asperigilleza koriste kortikosteroidi i azolnih fungicidima. Pacijenti sa nedostatkom imunoglobulina ili ₁-antitripsin dobiti supstitucije terapiju.

Egzacerbacije. relapsa tretman antibioticima i bronhodilatatora i mukolitici. Kao anti-upalni lekovi koji se koriste inhalacijskim ili usmene kortikosteroida. Izbor antibiotika ovisi o tome da li pacijent ima cistične fibroze ili ne.

Ovisno o rezultatima bakterioloških testova sprovedenih korekcija antibiotsku terapiju.

U prisustvu cistične fibroze izbor antibiotika ovisi o patogen bi se otkrila u ispljuvka. Djeca su često patogena S. aureus i H. influenzae. U ovom slučaju, korištenje fluorohinolona, ​​ciprofloksacin i levofloksacin. U kasnijim fazama se pojaviti neki rezistentnih sojeva gram-negativnih bakterija, r. H. P. aeruginosa, Burkholderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. Ovi pacijenti davati više antibiotika (tobramicin, Aztreonam, Ticarcillin / klavulonsku kiselinu, ceftazidim, cefepim). Često zahtijevaju intravenske primjene.

Komplikacije bronhiektazije u plućima

Kada se vrši značajan hemoptysis bronhijalne arterije Embolizacija, međutim, u suprotnosti plućne funkcije resekcija.

Ako superinfekcije uzrokovane M. avium kompleksa M. avium, propisano nekoliko lijekova: klaritromicin i rifampicin ili rifabutin azitromitsin- i etambutol.

Povremeno postoji potreba u lokalnoj resekcija bronhiektazije. Međutim, možda će biti potrebno nakon nestanka antibiotske terapije i bolnih simptoma. Neki pacijenti sa difuznim bronhiektazije, transplantacija pluća se provodi. 5-godišnje preživljavanje kada transplantirane srce-pluća je 65-75%. poboljšava funkciju pluća u roku od 6 mjeseci, a traje najmanje 5 godina.