Bešike opstrukcija vrat kod djece. ventili uretre

Bešike opstrukcija vrat To se prije svega u vezi sa ektopija ureter, bešici ili tumora prostate (rabdomiosarkom). Opstrukcija prati teškoće u mokrenju, retencija urina, UTI paradoksalno ischuria. Eksplicitne opstrukcije vrata mokraćnog mjehura često se posmatra u ventilima proksimalnog dijela uretre, ali nezavisni značaj kao uzrok disfunkcije je rijedak. Primarni opstrukcija mokraćnog mjehura vrat je vrlo rijetko.

ventili proksimalnog dijela uretre najčešći uzrok teške opstruktivne uropatijom kod djece - 1: 8.000 dječaka. Ventili su ploča tkivo, lepezasto raspoređeni iz prostate uretre na vanjski sfinkter. Oni su obično odvojeni otvaranje prorez nalik. Ventili čije poreklo nije poznato u embriogeneze, dovesti do različitog stepena do uretre opstrukcije. Oko 30% slučajeva razviju hronične bubrežne insuficijencije. Zbog opstrukcije prostate uretre je proširena i glatkih mišića sloj hipertrofije bešike.

težina promjene bubrega Kreće se u rasponu od blage do teške displazije, hidronefroza, i verovatno zavisi od stepena opstrukcije i period razvoja fetusa u kojem je nastao. Kao i kod drugih oličenje opstrukcije urinarnog trakta i bubrega displazije, u pratnji oligohidramnion ventila i plućna hipoplazija.

Video: ultrazvuk mjehura

u ventili proksimalne uretre Prenatalni ultrazvuk otkriva bilateralne hidronefroza, bešike nadimanje, au teškim opstrukcije - oligohidramnion. Opisao je uspješan dekompresija mokraćnog mjehura ploda po perkutane obilaznice u amnionske šupljine ili čak otvorene operacije. Blagotvornih intrauterinog intervencija još nije studirao ni eksperimentalno ili klinički. Iskustvo njihova upotreba je mala. Prognoza ventila proksimalnog dijela uretre, koji je već dao ultrazvuk promjene urinarnog trakta u prenatalnom periodu, gore nego kad su se pojavili nakon rođenja. Ovi ventili treba razmotriti, ako novorođenče dječak opipljiv nabrekli mjehura i naveo slab mlaz.

težina opstrukcija, ostaje nedijagnostikovani u neonatalnom periodu, a kasnije i ispoljavaju UTI urosepsa ili uremije. Relativno svjetlo opstrukcije manifestira u dobi od 1 godine, danju ili noću inkontinencije i UTI. Za potvrdu dijagnoze ventila proksimalne uretre potrebno mokrenja tsistoureterografiya ili ultrazvučne sonde preko prepona.

U prisustvu ventili zahtijeva pažljivu procjenu funkcionalne i anatomske stanje bubrega i gornjeg urinarnog trakta. U odsustvu kliničkih manifestacija novorođenčeta dati trajni urinarni kateter (plastična cijev za hranjenje prijevremeni № 5 ili 8) za nekoliko dana. Unesite sonde u bešici nije uvijek lako, jer je vrh je uvrnut u prostate uretre, kao što je navedeno od strane protoka urina ne kroz kateter i pored njega. Foley kateter ne treba koristiti, jer uzrokuje spazam mjehura, jačajući opstrukcije.

Ako je kateter razinu kreatinina u serumu je normalna ili se vraća u normalu, ograničene endoskopske transuretralna uništenje klalanov u općoj anesteziji. Sa nedovoljno za uvođenje endoskop promjer uretre nametne privremeno tsistostomu raseljavanje kupole bešike do donjeg prednjeg trbušnog zida. Kada dijete poraste, sproveo Transuretralna uništavanje ventila i tsistostomu zatvorena.

Ako uprkos stalnom bešike drenaža kroz tanku nivo kateter kreatinina raste ili ostaje visoka, moramo pretpostaviti sekundarni ureteralni opstrukcija, nepovratnog gubitka bubrežne parenhima bubrega ili displazije. U takvim slučajevima cistostomiju. Pielostomiya obično stvara u usporedbi s njom Posebna prednost, osim toga, u prisustvu kontinuirani rast cistostomiju mjehura postepeno povećava gipkost svog zida. Kada se prijavljuju za medicinsku pomoć nakon prvog dana života, kada je razvijena uremije, u odsustvu infekcije skrininga i liječenja se vrši na isti način. U kombinaciji sa urosepsa uremije potrebno prije svega korekcija metaboličkih poremećaja, antibakterijska terapija, restauraciju protoka urina iz gornjih dijelova urinarnog trakta perkutane nefrostomski i hemodijalize.
pun pregled i uklanjanje anomalija prolongirani stabilizacije. Nakon uništenja ventili imaju prste prestaje u većini slučajeva inkontinencije.

prognostički nedostatak povoljnih fetusa abnormalnosti ultrazvukom u 18 i 24 tjedana. trudnoće serumskog kreatinina ispod 0.8-1.0 mg% nakon granice dekompresije mjehura vizualizacije kore i srži bubrega ultrazvukom. Postoji veliki broj situacija u kojima normalan razvoj u jednom ili oba bubrega ne utječe na dodatni mehanizam dekompresije. Na primjer, 15% dječaka u proksimalne uretre stala refluks ventila uočiti na strani displastičnih nefunkcionalnog bubrega, zbog čega se smanjuje pritisak u bešici i drugi bubreg normalno razvija. Ova kombinacija se zove anomalije VURD sindrom (ventili, Jednostrana refluks, displazija - ventili, jednostrano refluks, displazija).

kada urinarnog ascites novorođenčadi s proksimalne dio uretre javlja odliv ventila urina u trbušnu šupljinu kroz niz malih šoljica, koji, smanjujući intraurethral pritisak omogućava normalan razvoj bubrega. Prognostički nepovoljna oligohidramnion, znaci hidronefroza na ultrazvuku slike do 24 tjedana. fetalni razvoj, razinu kreatinina u serumu više od 1 mg% nakon dekompresije mjehura, ciste u bubrežnom korteksu, uporni dnevnog i noćnog urinarne inkontinencije starijih od 5 godina.

novorođenčadi izgledi To ovisi o stupnju plućne hipoplazije i backup mogućnosti oporavka bubrežne funkcije. Za vrlo ozbiljne promjene u plućima i bubrezima se obično posmatra mrtvorođenost. U 30% post-neonatalnog perioda ima zatajenje bubrega, ponekad je potrebno dodatno transplantacija bubrega. Potonji je, prema nekim izvorima, u djece s proksimalnim uretre ventila manje uspješna nego u normalnom mjehura, kao i kršenje potonje funkcije narušava funkciju transplantiranog bubrega i smanjuje šanse za preživljavanje.

hidronefroza često opstaje dugi niz godina nakon rušenja ventila, tako da profilaktička upotrebe antibiotika nakon toga nastaviti. Operisanih podliježu godišnji pregled: ultrazvuk bubrega, fizikalni pregled sa registracijom antropometrijskih indeksa i mjerenje krvnog pritiska, urina, određivanje elektrolita u serumu krvi. Tokom dužeg opstruktivna uropatijom često poremećena koncentracija bubrežne funkcije što dovodi do poliurija. U takvim slučajevima, diureza se ne može suditi o stupnju dehidracije tijekom interkurentne bolesti s dijarejom i povraćanjem.

dehidracija dolazak ovih pacijenata brzo, tako da čak i sa relativno malim gubitkom tečnosti hospitalizacije za infuziju terapiju. Ponekad dugo opstruktivna uropatijom dovodi do renalne tubularne acidoze zahtijeva konstantnu alkalizovan terapija (uzimanje sode bikarbone). U težim oblicima bubrežne insuficijencije, zaostajanje u rastu, hipertenzije treba stalno praćenje pedijatrijske nefrologije. Sa preporučuje se istovremena vezikoureteralni refluks da ekspek- prevencije infekcije s antibakterijskim droge, au slučaju ponavljanja UTI - hirurške korekcije.

Uprkos eliminaciji ventili, sposobnost da zadrži mokrenje kod pacijenata razvija kasnije nego u zdrave djece. Postoji nekoliko razloga: nesposobnost za suzbijanje detruzora kontrakcije, loše skladu zida bešike i atonija, discoordination detruzora i sfinktera, poliurija, ili njihovom kombinacijom. Često, kako bi se utvrdilo terapijski taktika zahtijeva urodinamskom, uključujući i video. Uporni inkontinencija je povezana sa značajnim rizikom od oštećenja bubrega parnhimy čak iu odsustvu infekcije. Ako su postavke poliurija blagotvorno dejstvo ima stalnu urinarni kateter za noć. S godinama, a posebno nakon puberteta, smanjuje urinarne inkontinencije. Uklonite ga pažljivo pomoći u kontroli mjehura pražnjenje i prevenciju infekcije urinarnog trakta.

Video: Ultrazvuk abdomena na kriptorhizam