Dijagnoza opstrukcije urinarnog trakta u djece

Video: Kalinichenko DA - opstrukcije urinarnog trakta kod trudnica

Opstrukcija urinarnog trakta često bez simptoma. U novorođenčadi hidronefroza ili mul-tikistoznaya bubrega - najčešći uzrok opipljive abdominalne mase. Kada bešike opstrukcije kod muškaraca iznad pubične formiranje simfize od opipljive veličine oraha, koja je mjehur. U uretre opstrukcija pokazuje prohodnost očuvanje urahusa (mokraćnog kanala). Kada ventili proksimalne uretre poštovati urinarnog ascitesom zbog curenja urina iz bubrega i mokraćnog mjehura.

prenatalno opstrukcije urinarnog trakta dijagnosticira na osnovu ultrazvuka slika hidronefroze nakon rođenja mora ponoviti ultrazvuk i kompletan pregled. Često prva manifestacija opstrukcije infekcija urinarnog trakta i oni su urosepsa predstavljaju veliku opasnost, i zahtijevaju parenteralnu administraciju antibiotika i hirurških intervencija za vraćanje protok urina iz bubrega. U akutnoj febrilne UTI nužno ultrazvuk da isključe opstrukcije urinarnog trakta i drugih anatomskih defekata.

ultrazvuk bubrega. Najčešći manifestacija opstrukcije - proširenja urinarnog trakta, često hidronefroza. Proširenje nije uvijek ukazuje na opstrukcije. To može traju dugo nakon hirurške korekcije, formirana zbog refluksa ili može biti malformacija u nedostatku opstrukcije urinarnog trakta. Kada ultrazvuk odrediti bubrega dužina odnos proširenje Pijelokaliksni sistem debljine parenhim bubrega, prisustvo širenja uretera. Poželjno je da se procijeni stepen hidronefroza (1 do 4) na skali kompanije fetusa urologiju. Nužno procijeniti stanje niže uretera, bubrega i urinarnog trakta na suprotnu stranu, pražnjenje bešike i debljina njegove zida. U akutnom ili povremena opstrukcija proširenje bubrežne sistema karlice blago. Ultrazvuk ne može otkriti to.

mokrenja cystourethrography Pokazano je u svim slučajevima urođenih hidronefroza i svako proširenje uretera kod djece, budući da oni u 15% slučajeva je uzrokovana vezikoureteralni refluks. Momci su, pored toga, što je naznačeno u slučajevima sumnje ventila proksimalne uretre. U novorođenčadi sa bešike opstrukcije, obično je opipljiva mjehura, stalno produžen zbog nepotpune pražnjenja.

U starije djece, to može biti neinvazivno mjerenje protoka urina. Slabost u normalnim smanjenje protoka mokraćne bešike opstrukcije pokazuje. Prepreka pri pokušaju bešike kateterizacije za uvođenje Radioopakni droge ukazuje suženja ili opstrukcija uretre. Pojasni priroda pomaže retrogradno opstrukcija (gore) sa uvođenjem radioopakno uretrografija droga u vanjski otvor uretre. Radionuklida studija. Renography radionuklida koji se koriste za procjenu bubrežne morfologije i funkcije. Najčešće se koristi za svoje proizvode radionuklida - označen sa 99mTc merkaptoatsetiltriglitsin (MAG-3) i suktsimer.

Video: Kapsargin F n - Dijagnoza i liječenje papilarnih tumora gornjeg urinarnog trakta

MAG-3 izlučuju putem bubrega tubula, koji omogućava da se procijeni bubrežne funkcije odvojeno i utvrđivanja stanja urinarnog trakta kada se daje furosemid. Umjesto MAG-3 mogu se koristiti dietilentetrapentauksusnuyu kiseline koja se pojavljuje u glomerularne filtracije.

svom originalnom aktivnost značajno veći od MAG-3. Suktsimer pruža vizualizacija prvenstveno bubrega korteksa i koriste se za odvojene procjene bubrežne funkcije identifikacije Nefroskleroza. U opstruktivne nefropatije kod djece se rijetko koristi. Kada MAG-3-renography sa stimulacijom diureze malih doza intravenski MAG-3 označen s 99mTc. Analizirajući snimanje bubrega parenhima droge u prvih 2-3 minuta, odrediti funkciju različitim dijelovima nefrona. Onda procijeniti izlučivanje. Nakon 20-30 min i.v. upravlja furosemid i ispitali krasta i prolaz urina iz bubrega do mjehura. U nedostatku opstrukcije 50% radionuklida droga ostavlja bubrežne karlice za 10-15 min (polu-život). Kada značajan opstrukcija gornjeg urinarnog trakta poluživot uglavnom veća od 20 minuta.

kada je period poluživot 15-20 minuta je definitivno suditi prisustvo ili odsustvo prepreka nemoguće. Obično scintigramima može precizno odrediti nivo opstrukcije, ali kvaliteta slike zavisi od brojnih okolnosti. Na primjer, u novorođenčadi zbog nezrelosti bubrega sliku urinarnog trakta ponekad se ne može dobiti čak iu odsustvu bilo kakvog je funkcionalnih poremećaja. Kada odvodnjavanje prolaz lijeka kroz parenhim bubrega usporava, što je poravnati vrhunac. Isto se posmatra u malim dozama furosemida. Kada vezikoureteralni refluks na period studija potrebno instalirati stalni urinarnog katetera da izbegne casting radionuklida droge iz bešike u ureter i napredne karlice i pripadajuće poluraspada produžetak. S obzirom na sve te okolnosti, Društvo fetalnu urologiju i dječju radiologiju Association zajednički razvili standardni MAG-3-renography sa stimulacijom diureze da dobiju adekvatne slike djece različitog uzrasta.

Video: Pediatrics

u hidronefroza MAG-3-renography sa stimulacijom diureze je nesumnjivo prednosti u odnosu na izlučivanje urografija kod djece svih uzrasta, od kvaliteta prijema za izlučivanje urogram često otežana ne samo nezrele bubrege, ali i gasova u debelo crijevo. Nadalje, metoda omogućava da se odvojeno procijeniti bubrežne funkcije.

koji luči urografskom vizualizaciju urinarnog trakta kod djece se rijetko koristi, ali u nekim slučajevima to je korisno. U ravnici film trbušne šupljine u direktnu projekciju definirane mokraćnih kamenaca, kičme anomalije, prekomjerne formiranje gasa u debelo crijevo, teška konstipacija, sa bešike opstrukcije - neravnine ili trabecular mjehura zid zbog hipertrofija detruzora opstrukcije uretera - proširenje urinarnog trakta iznad svog nivoa, i ravnanje set čaša. Distalno od opstrukcije je nedovoljna koncentracija radioopakno materijala. Vizualizacija urinarnog trakta je retardiran. Na radiografije u kasnim periodima progresivno povećava koncentraciju na mjestu opstrukcije. Na visokim opstrukcija kontrastno sredstvo u urinarnom traktu iznad nivoa kasni više od 24 sata.

Rano ili kasno Rendgen ili MAG-3-renogram urinarnog extravasates moguće. U isprekidanom opstrukcija je najinformativnije izlučivanje urografija u akutnog napada bol.

rengdenske. Zbog sumnje urolitijaze najinformativnije i prikazan je u prvom kontrasta-spirala skeniranja abdomena i karlice, što čini dobro kamenje, njihova lokalizacija i značajan proksimalnog hidronefroza.

dodatne studije. U neobičnim slučajevima koristiti anterogradnog (naniže) pijelografija - uvođenjem radioopakno lijek direktno u zdjelici preko perkutane nefrostome, obično u općoj anesteziji. Na početku perfuzije mjeriti pritisak manipulacija anterogradnog protoka (Whitaker test) i tečnost se uvodi u poznatom slučaju, obično 10 ml / min, prati pritisak na bubrežne karlice i bešike. Pritisak razlika više od 20 cm vode. Art. To ukazuje na opstrukcije. U nekim slučajevima, odličan vizualizacija gornjeg urinarnog trakta pruža retrogradni (uzlazno) pijelografija u kojem se lijek daje u Radioopakni uretere tokom cistoskopija.