Ospice: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci, prevencija, dijagnoza

Patogenetskim tretman. Vrlo efikasna vakcina.

U svijetu malih boginja inficirano oko 20 milijuna ljudi, što uzrokuje oko 200.000 smrtnih slučajeva godišnje, uglavnom među djecom. Ospica je rijetkost u SAD zbog rutinske vakcinacije detstve- u prosječan broj predmeta - 63 slučajeva godišnje. Međutim, u 2008. godini bilo je prijavljeno 131 slučajeva u periodu od januara do jula.

patogeneza boginja

Ospice paramyxovirus i naziva se bolest kod ljudi bez poznatih rezervoara životinja među asimptomatska ili transfera. Izuzetno je zarazna- postotak sekundarnih bolesti >90% među podložni ljudi koji su uključeni u lokusa.

Ospice se širi prvenstveno iz sekreta nosa, usta i grla tokom prodromalne ili ranoj fazi tifusa. Ospice se više neće biti zarazna nakon osip počinje da oguliti.

Poslala obično velike respiratorne kapljice koje se oslobađaju kašljanjem i vazduhu na kratkim udaljenostima. Prenos se može javiti u malim aerosol kapljice koje se mogu nositi zraka (i na taj način ući u inhalaciju) do 2 sata u zatvorenom prostoru (npr gledanje).

Beba, majka koja je imala ospice prima antitijela transplatsentarno- ovih antitijela su zaštitni za većinu beba prvih 6-12 mjeseci života. Cjeloživotno imunitet dobiva čovjeka koji je izdržao infekcije. U SAD-u, u većini slučajeva, ospica se uvoze putnici ili immigrantami- infekcije javlja prvenstveno među nevakcinisane ljudima.

Simptomi i znaci malih boginja

Nakon 7-14 dana inkubacije period armaturu počinje sa početkom groznice, akutne rinitis, česte suho kašalj i konjunktivitis. Spotova podsjećaju zrna bijelog pijeska okružene crveni krug. Oni mogu biti opsežna, formiranje difuzna točkicama eritem na sluznicu usta ili obraze. Razvijanje krajnika.

Osip se pojavljuje 3-5 dana nakon prvih znakova bolesti, obično nakon 1-2 dana nakon što Koplik mjesta. To je prvi put naći na licu ispod ušiju i prednje i bočne strane vrata, kao neujednačen spot, uskoro miješanje sa papule. U roku od 24-48 sati osip na trupu i širenje udova (uključujući ruke i noge), i počinje da nestane na licu. Petehije ili ekhimoze mogu javiti sa teškom bolešću.

Na vrhuncu tjelesne temperature pacijenta može biti veća od 40 ° C, u pratnji periorbitalni edem, konjuktivitis, fotofobija, često suvi kašalj, opsežne osip, gubitak snage i umjeren svrbež.

Pacijenti sa oslabljenim imunitetom mogu razviti teške upale pluća bez osipa.

komplikacije. Komplikacije uključuju sljedeće sindroma:

• Atipični ospice sindrom.
• Upalu pluća.
• Bakterijske superinfekcije.
• Akutne trombocitopenična purpura.
• Encefalitis.
• Prolazne hepatitisa.
• Subakutni sklerozirajući panencefalititsa.

Atipične ospice sindrom obično se javlja kod ljudi ranije vakcinisano protiv malih boginja sa originalnim neutralizirani virus, koji je skovan 1968. Stariji vakcina može promijeniti tok bolesti nakon infekcije s divljeg tipa malih boginja. Atipične ospice sindrom može početi naglo sa groznicom, iznemoglost, glavobolja, bol u trbuhu i kašalj. Osip se može pojaviti nakon 1-2 dana, često prvo na ekstremiteta, a može biti makulopapulozni, vezikula, plikove ili ljubičaste. Tu može biti oticanje ruku i nogu. Upale pluća i limfadenopatija su vrlo karakteristične i može potrajati produženog techenie- odstupanja grudi vidljive pod rendgenski pregled, mogu biti pohranjeni za nekoliko nedelja ili meseci. Postoje znaci hypoxemia.

Pneumonija se javlja u oko 5% pacijenata, čak i za vrijeme bolesti bez oslozhneniy- beba je - čest uzrok smrti.

Bakterijske superinfekcije uključuju upalu pluća i otitis media. Ospice brzo suzbija kasni preosjetljivost, što može pogoršati aktivne tuberkuloze i privremeno spriječiti reakcija na tuberkulin antigen u koži i histoplasmin analiza. Bakterijske superinfekcije dijagnoza odgovarajuće kliničkih simptoma, uključujući rekurentne groznice, i leukocitoza.

Akutna trombocitopenična purpura

To se može uočiti nakon tretiranja infekcije i uzrokovati trend do umjeren, samo-ograničavajući krvarenje, iako se ponekad obilnog krvarenja.

Encefalitis javlja u 1/1 000-2 000, uglavnom u periodu od od 2 dana do 2 tjedna nakon što se pojavi osip, nastavak često počinje sa visokom temperaturom, glavobolja, poremećaji oduzimanje i konvulzije (do koma). CSF normalan broj limfocita 50-500 / ml, i blago povišen nivo proteina, ali u početku mogu biti norma. Encefalitisa mogu biti završeni za oko tjedan dana, ponekad napreduje do smrti.

Prolazni hepatitis se može javiti u akutnoj fazi infekcije.

Subakutni sklerozirajući panencefalititsa je rijetka, progresivna kasno komplikacija ospica da bude završen, obično fatalne.

ospice

• Kliničku evaluaciju.
• Serološke testove.
• Detekcija virusa u kulturi tkiva ili obrnuto transkripcija-PCR.

Tipična ospica može se posumnjati u studirao pacijenta kada postoji akutna rinitis, konjunktivitis, fotofobija, i kašalj, ali većina ljudi misle o dijagnozi tek nakon što se pojavi osip. laboratoriju za identifikaciju je potrebna za javno zdravlje i kontrolu epidemije. Najlakše je napraviti identifikaciju prisutnosti IgM antitijela u serumu boginja ili akutne faze virusne kulture ili obrnuto transkripcije - PCR bris grla, krv, urin ili nazofaringealne uzoraka. Povećan nivo IgG antitijela u serumu između akutne i rekonvalescentnog faze vrlo precizno, ali prijemu ove informacije kašnjenja dijagnozu. Svi slučajevi za koje se sumnja ospica treba prijaviti lokalnim zdravstvenim ustanovama i pre nego što laboratorijsku potvrdu.

Diferencijalna dijagnoza uključuje rubeole, šarlaha, osip droge (npr fenobarbital ili sulfonamidi), serumske bolesti, novorođenče rozeola, infektivnu mononukleozu, i eritem, infekcije uzrokovane ekhovirusom i Coxsackie virus. Atipičnih ospica zbog visoke varijabilnosti može zahtijevati diferencijalne dijagnoze čak i sa velikim brojem bolesti od tipičnih armature. Neke od njih se mogu razlikovati od tipičnih malih boginja kako slijedi:

• Rubeola: prepoznatljiv prodrome nije, temperaturu i druge simptome obscheinfektsionnye odsutan ili manje izraženi BTE i subokcipitalna limfni čvorovi su proširene (i obično bolno) i kratko trajanje bolesti.
• Osip osip droge iz droge često liči na osip od malih boginja, ali prodrome je odsutan, ne postoji napredovanje bolesti i obično kashlya- povijest - najnoviji droge.
• Novorođenčeta rozeola (rozeola infantum): osip liči na osip od malih boginja, ali je rijetko u djece starije od 3 godine. U početku, temperatura je općenito visoka, Koplik spotova i malaksalost su odsutni, kao i pad temperature i osip se razvija u isto vrijeme.

prognoza ospice

Stopa smrtnosti je 2 slučaja na 1000 u Sjedinjenim Američkim Državama, ali je mnogo veći u zemljama u razvoju. Pothranjenost i nedostatak vitamina A može predispozicija do smrti. Dodatak vitamina A se preporučuje za rizične populacije.

ospice tretman

• Patogenetskim tretman.
• Za djecu vitamina A.

Zamjena tretman, uključujući i encefalitis.

Kao što je prikazano, dodatak vitamina A je smanjio morbiditet i mortalitet uzrokovan ospica kod djece u zemljama u razvoju. Od nizak nivo vitamina A u serumu povezani su sa teškom stanju zbog malih boginja, vitamin A se preporučuje za svu djecu s malih boginja. Doze oralno jednom dnevno za 2 dana, ovisno o dobi djeteta:

• > 1 godina: 200 000 ME;
• 6-11 mjeseci: 100 000 ME;
• < 6 мес: 50000 ME.

Kod djece sa kliničkim znacima vitamina A nedostatak vitamina A jedne doze prema starosti ponoviti nakon 2-4 tjedna.

Prevencija boginja

Ni žive oslabljene vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole se obično koriste kod djece u većini razvijenih zemalja. Prva doza na 12-15 mjeseci se preporučuje, ali je moguće i na 6 mjeseci (za vrijeme epidemije malih boginja). Ona preporučuje dva dozy- drugi na 4-6 godina. Novorođenčadi vakcinisana u <1 год, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой >38 °С начинается спустя 5-12 дней после прививки в <5% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки- вакцина не вызывает аутизм.

Kontraindikacije za vakcinaciju uključuju generalizirani raka (npr leukemija, limfom), imunodeficijencije i imunosupresivnu terapiju (npr, kortikosteroidi, radijacija, alkilata, antimetaboliti). HIV infekcije - kontraindikacija samo ako teška imunosupresija (CDC imunološki kategorije 3 s CD4 < 15%)- в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, нелеченый туберкулез или назначение антител (кровь, плазма или любой иммунноглобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть до И мес.
Prevenciju infekcije nakon što je udario u centru. Izbjegavanje kontakt sa incidentom moguće presađivanje tokom prva 3 dana. Ako je vakcinacija odgođena biti odmah primijeniti imunoglobulin i cjepivo koje u 5-6 mjeseca, ako je moguće sa medicinskog aspekta (npr ako pacijent nije trudna). Imunokompromitiranih bolesnika s kontraindikacija za vakcinaciju dati imunoglobulin (maksimalno 15 ml). Imunoglobulin ne treba davati istovremeno sa vakcinom.