Pneumonija produžen naravno. pregled

pregled

Prisustvo ili odsustvo fizičkih simptoma pomaže u dijagnostici upale pluća, ali u većini slučajeva ne dopušta da odredi svoje etiologije.

Na primjer, ako su uočene kontinuirani pregled 200 slučajeva upale pluća, potvrdio je X-ray, pištanje na ugroženom području u 26%, a značajne fizičke simptome - samo 41% pacijenata.

Neki fizički simptomi koji mogu pomoći u dijagnostici, navedeni su u tabeli. 136.

Tabela 136. fizičke simptome i njihov značaj za dijagnozu upale pluća, slabo izleiivo

fizički simptom	Vrijednost i moguće etiologije
vitalnih znakova relativna bradikardija	Legionarska bolest, psitakoza, tifus
koža Svrbi vezikularnom osip Crveno-smeđe mrlje koje se pojavljuju na licu i širi se na stablo i udova	varičela ospice
Ili eritematozni makulopapulozni osip, pretvara u petehijalna, vezikularni osip ili ljubičaste	Atipične ospice u pacijenata koji su primali inaktivirano vakcine protiv malih boginja, onda zaraženi uvođenja vakcine protiv malih boginja sa živim organizmima ili u kontaktu s divljim virusom
Pink mrlje koje se pojavljuju na zglobove i gležnjeve, proširio celom telu Od išaran ružičaste do crvene i plave eritem Tamno crvene mrlje s promjerom od 2-4 mm na prednjoj površini trbuha i grudi eritem nodosum	pegavca Rockies meningokoka Psitakoza (Horder mesta), tifusa (roza mesta) Mikoplazmoze, tuberkuloza, koktsidioidamikoz, histoplazmozu, blastamikoz
Eritema multiforme, uključujući Stevens-Johnson sindrom	Mikoplazmoze, koktsidioidomekoz
gangrenu ecthyma	Pseudomonas
Papularni, ulcerozni, bradavicama lezije, potkožnog apsces	Blastomikoza, cryptococcoss, iokardioz, sporotrichosis
Formiranje krasta nakon ujeda krpelja	Tularemija, kuga
Glave i vrata Bulozne upala bubnjić koroidalne tuberkulumi Fleecy bijele eksudata u mrežnici	Mikoplazmoze (za bakterijske i virusne infekcije atipične) tuberkuloza Disseminated kandidijaza
Ulceracije nosa, pansinusitis, upala periorbitalne potkožnog tkiva (kod bolesnika sa smanjenim imunitetom)	Aspergiloza (invazivni), mucormycosis
Herpes labiales ili druge bubbly uskraćivanje	Pneumokokne pneumonije (posmatrano u 10% slučajeva), pneumonija uzrokovana virusom Herpes simplex kod ljudi sa oštećenim imunitetom
Čirevi u usnoj šupljini i ždrijela Koplik mrlje Parodontitis, gingivitis eksudativne faringitis	Histoplazmozu (distribuirani) ospice Anaerobi, aktinomikoza u-hemolitičke Streptococcus (50% pneumonija), adenovirus, Epstein-Barr virus
grudni koš Otok i nježnost u interkostalnog mišića	Costalgia (upala dojke mišićnih ćelija, uzrokovane Coxsackie B virusa nalik pneumonija u)
Fistula grudnog koša	Aktinomikoza, rijetko sa nokardioza, tuberkuloze i blastomikoza
Seal plućnog tkiva	Bakterijska pneumonija je češći nego jednostavno virusne, mikoplazme i Chlamidijama
trbušnu šupljinu Hepatomegalijom i (ili) splenomegalija (nije tipično za većinu pneumonija)	Amebiasis, psitakoza, bruceloze, distribuirati histoplazmozu, milijarne tuberkuloze, citomegalovirus, Epstein-Barr virus
ekstremitet tromboflebitis Infekcije, ulazi kroz sistem za intravensku infuziju, venski kateter, arteriovenske shunt	Psitakoza, bruceloze Staphylococcus aureus, S. epidermidis
genitalije Oticanje prostate, epididimisa, porodice bubbles	Blastomikoza (15%), tuberkuloze
neurološkim simptomima Focal neurološkim simptomima	Nokardiya, anaerobna bakterija, Staphylococcus

dijagnostičke testove

Obično dostupni liječnik u vrijeme pregleda pacijenta ili kada se sazna da pneumonija je teško liječiti, postoji niz studija (mikroskopija disajnih puteva sekreta sa Gram mrlja, tretman za kiselinu ili kalijev hidroksid, rendgen grudnog koša, kompletnu krvnu sliku i analizu urina , hemije krvi, a ponekad - pleuralni analiza tečnost).

Rezultati bakteriološke testove, ispitivanja kože, serološke testove i biopsija mogu dobiti samo nakon nekoliko dana ili tjedana.

laboratorijskim metodama

Ispitivanje disajnih puteva sekreta. U svim slučajevima, siromašni rezolucija pneumonije je potrebno omogućiti proučavanje lučenje donjeg respiratornog trakta. Specifičnost i osjetljivost ispljuvka pregled sa gram mrlja ostaje kontroverzna.

Kada je otkrivena u nedavnoj studiji da je prisustvo više od 10 grama kopljast diklokok u vidnom polju i kada se koristi potapanje ulje što potvrđuje i bakteriološka istraživanja i eksperimente sa infekcijom od miševa je specifična za streptokokne upale pluća u 90% slučajeva, međutim, ne dozvoliti da dijagnozu 36% od ukupnog broja slučajeva pneumokokne upale pluća.

Slične studije obavlja u slučajevima upale pluća uzrokovane gram-negativnim organizmima, pokazala je da bris sa bojenje po Gramu je osjetljiv i specifičan u 75% slučajeva, a sa rastom velikog broja mikroorganizama - u 80-90% slučajeva.

Sada se vjeruje da otkrivanje velikog broja tipičnih kopljast oklopljenog Gram pozitivne diklokok, acinusnih klastera gram-pozitivne koke, gram-negativni bacili i gram-negativnih kokoidna šipke je napredovala, ali ne i definitivno uspostavljena znakove upale pluća uzrokovane odnosno Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae i mnogi Gram-negativnih patogena.

Obično pneumonija nemikrobnoy prirode u ispljuvka razmazima obojenim Gram mrlje su otkrivene i segmentirane mononuklearnih ćelija ili odsutnost mikroorganizama mješovitih gram-pozitivne i gram-negativne. U rijetkim slučajevima, na Gramu otkriva Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Kada kiselina brisevi tretman može otkriti acidorezistentnih organizama kao što su Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. U liječenju moždanog udara auramin O i rodamin B fluorescentne Nocardia uočena. Direktne imunofluorescencije otkriva Legione la.

Rezultati bakteriološko ispitivanje ispljuvka dobijenih iskašljavanje treba smatrati preliminarnim potvrda prisustvo ili odsustvo infekcije, ali sa lošim odgovorom na terapiju, što može biti povezano s primjesom mikroorganizama kolonizacije grla treba da ih zanemariti.

Kolonije Streptococcus pneumoniae NLI Hemophilus influenzae tokom zimskih mjeseci može se uočiti na pola u odnosu na zdrave osobe, a kao rezultat afiniteta Gram-negativnih bakterija na sluznicu frekvencije ždrijela kolonizacije povećava paralelno težini osnovne bolesti, tako da je učestalost kolonizacije Gram negativnih bakterija u nekim Icus dostiže 75%.

Dobivanje izgovara rast ili čistim kulturama organizama ukazuje na specifične etiologije, ali pravi vrijednost tih rezultata nije utvrđena. Imajte na umu da je samo 50% pacijenata koji su dobili pozitivan rast pneumokoka ili Hemophilus influenzae u kulturi krvi, postoji pozitivan rast ovih organizama u ispljuvka.

Također je potrebno da napravi studiju o anaerobni Aktinomicete, sa ciljem da prouči Nogardia (s obzirom na njegovu sličnost sa Mycobacterium), inokulacija Legionella na ugalj-kvasac agar agar ili Mueller - Hinton, proučavanje kulture za gljive, posebno Hystoplasma (rast posmatrano u 8 14 dana), kao i sigurnosne mjere pri radu s mikroorganizmima, kao što su Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis i Yersinia pestis (predstavljati rizik za laboratorijsko osoblje).

Ako je ispljuvak iskašljavanje dobiti propusti ili tumačenje rezultata istraživanja otežan ždrijela kolonizacije s obzirom na provedbu translaryngeal aspiracija, bronhoskopija koristeći zaštitne četkom ili težnja preko direktne transdermalno upravlja respiratornog trakta sekreta iglu u cilju proučavanja mikrofloru.

Uprkos dokazana dijagnostička vrijednost translaryngeal aspiracija, većina bolesnika svesni, strah od ovog postupka. To može dovesti do komplikacija i dati lažno pozitivne rezultate u 20% bolesnika, a naročito u prisustvu bronhitisa.

Iako to nije rutinska metoda, kod nekih pacijenata, posebno u nedostatku svijesti, može pomoći u dijagnozi. bronhoskopija vrijednost u dijagnostici tuberkuloze u slučajevima kada iskašljavanje od sputuma dobiti nije moguće, ne dokaže.

Međutim, priprema uzoraka za bakteriološko ispitivanje bronhoskopom ne isključuje mogućnost kontakta usta i grla, kao i zaštitnu vrijednost pomoću četkica je kontroverzna. Ako je preciznost u objektu tehnikom pokazala zaštitni četkom, može se primijeniti sa lošom rezolucijom od upale pluća kada se za to ukaže potreba u ispljuvka.

Transtorakalno aspiracija iglom u dijagnostici akutnih i hroničnih upala pluća još nisu sistematski koristi, međutim, ako je minimalna i pored rizika pneumotoraksa i krvarenja postoji kvalificirani asistent, evaluacija materijal rezultat punkcije iglom direktno lokacije infiltracija pluća u velikom broju slučajeva izbjegava obavljanje otvoren pluća biopsiju.

Druge metode istraživanja

Nažalost, opće analize krvi i urina, bubrega i jetre testovi daju vrijedne dijagnostičke informacije u vrlo rijetkim slučajevima. U principu, broj leukocita veći od 15x10 9 / l, više karakterističan bakterijskih od virusnih ili mycoplasmal infekcije.

Ako abnormalne rezultate testova urina i testovi plućne funkcije, kao i otkrivanje hipofosfatemije i posebno hiponatremiju prvo je potrebno razmotriti mogućnost legionarske bolesti. Hladno agglutinin, koje su prisutne 1 / 2-2 / 3 bolesnika s mycoplasmal upale pluća se mogu otkriti direktno na noćni, poštujući aglutinacije eritrocita na staklene cijevi, nakon što ga u leda i zagrijavanje na nestanak aglutinacije epruveta u ruci.

Za test noćni pozitivan smatraju titar veći od 1:64. Kvantitativne imunoelektroforezom vam omogućava da brzo odrediti pneumokoka antigena u serumu i urinu od oko 50%, au ispljuvka - 90% pacijenata sa Lobar pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae. Sa ovom tehnikom moguće je otkriti kao Hemophilus influenzae i Streptococcus.

Kao pristupačne i pouzdan način, kvantitativne imunoelektroforezom odrediti bakterijski antigeni mogu pomoći u dijagnostici bakterijskih pneumonija, posebno kod pacijenata sa antibioticima.

Ostale serološke testove, što u konačnici može pomoći u dijagnozi, uključuju studije o Legionella, Mycoplasma, virus influence, citomegalovirus, Epstein - Barr virus psitakoze, patogen Q groznica, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularemije i Brucella .

Udio u društvenim mrežama:

Povezani