Prva pomoć za bolesti legionarska

Pretpostavlja se da je uzrok ovog organizma i upale pluća izbijanja u Washingtonu, 196S, i tzv Pontic groznica u Michiganu 1968. Najraniji identifikaciju Legionella pripada 1947. godine, kada je ova bakterija izolovana od zamorac krvi , što je uveden u krvi od pacijenta sa respiratornim bolestima.

Prijenos bolesti i period inkubacije

Legionella pneumophilia po prirodi je sveprisutan. Nalazi se iu in vivo i in vitro vodenim sistemima i pušten iz suhog tla i prljavštine. Prema jednoj studiji, Legionella je izoliran u 32% privatnih domaćinstava u Chicago predgrađa. Centar za kontrolu bolesti u Atlanti, registruje više od 700 slučajeva bolesti legionarske svake godine, ali to je vjerojatno samo mali dio ukupnog broja predmeta. Prema izvještajima, Legionella odgovoran za pojavu bakterijske upale pluća u 4-22,5% slučajeva. Epidemiološke izbijanja legionarske bolesti mnogo češće poštovati od svojih sporadični slučajevi. Oni najčešće javljaju u ljeto i jesen. Stvarni incidencije i prevalencije infekcije ostaje nepoznata.

Period inkubacije je obično od 2 do 10 dana, iako je predmetno groznica u Michiganu bio znatno kraći (u roku od dva dana). Predloženi mehanizam infekcije - transfer L. pneumophila udisanjem kontaminiranog aerosola, ali tačan način prenosa još uvijek raspravlja. Direktan prijenos od osobe do osobe, po svemu sudeći, ne dešava. Chalice bolestan čovjek vozrasta- prosječan seks odnos - 2.6: 1. Ill sa uzrasta je vrlo širok - od 5 mjeseci do 90 godina.

Faktori rizika uključuju pušenje, dijabetes, operacije, ili traume, hronične plućne bolesti, zloupotreba alkohola, pronalaženje preko noći u toku u periodu inkubacije, boravak ili rad u blizini zgrade ili jame. Najveći rizik od bolesti immunonekompetentnye izloženih pojedinaca, npr, pojedinci s transplantiranim bubrega, kao i osobe sa prethodnim kardiopulmonalne ili oboljenja bubrega, i maligne neoplazme.

legionarska bolest može brzo napredovati od umjereno teških nespecifične simptome teške respiratorne bolesti sa klasičnim znakova bakterijske upale pluća. Ekstrapulmonalna manifestacije bolesti često se posmatra. Nakon blagog početnog rasta svakog dana tjelesna temperatura brzo raste, dostiže 39,5-40,0 ° C.

Pacijent primetio gubitak apetita, opšta slabost domogany, kašalj (95%), zimica (77%) i vodeni (47%). Opšta slabost je često jedini izglede, povući tužbu. Mogu postojati glavobolja (75%), obilno znojenje, mučnina (40%), povraćanje, bolove u mišićima (75%) i artralgija. Oko 30% bolesnika ima otežano disanje, retrosternalni znacima zapaljenja plućne maramice bol i hemoptysis. Kašalj je obično neproduktivan, ali to je malo zabrinuta. S vremena na vreme male količine mogu biti odvojeni od vodenast ili krvav ispljuvak. U prvim danima nakon značajan porast temperature tijela u 1/3 bolesnika može doći do dezorijentacije i zbunjenosti. Koma se javlja u 15-20% pacijenata.

Pri pregledu, pacijent pokazuje znakove akutne bolesti i označena intoksikatsii- Tahipneja i znojav kože. Auskultacija pluća određuju slab inspiratorni pucketanje u mnogim oblastima. Kao napredovanje infekcije otkrivenih klasične pečat za upalu pluća i plućne znakova sepse.

Broj leukocita u perifernoj se kreće krvi od 10 000-20 000 po 1 mm³-- označenim pomak u lijevo. Često se povećala stopu sedimentacije eritrocita, a blagi porast enzima jetre (SCOT, LDH, alkalna fosfataza, bilirubin). Gotovo 10% bolesnika ima mikroskopske hematurije. Međutim, njegov značaj je nejasan. Kada obojena Gram bris otkrio malu količinu polimorfonuklearnih leukocita i izostanak dominantne bakterijske flore. Prilično često hiponatremiju (manje od 130 mEq / L) ili hipofosfatemije. Od Prijavljeni su abnormalne promjene u likvoru.

X-ray promjene u plućima su vrlo različite. Na početku bolesti samo mali alveolarne infiltracije može se odrediti na slici. Međutim, on je brzo napreduje na više žarišta plućne infiltrira unsegmented bar. U početku, ovi infiltrati nalazi u Odes gospodin pluća (70%), ali 2/3 pacijenata postaju bilateralnih. Kao tok bolesti (približno dan 10) pečata plućnog tkiva poštovati. U 9-16% pacijenata sa javljaju pleuralnim izliva.

Dijagnoza bolesti legionarske je predložio kliničku sliku bolesti. Kombinacija groznicu, respiratornih simptoma, ozbiljnost toksičnosti i ekstrapulmonalne simptoma u prisustvu infiltrati na grudima radiograma sugerira dijagnozu. Prevlast brisa umrljana gram, bilo koji patogen treba podići sumnju drugih infekcija. Kod bolesnika koji ne odgovaraju na upotrebu antibiotika kao što su penicilin ili ampicilin, češće prisustvo legionele.

Diferencijalna dijagnoza treba uključiti mycoplasmal upale pluća, pneumokokne upale pluća, psitakoza, Q-groznica, gripa, virusne upale pluća i tularemije. Direktne imunofluorescencije bojenje antitijela u tkivu, sputum ili pleuralni tekućine pomaže da se potvrdi dijagnoza. Da bi ponekad sigurni da su u više navrata poslao na odgovarajući laboratoriju uzorci u rezultatima istraživanja. Za serološke potvrdu dijagnoze trebalo da povećanje antitijela titar u periodu od akutnoj fazi bolesti u fazu oporavka barem do nivoa od 1: 128. Titar veće od 1: 256 u fazi oporavka, prema nedavnom infekcije L.pneumophilia. Određivanje titar antitijela, kako bi se potvrdila dijagnoza obično traje 3-6 tjedana.

Od samog početka bolesti zahtijeva aktivnu antibiotska terapija. Lijek izbora je eritromicin daje parenteralno u dozi od 750-1000 mg svakih 6 sati. Za pacijente kod kojih takve terapije je neefikasan, neadekvatan obično otkrivena u koncentraciji u krvi eritromicina, što ukazuje na potrebu za intravensku administraciju, barem na početku. Oralni eritromicin terapiju treba nastaviti 3 nedelje, kao kratka tretmana dovesti do ponovne pojave bolesti. Odlaganje početka terapije negativno utjecati na prognoz- dakle, u slučajevima kada nije poznat konačnu dijagnozu i sumnja bolesti legionarska ', eritromicin liječenje treba započeti što je ranije moguće. Tetraciklina nije efikasan kao eritromicin. Alternativni lijek može biti rifampin.

Ozbiljnost i trajanje legionarske bolesti varira od blage do teške pneumonitis respiratorne insuficijencije. Simptomatologija bolesti često se zadržava nekoliko nedelja nakon dijagnoze. Sharp temperatura raste može nastaviti i nakon specifičnu terapiju početak.

Respiratorna insuficijencija često MJESTU 11-46% hospitaliziranih pacijenata potrebna ventilacija. U 10% slučajeva postoji šok, koji obično ukazuje na vrlo lošu prognozu. Pneumonija može riješiti spontano, ali mortalitet netretiranih pacijenata je prilično visoka. smrtnost legionarska bolest dostiže 40% u bolesnika koji ne primaju adekvatan tretman, a smanjuje na 5% kada se koristi eritromicin i aktivni pomoćni ventilaciju.

Ekstrapulmonalna manifestacije legionarske bolesti nestaju mnogo brže od groznice ili upale pluća. X-ray normalizacije dolazi puno sporije u odnosu na kliničko poboljšanje plućne infiltrati bolnogo- ostane gotovo na radiograma u roku od 6-12 mjeseci nakon kliničkog oporavka.

L.pneumophila može uzrokovati ekstrapulmonalne manifestacija infekcije bez znakova upale pluća u isto vrijeme. U ljeto 1968. godine radi u Pontiac (Michigan) je groznica izazvana, dokazano je da se legionela. Bolest je akutna, kratkoročno, sa jeza, groznica, glavobolja i mijalgija. U isto vrijeme nije bilo zabilježenih slučajeva upale pluća ili smrti. Period inkubacije bolesti bio kratak (24-48 h). U znaku vrlo visoke zaraznosti bolesti: 95% posjetitelja i osoblje bilo je nekih znakova infekcije. Opisano frekvencija groznica je nepoznat, ali bolest je vrlo slična virusne respiratorne infekcije, uzročnika koji bi mogao biti virus gripa, a ne bakterija legionela.

Osim toga, L.pneumophila je naveden kao uzrok miokarditis kod djece bez znakova upale pluća. Prijavljena slične slučajeve perikarditisa i endokarditisa u odraslih.

M. Tsvanger

Udio u društvenim mrežama: