Terapija program antibakterijska terapija akutnog cistitisa i pijelonefritisa kod odraslih

Ove preporuke se baziraju na utverzhdennogoKomissiey dokument antibiotika politika u Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije i RAMNv septembar 1999

klasifikacija

Lokalizacija urinarnog trakta (MVP) raspredelyayutsyana infekcije gornjih (akutne i hronične pijelonefritis) i niže (akutni cistitis, uretritis) urinarnog trakta.

Po prirodi toka, oni su podijeljeni u jednostavan i kompliciran.

Nekomplikovane infekcije IMP bolnyhpri javljaju u odsustvu opstruktivne uropathies i strukturnih izmeneniyv bubrega i urinarnog trakta, kao i kod bolesnika bez sereznyhsoputstvuyuschih bolesti. To uključuje akutnu cistitis i ostryypielonefrit u ne-trudnica bez opstruktivna uropatijom inevrologicheskih disfunkcije.

Video: Art Life. program rehabilitacije. Webinare. Seminara. predavanja

Komplikovano infekcije IMP javljaju u različitim patsientovs opstruktivne uropatijom ili instrumentalne pozadine (invazivne) metode pregled i liječenje, kao i na bolnyhs ozbiljan komorbiditeta (tabela. 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP može dovesti do ozbiljnih gnojnog septicheskihoslozhneny, bakterijemije, sepse.

Tabela 1 Faktori koji promoviraju oslozhnennyhinfektsy IMP

Video: Liječenje akutnog nekomplikovane pijelonefritis

Važnost pružanja komplikovanih i jednostavan infekcija IMP opredelyaetsyarazlichiyami njihove etiologije i liječenja pristupa.

epidemiologija

IMP infekcije su najčešći zabolevaniyamkak u ambulantno iu bolnici praksi. Naiboleechastym manifestacija nekomplikovane infekcija IMP je ostryytsistit. Incidencija akutnog cistitisa kod žena je 0,5-0,7epizodov bolest 1 žena godišnje, što je na Rossiiokolo 26-36000000 slučajeva godišnje. Incidencija akutnog tsistitomvzroslyh ljudi je nizak i iznosi 6-8 epizoda godišnje za 10 000muzhchin u dobi od 21-50 godina.

Akutni pijelonefritis je najčešći bolesti bubrega, čak u svim starosnim grupama. Među pacijentima s akutnim pijelonefritis preobladayutzhenschiny. Incidencija akutnog pijelonefritisa u Rusiji, prema izračunate podatke, je 0,9-1300000 slučajeva godišnje.

etiologija

Tipično, IMP nekomplikovane infekcije su uzrokovane jedan od nekoliko uzoraka u mikroorganizmom.Opredelenie bakterija objasnio narusheniyamitehniki unos i transport urina.

Najčešći uzročnici su gram-negativne bakterije (uglavnom Echerichia coli - 70-95%). Drugo izdanje mikroorganizama je pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Mnogo rjeđe (2-5%), bez komplikacija infekcije IMP vyzyvayutdrugie bakterije: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Simptomi pijelonefritisa kod žena

Osjetljivost mikroorganizama

antibiotik

Patogeni jednostavno infekcije IMP, naročito E.coli,su prirodno osjetljivi na mnoge antibiotike (npr ampicilin, tetraciklini, sulfonamidi, kloramfenikol, etal.). U posljednjih nekoliko godina, Rusija je do povećanja u rezistentnostiE.coli - glavni uzročnik akutnog cistitisa i pielonefrita- na neke antibiotike, posebno ampicilin, nitroksolinu, kotrimoksazolom, trimetoprim. U tom smislu dannyepreparaty se više ne može smatrati kao sredstvo izbora prilechenii akutnog cistitisa i akutnog pijelonefritisa u ambulatornoypraktike.

dobra osjetljivost E.coli pohranjeni na neftorirovannymhinolonam (nalidiksičnu kiselina pipemidievoy kiselina) nitrofuranam zaštićeni aminopenicillins (amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam), oralni cefalosporine generacija II i III, aminoglikozidam.Naibolee visoke aktivnosti (sa malim otporom) u E. coli izložba fluorohinolona (norfloksacin , ciprofloksacin, ofloksacinom lomefloxacin, pefloxacin).

Dijagnoza nekomplikovane infekcija IMP

Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na karakterističnim klinicheskoykartine i laboratorijskih podataka. Bakteriološki diagnostikipri akutnog cistitisa neprikladno.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa vrši na osnovu klinicheskoykartiny, instrumentalne i laboratorijskih podataka je da se utvrdi koliko issledovaniy.Vazhnym leukocyturia bakteriurii.Provedenie i urinokultura (usjeva i opredeleniechuvstvitelnosti na antibiotike) također nije obavezan, kao etiološki bolesti dominiraju izvestnyemikroorganizmy struktura sa predvidljivim otpor nivo . Bakteriologicheskoeissledovanie urina što je prikazano na nachalnoyantibiotikoterapii slučaju kvara ili relapsa bolesti.

Izbor antibakterijskih lijekova

Izbor antibiotika u većini slučajeva obavlja empiricheskina podataka na osnovu dominantna patogena, njihova antibiotik chuvstvitelnostik i težine bolesti (tabela. 2).

Tabela 2. antibiotsku terapiju neoslozhnennoyinfektsii MVP

Najoptimalniji droge u ambulantnim prilechenii nekomplikovanih MVP infekcije su fluorohinolona, ​​zaschischennyeaminopenitsilliny ili usmene cefalosporine II generacije.

Prednost je visoka aktivnost fluorohinolona u otnosheniiosnovnyh patogena, visokim koncentracijama ne samo urin, već i u tkivu bubrega i MVP, lako doziranje i horoshayaperenosimost. Optimalna droge iz grupe ftorhinolonovyavlyaetsya norfloksacin, jer većina vysokiekontsentratsii droga postignut u urinu i bubrega tkiva u koncentracijama otnositelnonizkih tkivo u drugim organima. Prikazano vysokayaklinicheskaya efikasnost norfloksacin u dozi od 400 mg svakih 12h za 3 dana u liječenju akutnog cistitisa. Između ostalog ftorhinolonovnaznachayut ciprofloksacin (100 mg svakih 12 sati), ofloksacinu (100 mg svakih 12 sati), lomefloxacin (200-400 mg svakih 24 sati), pefloxacin (100 mg svakih 12 sati).

Visoka efikasnost u liječenju nekomplikovanih infekcija MVPv ambulantno praksa pokazala za zaštićena penicilina (amoksicilin / klavulonsku kiselinu) i usmeni cefalosporine II generacije (cefuroksim axetil, CEFACLOR). Amoksicilin / klavulonsku kiselinu se koristi u dozi od 250 mg intervalom8 sati, cefuroksim axetil - 250 mg svakih 12 sati, CEFACLOR -250 mg svakih 8 sati.

III generacija oralnih cefalosporina su efikasne prilechenii IMP jednostavno infekcija, ali njihov nedostatak yavlyaetsyanedostatochno visoku aktivnost protiv S.saprophyticusi visokih troškova.

Nitrofurani tradicionalno je propisan za jednostavan infektsiyahMVP, međutim, u odnosu na više modernih lijekova onihuzhe tolerisati i više otrovan.

Kotrimoksazolom ranije smatralo kao sredstvo za tretiranje prvi ryadapri IMP jednostavno infekcija, ali je povećana otpornost na E. coli posledneevremya da ovaj preparat zastavlyaetogranichit svoju široku upotrebu.

Aminoglikozide ne treba koristiti u ambulantno praksi, kao što je u liječenju blagih infekcija je vrlo efikasan naznachenieantibiotikov unutra. U težim infekcija u gospitalizirovannyhbolnyh ili ne može dobiti droga u vozmozhnonaznachenie aminoglikozida.

Trajanje antibiotske terapije

Akutnog cistitisa. U kontroliranim kliničkim efikasnost issledovaniyahpokazana Ukratko, tri dana kursa antibakterialnoyterapii. Kod nekih pacijenata, zbog visokog retsidivainfektsii rizik dobio dugoročne brige - u roku od 7 dana (Tablica 3.).

Video: Kako cure pijelonefritis

Tabela 3. Uslovi za koje ilustruje 7-dnevnyykurs antibakterijska terapija akutnog cistitisa

akutnog pijelonefritisa. Antibiotici upravlja stope boleedlitelnymi nego kod akutnog cistitisa zbog bolshimitrudnostyami iskorjenjivanja patogena. U umjerenim naravno ostrogopielonefrita antibiotika koristi oralno za 10-14days. Ako nema efekta tokom ovih perioda, teža ili techeniizabolevaniya javlja početkom relapsa prikazani boleedlitelnoe antibiotika - za 4-6 tjedana.