Antimikrobnu terapiju upale pluća kod djece

Vodič za lekare ^{Statyavzyata iz magazina "Klinička mikrobiologija i antimikrobne hemoterapije", №1, Volume 2, 2000. godine sa dozvole izdavača}

Pneumonija - akutna infektivna zabolevanielegochnoy parenhima, dijagnosticiran u prisustvu sindroma dyhatelnyhrasstroystv i / ili fizičkih nalaza i infiltrativnyhizmeneny na radiografije.

ZabolevaemostZabolevaemost pneumonija u Rusiji soglasnorezultatam studije provedene uz dužno rentgenologicheskimkontrolem, u rasponu od 4 do 17 procenata 1.000 djece u vozrasteot 1 mjesec do 15 godina. Ona raste u nije precizno definiran puta epidemija grippa.Chastota intrauterinog upalu pluća.

KlassifikatsiyaPo smislu upale pluća infekcije delyatna zajednici stečene (domaćih) i bolničkih (bolnica, bolničkih) u novorođenčadi - na natalni (rođenje) i postnatalne (stekao), a drugi može biti u zajednici stekao i bolničkih.
ventilacija pluća (CAP) - pneumonija razvija kod pacijenata koji su na mehaničkoj ventilaciji (ALV) - podijeljena u rano (prva 4 dana na respiratoru) i kasno (bolee4 dana na mehanička ventilacija). Izdvojiti kao upala pluća, a kadammunodefitsitnyhdržavama.
Pod pneumonija zajednici stekao shvatiti, voznikshieu dijete u zajedničkom domaćinstvu, pod bolničkih - upalu pluća koja se razvila nakon 48 sati, boravak djeteta u bolnici ili u techenie48 sati nakon pražnjenja. Do intrauterine upala pluća uključuju, proyavivshiesyav prvih 72 sati života.
Po prirodi kliničke i radiološke kartinyvydelyayut fokalne, fokalne mozgova, frakcijski (Lobar), segmentarnuyui intersticijske pneumonije.
Osim toga, izolirana i tyazhelyepnevmonii nije teško. Ozbiljnost klinički tok upale pluća obuslovlivaetsyanalichiem i stepen plućne toksičnosti bolesti srca, i prisustvo komplikacija. Zauzvrat oslozhneniyapodrazdelyayut na pluća - pleuralni izljev, plućni uništenje (apsces, bule, pneumotoraks, pneumoempyema) i ekstrapulmonalna - septicheskiyshok.
Uz adekvatnu terapiju, većina neoslozhnennyhpnevmony dozvoljeno za 2-4 nedelje, komplikovano - za 1-2 mjeseci. Zatyazhnoetechenie dijagnosticiran u slučajevima kada nema pozitivnih dinamikiprotsessa (obično segmentnim) u periodu od 1.5 do 6 mjeseci.

EtiologiyaVybor početi pripreme ovisi o chuvstvitelnostinaibolee vjerovatnim uzročnika, dob djeteta, situacija predshestvuyuscheyzabolevaniyu, kao i klinička slika. Pneumonije u novorođenčadi. U novorozhdennyhpreobladaet prenatalne (ante-i intrapartalne) i bolničkih (uključujući i one povezane s mehaničkom ventilacijom) infekcije. Zajednici stekao pnevmoniinablyudayutsya u zrelim, uglavnom nakon 3-6 tjedana života, imaju nedonoshennyh- nakon 1.5-3 tjedna (pogledajte sljedeći odjeljak.).
Intrauterina pneumonija često uzrokovane streptokokkamigruppy B (Streptococcus agalactiae) I gram-negativne bakterije - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,barem - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Moguća povezanost sa citomegalovirusom, virus i gljivica iz roda prostogogerpesa Candida.
Etiološki vrijednosti intracelularni mikroorganizmi, kao što su Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, nije čvrsto dokazana i je predmet issledovaniy.U nedonoščadi u rijetkim slučajevima, upala pluća može biti uzrokovanaPneumocystis carinii.
Zajednici stečena pneumonija u djece u dobi od 1 do 6 meszhizni. Ovo vozrastepnevmonii mogu se podijeliti u dvije grupe u zavisnosti od klinicheskihproyavleny. Ovo je tipično - fokalna (neujednačena, odvod) razvivayuschiesyana pozadinu visoku temperaturu, i atipične - diffuznymiizmeneniyami pretežno u pluća, ili postupak pri niskim normalnoytemperature tijelo.
Najčešći patogeni virusi (respiratorni sincicijalni, parainfluence, itd), E.colli kishechnayamikroflora i drugim gram-negativnih stafilokoka. Još rjeđe, pneumonija zajednici stekao uzrokovaneMoraxella catarrhalis, i Haemophilus influenZAE u ovim godinama se rijetko oporavio (oko 10%).
Glavni uzročnik SARS jeChlamydia trachomatis.infekcija C.trachomatisJavlja se tokom porođaja. Prva manifestacija Chlamidijama infekcije - konyunktivitv prvog mjeseca života, a simptomi upale pluća proyavlyaetsyaposle 6-8 tjedana života.
U prvoj polovini života može bytpervym manifestacija upale pluća i cistične fibroze primarne imunodeficijencije, što opravdava obavljanje istraživanja. Znachitelnyyprotsent pneumonija je povezana sa uobičajenim aspiracije hrane (gastrointestinalnih pischevodnyyreflyuks, disfagija). Njihova etiologija dominiraju gramotritsatelnyebakterii koliformnih i asporogenous anaerobi.
Zajednici stečena pneumonija u djece vozrasteot 6 mjeseci do 6 godina. Kao i djeca u prvih 6 mjeseci života, osnovnymivozbuditelyami pneumonija zajednice stekli su virusi: respiratorni sincicijalni, parainfluence (tip 3 i 1), gripa A i B, a manje adenovirusi.
Bakterijskih patogena kod djece starshe6 mjeseci prevladava Streptococcus pneumoniae, uzrokujući oko polovine svih pneumonije pnevmoniy.Rezhe zajednice stečene nastati H.influenzae tip B (10%). To su dva patogena odgovornih za bolshinstvosluchaev pluća uništavanje i pleuritis. Staphylococcus aureus nije bolshogoznacheniya u etiologiji upale pluća.
Pneumonija uzrokovana Mycoplasma pneumoniae,primijećeni u ovoj starosnoj grupi je manje od 10% slučajeva, a još manje - pneumonija uzrokovana Chlamydophila pneumoniae. Respiratorne virusne infekcije prethodi bakterialnoypnevmonii oko pola slučajeva.
Zajednici stečena pneumonija u djece vozrasteot 7 do 15 godina. Djeca ovog uzrasta su glavni bakterialnymvozbuditelem tipična pneumonija je S.pneumoniae (35-40%). Vrlo rijetko izaziva upalu pluća b-hemolitički streptokok gruppyA (Streptococcus pyogenes) i H.influenzae tipab.
U školskog uzrasta povećava atipichnyhpnevmony frekvencije (do 20% ili više) zbog M.pneumoniae i C.pneumoniae (7% ili više).
bolničkih pneumonija karakteriziraju sljedeće funkcije otvnebolnichnyh upalu pluća.
1. Spektar patogena. Etiologija gospitalnyhpnevmony igra ulogu kao bolnica mikroflore, obično rezistentnayak antibiotike i automikroflora pacijenta. Između ostalog tu vozbuditeleychasche E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,barem - S. aureus. Neredkoinfitsirovanie negativne bakterije nastaje na vypolneniilechebnyh i dijagnostičkih postupaka (ekstrakcija sputum, kateterizacija, bronhoskopija, thoracentesis). Priroda mikroflore zavise profilyastatsionara i anti-epidemija režima.
Kada zaraženi automikrofloroy karakter vozbuditelyai svoju osjetljivost u velikoj mjeri određuje liječenje, koja je obavljena eve.
2. Višestruki vozbuditeleyk otpornost na antibiotike.
3. ozbiljnost i učestalost komplikacija.
4. visoka smrtnost.
Ventilacija pluća (CAP)
Rani CAP - upale pluća koja se razvila u prva 4 dana patsientav provedeno na ventilator. Oni su obično uzrokovane automikrofloroy- S.pneumoniae, H.influenzae.Kasno VI označena sa danom 5. mehaničke ventilacije kada smenaetih patogena na Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, i drugi gram-negativne bakterije i znachitelnorezhe naći Staphylococcus aureus, gljivice.
Pneumonija u djece s imunodeficijencije, uključujući i više od 14 dana glukokortikoida droge primanje dozi od 2 mg / (kg. D) ili 20 mg / dan, uzrokovane i konvencionalnih i oportunističkih mikroflore.
Djeca sa primarnim ćelija immunodefitsitamipnevmonii često uzrokovane Pneumocystis i Candida na gumoralnyhimmunodefitsitah - pneumokoka, stafilokoki, enterobakterije.
U djece s AIDS-om, kao i dugoročne glikokortikosteroida terapija nahodyaschihsyana upale pluća uzrokovaneP.carinii, citomegalovirus, atipične mikobakterije (Mycobacterium avium i dr.) i gljivica. U akutne leukemije i limfoma izazovu upalu pluća u foneneytropenii su bakterije i virusi (respiratorni sintsitialnyyvirus, enterobakterije i adenovirusi) i gljivica. u "podrška terapija"antifungalna agenti, kotrimoksazolom i aciklovir, candida, Pneumocystis i herpes virusa, odnosno, igra menshuyurol.
Kada transplantacija solidnih organa (bubreg, srce), pneumonija često vyzyvayutsyatsitomegalovirusom, nakon transplantacije koštane srži na foneneytropenii - stafilokoka i Pseudomonas aeruginosa, protiv immunosupressii- citomegalovirus, adeno i herpes virusa, često sochetaniis P.carinii i gljiva, u kasnijoj fazi - i pneumokoka H.influenzae.

Osjetljivost uzročnika na antibiotike
S.pneumoniae. U Rusiji, većina sojeva pneumokoka chuvstvitelnyk penicilin koji se mogu koristiti u liječenju vnebolnichnyhpnevmony penicilina i makrolida. By kotrimoksazolom preko pneumokoka otporan 1 / 3shtammov.
Pneumokoka su potpuno otporni na druge aminoglikozide gentamitsinui, tako da tretman pnevmoniyantibiotikami zajednici stečena ovoj grupi nije dozvoljeno. S.pyogenes (b-hemolitički streptokok gruppyA), S.agalactiae (Grupa B Streptococcus) uvijek osjetljiva na penicilin i tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-laktama nemaju prednost kao streptokoka nevyrabatyvaemogo b-laktamaze.
H.influenzae. većina sojeva H.influenzae osjetljivi na aminopenicillins (amoksicilin, ampicilin), azitromicin, cefalosporine generacija II-IV. Gemofilnoypalochki aminopenicillins otpor može da se razvija kao rezultat proizvodnjeb-laktamaza, ali uz zadržavanje visoke chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym penicilina (amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam) i cefalosporine generacija II-IV.
M.catarrhalis. većina sojeva M.catarrhalis proizvesti b-laktamaze. Oni su otporne na ampicilin i amoksicilin, ali osjetljiv na ingibitorozaschischennym aminopenicillins, cefalosporine makrolida.
S. aureus. Je osjetljiv sojeva nesiguran stafilokokkovk oksacilinskim, ingibitorozaschischennym penicilini, linkozamidi (klandamitsinu i linkomicinom), cefazolin, makrolida i aminoglikozidam.Vo mnogim bolnicama raširena metiltsillinorezistentnyeS. aureus (MRSA).
Tabela 1. Izbor antibiotikovpri liječenje upale pluća kod novorođenčadi

Oblik upale pluća	etiologija	antibiotici
Oblik upale pluća	etiologija	izbor	alternativa
kongenitalne	Grupa B Streptococcus, E.coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S. aureus	Ampicilin + aminoglikozidom Amoksicilin / klavulonsku kiselinu + aminoglikozidom Ampicilin / sulbactam + aminoglikozidom	Cefotaksim + aminoglikozidom
kasno EP	P.aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus	Ceftazidim + aminoglikozidom Ceftazidim + aminoglikozidom Antisinegnoynyypenitsillin + aminoglikozidom

Tabela 2. Antibiotik liječenje upale pluća zajednice stečene

Starosti, forma	etiologija	antibiotici
Starosti, forma	etiologija	izbor	alternativa
1-6 mjeseci, tipična (Febrilne tjelesne temperature, infiltrativna shadow na X-ray)	virusi E.coli, Enterobacteriaceae S. aureus S.pneumoniae H influenzae.	Parenteralna: amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam. Unutra: amoksicilin / klavulonsku kiselinu	Parenteralnu: Cefazolin, cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, linkomicin, * Karbapeneme. Svi lijekovi mogu se davati u kombinaciji sa aminoglikozidi
1-6 mjeseci, atipični (afe- difuzna proces na X-ray)	virusi C.trachomatis	Unutra: moderni makrolidnih **	Unutra: eritromicin
dobi od 6 mjeseci-6 godina, što je tipično, nekomplikovane (sa homogenim tenyuna radiogram)	virusi S.pneumoniae H.influenzae	Unutra: amoksicilin i / ili moderni makrolidnih **	Unutra: amoksicilin / klavulonsku kiselinu, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin, eritromicin parenteralne: ampicilin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim
od 6-15 godina, što je tipično, nekomplikovane (sa homogenim tenyuna radiogram)	S.pneumoniae	Unutra: amoksicilin i / ili moderni makrolidnih **	Unutra: amoksicilin / klavulonsku kiselinu, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin parenteralne penicilin, linkomicin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim
od 6-15 godina, atipični, nekomplikovane (sa homogenim tenyuna radiogram)	M.pneumoniae C.pneumoniae	Unutra: moderni makrolidnih **	Unutra: eritromicin, doksiciklin (djeca iznad 12 godina)
6 mjeseci-15 godina, komplikuje pleuritis ili uništenja	S.pneumoniae H.influenzae Enterobacteriaceae	Parenteralna: amoksicilin / klavulonsku kiselinu ili ampicilin / sulbactam	Parenteralna: cefalosporine generacija II-IV (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, tsefoperazn, tsefipim), cefazolin + aminoglikozidom, linkomicinom + aminoglikozidom karbapenem
* Meropenem je odobren za upotrebu u djece mlađe od 3 mjeseca vozrasteot. ** Moderna makrolidi: azitromicin, klaritromicin, midecamycin, roxithromycin, spiramicin

Video: Najbolji svijet iskustvo u izradi kliničkih smjernica

Prilog 1. doze antibiotika za liječenje upale pluća u deteyv u dobi od 1 mjeseca do 12 godina *

priprema	doze unutra	doza parenteralne
penicilini
penicilin	;	100-150000. IU intravenski, intramuskularno
ampicilin	50 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amoksicilin	50 mg / kg / dan	;
oksacilinskim	50 mg / kg / dan	100-150 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
benzatin penicilin	100 mg / kg / dan	;
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu	40 mg / kg / dan **	;
Ampicilin / sulbactam	;	100-150 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefalosporine
Cefazolin	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefaleksin	45 mg / kg / dan	;
cefuroksim natrija	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefuroksim axetil	30-40 mg / kg / dan, za vrijeme obroka	;
cefotaksim	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
ceftazidim	;	50-100 mg / kg / dan i.v.
ceftazidim	;	30-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
ceftriakson	;	20-75 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefepim #	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
karbapeneme
imipenem	;	60 mg / kg / dan i.v.
Meropenem ##	;	60 mg / kg / dan i.v.
monobaktami
Aztreonam	;	120-150 mg / kg / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amikacinu	;	15-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
netilmicinom	;	5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
makrolidi
eritromicin	40-50 mg / kg / dan	40-50 mg / kg / dan i.v.
midecamycin	30-50 mg / kg / dan	;
spiramicin	150 000 IU / kg / dan	;
roxithromycin	5-8 mg / kg / dan	;
azitromicin	3-dnevni kurs od 10 mg / kg / dan ili
	5-dnevni kurs od 10 mg / kg na dan 1, zatim 5 mg / kg	;
klaritromicin	15 mg / kg / dan	;
Pripreme druge grupe
linkomicinom	30-60 mg / kg / dan	10-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
klindamicin	10-25 mg / kg / dan	20-40 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
vankomicin	;	40-60mg / kg / dan i.v.
kloramfenikol	50-100 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
Kotrimoksazolom	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg / dan i.v.
metronidazol	20-30 mg / kg / dan	20-30 mg / kg / dan i.v.
* U doze antibiotika za djecu stariju od 12 godina sootvetstvuyutdozam kod odraslih (vidi Dodatak 2.) - ** U amoksitsillinu- # dozvoljeno u djece starije od 2 porukama ## je dozvoljeno kod djece starshe3 meseci.

Video: MD Tyrenko B.

Prilog 2 doze antibiotika za liječenje upale pluća u deteystarshe 12 godina

priprema	doze unutra	doza parenteralne
penicilini
penicilin	;	8-12000000 jedinica / dan intravenski, intramuskularno
ampicilin	2-4 g / dan	2-8 g / dan intravenski, intramuskularno
amoksicilin	0,75-1,5 g / dan	;
oksacilinskim	2 g / dan	6-12 g / dan intravenski, intramuskularno
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulonsku kiselinu	1,5 g / dan *	1,8-3,6 g / dan intravenski
Ampicilin / sulbactam	1,5 g / dan	6-12 g / dan intravenski, intramuskularno
cefalosporine
Cefazolin	;	3-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
cefaleksin	2 g / dan	;
cefuroksim natrija	;	2,25-4,5 g / dan intravenski, intramuskularno
cefuroksim axetil	0.5-1 g / dan	;
cefotaksim	;	3-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftazidim	;	4-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftazidim	;	4-6 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
ceftriakson	;	1-2 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
cefepim	;	2-4 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
karbapeneme
imipenem	;	2 g / dan i.v.
Meropenem	;	2 g / dan i.v.
monobaktami
Aztreonam	;	3-6 g / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	4-5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
netilmicinom	;	4-6 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amikacinu	;	15-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
tetraciklini
doksiciklin	0,2 g / dan	0,2 g / dan i.v.
makrolidi
azitromicin	3-dnevni kurs - 0,5 g / dan, ili
	5-dnevni kurs - 0,5 g / dan na dan 1, zatim 0,25 g / dan
klaritromicin	0.5-1 g / dan
midecamycin	1,2 g / dan
roxithromycin	0,3 g / dan
spiramicin	1 500 000-3 000 000 IU / dan
eritromicin	1-2 g / dan	2-4 g / dan i.v.
Pripreme druge grupe
linkomicinom	1 g / dan	1,2 g / dan intravenski, intramuskularno
klindamicin	0,6-1,8 g / dan	1.8-2.4 g / dan intravenski, intramuskularno
vankomicin	;	2 g / dan i.v.
kloramfenikol	2 g / dan	2-4 g / dan, intravenozno, intramuskularno,
Kotrimoksazolom (trimetoprim o)	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg dnevno i.v.
metronidazol	1,5 g / dan	1 g / dan i.v.
* Prema amoksicilin.

Prilog 3. Doze antibiotika za liječenje upale pluća kod novorođenčadi

priprema	Put primjene	Pojedinačna doza (mg / kg) / interval između administracije
priprema	Put primjene	težina < 1200 г	1200-2000 g Masa		težina > 2000
			0-7 dana	>7 dana	0-7 dana	>7 dana
penicilini
penicilin	intravenozno	25.000 U / 12 h	25.000 U / 12 h	25.000 IU / 8h	25.000 IU / 8h	25.000 IU / 6 sati
ampicilin	Intravenozno, intramuskularno	25/12 sati	25/12 sati	25 / 6-8 sati	25/8 sati	25/6 sati
oksacilinskim	Intravenozno, intramuskularno	25/12 sati	25/12 sati	30/8 sati	25/8 sati	37.5 / 6 sati
cefalosporine	Intravenozno, intramuskularno	20/12 sati	20/12 sati	20/12 sati	20/12 sati	20/8 sati
cefotaksim	Intravenozno, intramuskularno	50/12 sati	50/12 sati	50/8 sati	50/12 sati	50/8 sati
ceftazidim	Intravenozno, intramuskularno	30-50 / 12 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8h	30-50 / 8 h
karbapeneme
imipenem	intravenozno	25 / 18-24 h	25/12 sati	25/12 sati	25/12 sati	25/8 sati
monobaktami
Aztreonam	Intravenozno, intramuskularno	30/12 sati	30/12 sati	30/8 sati	30/8 sati	30/6 sati
aminoglikozidi
gentamicin	Intravenozno, intramuskularno	2.5 / 18-24 h	2.5 / 12-18 h	2.5 / 12-18 h	2.5 / 12 h	2.5 / 8 h
amikacinu	Intravenozno, intramuskularno	7.5 / 18-24 h	7.5 / 12-18 h	7.5 / 8-12 h	10/12 sati	10/8 sati
netilmicinom	Intravenozno, intramuskularno	2.5 / 18-24 h	2.5 / 12 h	2.5 / 8 h	2.5 / 12 h	2.5 / 8 h
makrolidi
eritromicin	Intravenski, oralno	10/ 12h	10/12 sati	10/8 sati	10/12 sati	10/8 sati
Pripreme druge grupe
vankomicin	intravenozno	15 / 18-36 h	15 / 12-18 h	15 / 8-12 h	15/12 sati	15/8 sati
klindamicin	Intravenozno, intramuskularno, oralno	5/12 h	5/12 h	5/8 sati	5/8 sati	5/6 sati
kloramfenikolKotrimoksazolom	Intravenozno, intramuskularno, oralno	22/24 sati	25/24 sati	25/24 sati	25/24 sati	25/12 sati
(As trimetoprim)	Intravenski, oralno	5/48 h	5/48 h	5/24 h	5/48 h	5/24 h
metronidazol	Intravenski, oralno	7.5 / 48 h	7.5 / 24 h	7.5 / 12 h	7.5 / 12 h	15/12 sati

Video: Petunina NA "Insulina u kombinaciji sa inhibitorima DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo anaerobi osjetljive na ingibitorozaschischennym penicilin, metronidazol, karbapeneme, hloramfenikola.
Uzročnici atipičnih pneumonija. klamidiju (C.trachomatis, C.pneumoniae) I mikoplazme su uvijek osjetljive na makrolide i podataka tetratsiklinam.Dostovernyh stečene rezistencije na ove antibiotike mikroorganizmovk ne.
Osjetljivost bolničkih pneumonija zavisitot epidemiološka situacija u bolnici i prirode antibakterialnoyterapii.
Antimikrobna terapija upale pluća
Pneumonije u novorođenčadi. Tretman pnevmoniiu novorođenčadi su skoro uvijek održava u statsionare.Antibiotiki davati parenteralno (tabela. 1).
Kada intrauterine pneumonija droge vyborayavlyayutsya ampicilin, ampicilin / sulbactam kombinaciji sa listerioze aminoglikozidami.Pri lijek izbora je ampicilin sochetaniis gentamicin. Treba naglasiti da je ktsefalosporinam otporan Listeria. Stoga dozvoljeno da spoji tsefalosporinys ampicilin.
U liječenju bolničkih pneumonija, osobennopozdnih VI, po mogućnosti kombinacija ingibitorozaschischennyh penicilina cefalosporina III generacije aminoglikozide. Kada podozreniina Pneumocystis infekcije koriste kotrimoksazolom na gribkovoyetiologii - flukonazol.
Zajednici stečena pneumonija. Empiricheskiyvybor antibiotika u liječenju upale pluća predstavlenv Tabela zajednici stečena. 2. iznad vrijednosti u koloni "antibiotici izbora" preparatyobladayut približno jednaka efikasnost. Izbor između nimiosnovyvaetsya materijalnim mogućnostima.
U jednostavan upala pluća, posebno vambulatornyh uvjetima, po mogućnosti oralnog uzimanja antibiotika.
Ako je terapija pokrenut sa parenteralnu vvedeniyapreparatov, onda postizanje efekta treba da ide na antibiotik peroralnoevvedenie (sekvencijalno terapija).
Nedokazane učinkovitosti simultane naznacheniyaprotivogribkovyh droga (nistatin, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
liječenje djece prvih 6 mjeseci života pritipichnyh oblici uglavnom odvija u uvjetima statsionaras koristeći parenteralne administracije antibiotika. Kada tipichnyhpnevmoniyah propisane amoksicilin klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam, ampicilin parenteralno. Alternativni antibiotici yavlyayutsyatsefalosporiny generacije II i III ili u kombinaciji saminoglikozidami cefazolin. Droga izbora u atipičnim oblicima yavlyayutsyasovremennye makrolida.
U anaerobnih infekcija efikasne ingibitorozaschischennyepenitsilliny, linkomicin, klindamicin, metronidazol, karbapeneme (meropenema je odobren za upotrebu u djece u dobi od 3 mjeseca), i Pneumocystis infekcije - kotrimoksazolom.
U djece u dobi od 6 mjeseci do 6 godinaTretman blage, bez komplikacija upale pluća se održava ambulatornos svrhu oralne lijekove. Vyborayavlyayutsya prvi antibiotik amoksicilin i makrolida, alternativa - amoksicilin / klavulonsku kiselinu, cefuroksim axetil.
U djece koja imaju tendenciju da se alergijske reaktsiyampredpochtitelno imenuje moderne makrolida.
U djece u dobi od 6 do 15 godina netyazhelyepnevmonii tretirana je uglavnom kod kuće koristeći peroralnyhpreparatov. U tipičnom obliku prikazan amoksicilin, sovremennyemakrolidy i dr. Kada SARS tselesoobraznonachinat liječenja makrolida.
teških oblika vsehvozrastov pneumonija u djece, po pravilu, indikacije za bolnicu gospitalizatsii.V poželjno da se izvrši korak tretmana. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye penicilina, cefalosporina II-III pokoleniy.Pri je potrebno, može se kombinirati za proširenje djelatnosti spektrab-laktamski antibiotici (penicilini, cefalosporini, karbapeneme) sa makrolida, dok je gram negativna etiologije - sa aminoglikozida.
Bolničkih pneumonija. U pediatricheskomstatsionare pratiti jasno tip odnosa vozbuditelyai svoju osjetljivost od prethodne terapije. Zamjena na alternativnyypreparat sprovodi se na osnovu bakterioloških iliempiricheski podataka bez efekta na droge prvi vyborav za 36-48 sati. U teškim oblicima nužno vnutrivennoevvedenie pripreme.
U pojedinim slučajevima sa infekcijama vyzvannyhgramotritsatelnoy mikroflore i u odsustvu alternativa mogutbyt koriste droge iz grupe fluorohinolona (ciprofloksacin, ofloksacin). Anaerobnim priroda infekcije primjenjuju ingibitorozaschischennyepenitsilliny, metronidazol, linkozamidi, karbapeneme. Kada gribkovoyetiologii propisati antifungalna lijekove.
Ventilacija upalu pluća. Kada rannihVP (bez prethodnog antibiotik) upravlja ingibitorozaschischennyepenitsilliny (amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam, Ticarcillin / klavulonsku kiselinu) ili cefuroksim. III generacija cefalosporina i aminoglikozide yavlyayutsyaalternativnymi droge. Prilikom odabira antibiotik uchityvaetsyapredshestvuyuschaya terapiju.
Ako mehanička ventilacija nachatos 3-4 dana boravka u bolnici, izbor antibiotika opredelyaetsyaalgoritmom njegovog imenovanja u bolničke pneumonije (vidi. gore).
Kada VI kasnije odrediti ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye penicilina (Ticarcillin / klavulonsku kiselinu, piperacilin / tazobactam) ili cefalosporine generacija III-IV sa antipseudomonal aktivnosti (Ceftazidim, ceftazidim, cefepim) sa aminoglikozidom (netilmicinom, amikacin). Alternativni formulacije su karbapeneme (imipenem, meropenem).
Pneumonija u imunokompromitiranih djecu. Dannayagruppa pacijenti zahtijevaju održavanje gnotobiotic usloviyna vrhuncu imunosupresija, kao i obavljanje preventivnih antibakterialnoyterapii. Osim toga, stalno praćenje je prikladno mikroflore koja omogućava etiotropic terapija.
Za empirijska terapija u bolesnika s upale pluća bakterialnoyprirodoy koristiti cefalosporine III-IV ilivankomitsin generacije u kombinaciji sa aminoglikozidom (netilmicinom, amikacin) primjenjuje .Ako PCP etiologije trimoksazolv do visokim dozama, kada gljivične infekcije - antimikotika (flukonazol, amfotericin B), herpes infekcije - aciklovir, citomegalovirus infekcije - ganciklovir. Trajanje terapiisostavlyaet najmanje 3 tjedna, s protozoama i gljivičnih pnevmoniyah- 4-6 tjedna ili više.
Uvjete djelotvornosti antibiotika.Ključ za uspjeh antibiotske terapije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani