Opstruktivna uropatijom kod odraslih: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

Simptomi opstrukcije, manje izražen u hronične opstrukcije: bol zrači na Dermatomi T11-T12, anurija, nokturijom ili poliurija. Tretman ovisi o uzroku, može zahtijevati prisiljeni drenaža instrumentalnim metodama, hirurške intervencije (npr endoskopija, litotripsija), hormonska terapija, ili složene tretman.

Svake godine, oko 2 od ukupno 1.000 ljudi u SAD-u primljen u bolnicu zbog opstruktivne uropatijom. Kao dijete, razvoj bolesti je uglavnom zbog kongenitalne anomalije urinarnog trakta. Incidencija opstruktivne uropatijom tada se smanjuje do dobi od 60 godina i stariji, kada je učestalost povećava, posebno kod muškaraca zbog visoke incidencije benigne hiperplazije prostate i raka prostate. U principu, opstruktivna uropatijom je odgovoran za oko 4% od razvoja bubrežne bolesti. Na autopsiji hidronefroza nalazi se u 2-4% bolesnika.

Uzroci opstruktivne uropatijom

Mnoge bolesti mogu dovesti do opstruktivne uropatijom.

Najčešći uzroci su različiti u različitim uzrastima:

• Djece: anatomske abnormalnosti (uključujući i uretre ventila i striktura ili stenoza uretera-vesical ili uretera-karlice raskrižje).
• Mladih odraslih osoba: kamenje.
• Stariji ljudi: benigne hiperplazije prostate ili raka prostate, zabryush o-ong ili karlice tumora i kamenje.

Proksimalnih opstrukcije lokacijama može razviti povećanje intraluminalne pritisak, urinarni zastoj, IMP ili stvaranja kamena (što može dovesti do opstrukcije). Opstrukcija mnogo češći kod muškaraca (najčešće zbog razvoja benigne hiperplazije prostate), ali urođenog ili stečenog uretre i stenoza otvaranja izlazu iz uretre se nalaze u oba spola. Kod žena, uretre opstrukcija može razviti sekundarno zbog prisutnosti tumora ili kao rezultat stvaranja suženja nakon terapije zračenjem, operacije ili urološki invazivne procedure (obično - višekratna dilatacija).

Patofiziologija opstruktivne uropatijom

Patološke promjene na dilatacija sabirnih kanala i distalne tubule i cjevaste atrofija sa hroničnim manjim glomerularne lezije. Razvoj dilatacije traje 3 dana od početka opstruktivne uropatii- do tada prikupljanja sistem je relativno stabilan, a dilatacija je manje vjerovatno. Opstruktivna uropatijom bez dilatacija može se javiti kada retroperitonealna fibroze ili tumora uključuje prikupljanje sistema na umjerenim opstruktivne uropatijom, i očuvanom funkcijom bubrega, au slučaju intraurethral lokacija bubrežne karlice.

opstruktivne nefropatije. Opstruktivna nefropatija je disfunkcija bubrega koja se razvija kao rezultat opstrukcije urinarnog trakta. Tokom duplex nefropatija opstrukcija može dovesti do zatajenja bubrega. U rijetkim slučajevima, otkazivanje bubrega može razviti u jednostrane opstrukcije, jer samostalni vaskularne ili uretera spazam mogu utjecati na funkcioniranje bubrega. Teško je predvidjeti vremena i stopa formiranja nepovratnih oštećenja bubrega (ili bubrega), opstrukcija nakon razvoju, kao oni ovise o mnogo faktora. Za prevenciju nepovratne uništenja potrebnih za dijagnozu i liječenje opstrukcije urinarnog trakta u najkraćem mogućem roku.

Simptomi i znaci opstruktivne uropatijom

Kliničke manifestacije variraju ovisno o lokaciji, stupanj opstrukcije i stopa razvoja opstruktivne uropatijom.

Veliki opterećenje vodom (npr kada je potrošnja piva ili osmotske diureze nakon intravenske injekcije kontrasta) uzrokuje dilataciju i bol ako proizvodnja urina povećan na nivo veći od koji zaobilazi mjesto opstrukcije.

urina se ne smanjuje u jednostrano opstrukcije.

Dijagnoza opstruktivne uropatijom

Budući da je najbolje rezultate liječenja sa brzim otklanjanje opstrukcije, dijagnozu treba obaviti što je brže moguće.

Akutno zatajenje bubrega sa normalnim analiza urina je potrebno da se isključe bilateralnih opstruktivne nefropatije.

Ako postoje biohemijske znakova otkazivanja bubrega, opstrukcija, vjerojatno dvostran, teške ili ukupno. Za dvostrano opstrukcije mogu otkriti hiperkalijemiju.

Anketa osumnjičenih uretera opstrukcije. Ako ne i opipljiv uvećani mjehur i tu je anurija, opstrukcija može potvrditi ultrazvukom rezidualnog volumena urina nakon volumena mocheispuskaniya- > 50 ml (nešto veći kod starijih pacijenata) ukazuje na prisustvo pacijenata obstruktsii.Takim Prikazanih drži urethrocystoscopy i djeca - mokrenja cystourethrography.

Cystourethrography tokom mokrenja (TSUGM) se obično izvodi dijagnosticirati djecu anatomske ili kongenitalne anomalije. Ali, ti to možeš, a odrasli sa sumnjom na prisutnost uretre.

Ako ne postoje simptomi uretre opstrukcije, ili bez opstrukcije znakova prema urethrocystoscopy i mokrenja cystourethrography, pretpostavlja se da postoji ureteralnim opstrukcija ili više proksimalno opstrukcije.

Pregled sa ureteralni opstrukcijom ili više proksimalnim. Primjena tehnika snimanja usmjerena na otkrivanje i određivanje nivoa opstrukcije. Izbor i redoslijed metoda ovisi o kliničkoj slici bolesti.

CT je osjetljiva metoda za dijagnozu opstruktivne nefropatije i koristi kada je nemoguće otkriti prepreka ultrazvukom ili intravenska urografija. metoda izbora za dijagnozu uretera opstrukcije zbog kamenje - MDCT. CT urografija se vrši sa kontrastom ili ne-kontrast i je posebno korisna za evaluaciju hematurije. Prorjeđivanje parenhim bubrega - zastava hronične opstrukcije.

Anterogradnog ili retrogradni pijelografija poželjno studije intravaskularne administraciju kontrast za pacijente sa azotemije. Pacijenti sa povremenom opstrukcije treba vrednovati tijekom egzacerbacije, ili ne možete pronaći opstrukcije.

Radionuklida skeniranja. Da biste izvršili ovaj test zahtijeva određeni stupanj očuvanja funkcije bubrega, ali omogućava da se otkrije opstrukcije bez administracije kontrastnih sredstava.

MR se koristi kada je važno izbjeći jonizujućeg zračenja (kao što su mladi djeca ili trudnice). Međutim, ova studija je manje precizan od CT, posebno za vizualizaciju kamenja.

Ispitivanje hidronefroza bez vidljivog znakova opstrukcije. Dodatni ispit je potrebno u slučaju bolova u leđima ili sa strane uzrokovan opstrukcije kod pacijenata sa hidronefroza, ali bez očigledna prepreka o metodama snimanja, a može se vršiti i kod pacijenata sa nasumično identifikovani za dijagnostičku hidronefroza prethodno neotkriven opstrukcije.

Diuretik renografiya. Mora postojati dovoljno sigurnosti za bubrežne funkcije odredište diuretik pacijenta. U rijetkim slučajevima, ako su rezultati negativni ili dvosmisleni renogrammy, ali pacijent ima žalbu, proizvodeći perkutane punkcije i kateterizacije zdjelice. Pacijent leži na stomaku. U prisustvu opstruktivne uropatijom umjesto značajan porast u urinarnog protoka radiofarmaceutika distribucije usporen i tu je dalje širenje CHLS. Renogramma ili pozitivnog testa perfuzije, uzrokuje bol pacijenta, sličan originalnom, potvrđuje i opstrukcije.

Video: Uzroci opstruktivni bronhitis - Dr. Komarovsky

Prognoza opstruktivna uropatijom

Koliko dugo će trajati za razvoj nefropatije i kako će to biti reverzibilne, u zavisnosti od uzroka bolesti, pridruživši UTI, obim i trajanje opstrukcije. U principu, akutno zatajenje bubrega uzrokovane ureteralni kamen, reverzibilni, uz potpuni oporavak bubrežne funkcije. U hronična opstruktivna uropatijom progresivnim oštećenjem bubrežne funkcije može biti djelomično ili potpuno nepovratan. Prognoza je lošija ako netretirane infekcije urinarnog trakta.

Tretman opstruktivne uropatijom

• Eliminacija opstrukcije.

Tretman uključuje hirurško uklanjanje opstrukcija, upotreba instrumentalnih metoda (npr, endoskopija, litotripsija) ili terapije (npr hormonska terapija za rak prostate). Što je prikazano na hidronefroza neposrednoj drenaže ako ugrožena bubrežne funkcije je pohranjena infekcija urinarnog trakta (UTI) ili sindrom nepopravljiva korekcija bol. Na nižim opstruktivna uropatijom može zahtijevati kateterizacije ili više proksimalno odvodnje. Stalni urinarnog katetera može se postaviti za akutne ili dugoročni odvodnju nekih pacijenata. Kontinuirano odvod pomoću perkutane nefrostomski može biti potrebna u teškim opstruktivne uropatijom, UTI ili kamenje.

U slučaju hidronefroza bez očiglednog opstrukcija je potrebno razmotriti mogućnost kirurško liječenje, ako pacijent ima bolove i pozitivan diuretik renogramma. Međutim, liječenje nije potrebno u asimptomatska.