Patogenezi pijelonefritis

Infekcija može ući u bubreg na tri načina:

1) gematogennym-

2) prema gore ili urinogennym, putem-

3) gore uz zid urinarnog trakta.

Glavni način - hematogeno. Ranije se smatralo da je infekcija u bubregu mogao biti postignut do limfnog sistema, kao što su crijeva. Trenutno, kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da u pijelonefritis za napredno bubrega limfnih sudova javlja izlučivanje od infekcije bubrega, ali ne i prodor mikroorganizama u njemu. Patogeni pijelonefritis evakuisani iz bubrega preko limfnih sudova ulazi u krvotok, a onda opet hranio u bubregu (limfogematogenny put infekcije bubrega). Kada poremećaj limfna drenaža iz bubrega (npr pedunkulite) kašnjenje se javlja i reprodukciju mikroorganizama u parenhim bubrega, i.e. stvoriti uvjete za razvoj pijelonefritisa.

Hematogeno infekcije ulazi u bubreg u lokalizaciji primarnog upalnih fokus kao je infekcija urinarnog trakta (otitis media, krajnika, upale sinusa, karijesa, bronhitisa, upale pluća, čira, osteomijelitis, mastitisa inficirane rane i dr.) Iu mokraćnih puteva (cistitis, uretritis ) ili genitalije (prostatitis, vezikule, orhitis, epididimitis, adneksitis, vulvovaginitis).

U netaknutoj bubrega nakon primjene u krvotok eksperimentalnih životinja Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas upalni proces aeruginosa ne dogodi, i.e., osim bakteremija potrebno predisponirajuće faktore. Najznačajniji od njih su kršenje odliva urina iz bubrega i poremećaja cirkulacije krvi i limfe u njemu. Jedini izuzetak su visoko vrsta plazmokoaguliruyuschih stafilokoke, što može dovesti do akutnog hematogeno pijelonefritis i kod zdravih bubrega.

Ranije se smatralo da je prisustvo bakterijemije zdravih bubrega može izbacuju bakterije u urinu (bakteriurija fiziološke). Savremena istraživanja nije potvrdio ovu činjenicu: zdravi bubrezi bakterija u urinu nije prošao.

Mikroorganizmi pohranjen u glomerularne vaskularne petlje, izazvati degenerativne promjene u suprotnosti endotelne propusnost do potpuno uništenje prodre u cjevaste lumen, a zatim izlučuje u urinu. Stoga je značajan bakteriurije na pijelonefritis prva 2 dana bolesti može biti jedini simptom.

U narednim danima oko bakterijske ugrušaka razvoju upalni proces uz formiranje leukocita infiltracije u intersticijalnoj tkiva.

Prema tome, glavni staze prodiru u bakterijsku floru u bubregu i hematogeno urinogenny (dno). Kada urinogennom način organizmi također ulaze u krvotok, natrag na bubreg. Putanja bubreg infekcija je prikazano na slici 1.

Za pojavu pijelonefritis nije dovoljno da prodor mikroorganizama u bubrega potrebno predisponirajući opšte i lokalni faktori.

Opće stanje organizma igra važnu ulogu u nastanku i razvoju pijelonefritisa. Jer je ključ zajedničkih faktora imunološke reaktivnosti. Često se smanjuje kod pacijenata koji su se produženo, niskog intenziteta upalnih procesa bilo koje lokalizacije. Nedostatak imunološke reaktivnosti doprinosi pijelonefritis recidiva i povećava osjetljivost na čak slabo virulentne infekcije. Šećerna bolest je također predisponirajući faktor za razvoj pijelonefritisa. Utvrđeno je da kod pacijenata sa dijabetesom pijelonefritis se javlja 4-5 puta češće komplicira nekroze bubrega papila (nekrotičnog papillitis), koji je povezan sa smanjenjem otpora tkiva na infekcije i pogoršanje dotok krvi u papila. Kod djece, razvoj pijelonefritisa doprinosi morbiditeta i razvoj fetusa.

Od lokalnih faktora predisponira razvoju pijelonefritis, najčešći prekršaji su uro i hemodinamiku i limfne drenaže. Glavni uzroci poremećaja odliva urina su različite abnormalnosti bubrega i urinarnog trakta, njihove traume, bubrežnih kamenaca i uretera, benigne hiperplazije prostate (adenom) prostate, uretre. Oko 7-10 puta češće javljaju kod pacijenata sa pijelonefritis sa takvim anomalijama kao policistični bubreg, potkovica bubrega, revnost bubrega i dr. Kod žena, kršenje pražnjenja gornje sekcije nomadskog načina primijećeni u komplikovan trudnoća, ginekoloških bolesti, nakon operacije na genitalijama. Manje odliv kršenja urina nastaje zbog kompresije uretera izvan formiranje tumora upalnih infiltrata, koja je razvila ili retroperitonealna Claus (Ormond bolest).

U slučaju povrede odliva urina povećani hidrostatski pritisak u Pijelokaliksni sistema i bubrega cjevaste uređaj sa razvojem karlice-renalne refluks. Osim toga, ako je preljev karlice pritiska urina u njemu je veći od savitljiv tanke bubrežne vene, pri čemu su komprimirani. Venskom stazom dovodi do sloma cirkulaciju krvi i limfe u bubrezima.

Kao rezultat toga, venski obilje i edem proizlaze strome povećan intrarenalne pritisak poremećen trophism tkiva, to doprinosi manji otpor infekcije bubrega tkiva, brz rast bakterija.

Lokalni predisponirajući faktori od posebnog značaja vezikoureteralni refluks, koji se često posmatra u djece s kroničnom cistitis, mokraćne bešike opstrukcija (skleroza bešike vrata stenoza uretre hipertrofija ventil sjeme tuberkuloze, fimoza) kod pacijenata sa benigne hiperplazije prostate (BPH) prostate, uretre strikture ili dugo-postojeće upala u bešici.

pijelonefritis njeguje različite instrumentalne studije bubrega i mokraćnih puteva: cistoskopija, uretrografija, cistografija, posebno retrogradnim pijelografija. Velika opasnost od ovih studija su zbog postojanja bolničkih infekcija koja je vrlo otporna na većinu antibiotika i kemijskih antibiotika. Ravnodušnim ni jednostavan kateterizacije mjehura, što može biti komplikovano infekcija urinarnog trakta i kasniji razvoj uretritis, prostatitis, pijelonefritis, a zatim. Pronalaženje prebivanje kateter u mjehur za 24 sati dovodi do infekcija urinarnog trakta u 100% pacijenata.

Postoji mnogo različitih klasifikacije pijelonefritisa. Razvijen u uroloških klinici ruskog State Medical University klasifikaciju pijelonefritis jednostavan i adekvatno odražava različite faze i oblike procesa infektivnih upala u bubrega (vidi. Grafikon 2).

Akutni pijelonefritis je akutna upala bubrega parenhima i Pijelokaliksni sistema. U većini slučajeva, to se javlja kao ozbiljan zarazna bolest praćena teškim intoksikacije. Akutni pijelonefritis može biti primarni, ako ne prethodi bubrega i bolesti urinarnog trakta, i srednje, ako se dogodi na temelju drugih uroloških bolesti, što je dovelo do prekida protoka urina ili krvi i limfe poremećaj u bubrezima. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, ali češće su bolesni letu, kao i mlade i srednje dobi. Akutni pijelonefritis je 10-15% svih oboljenja bubrega.

Ovisno o morfološku sliku razlikuje dvije faze akutnog pijelonefritisa: serozni i gnojne upale. Gnojni oblici pijelonefritis se javljaju u 25-30% bolesnika.

Teška gnojne upale bubrega uključuju apostematozny (gnojnog), pijelonefritis, bakterijemije i bubrega apsces. U nekim slučajevima, bolest se može komplikuje papilarne nekroze (nekrotičnog papillitis).

Primarni konvencionalno zove pijelonefritis se javlja bez prethodnog bubrega ili bolesti urinarnog trakta, iako se u većini slučajeva primarnog i pijelonefritisa prethoditi iako kratkoročne i neprepoznatljiv konvencionalnim metodama poremećaja istrage urodinamika. U primarnoj pijelonefritis mikroorganizmi prodiru u bubreg hematogeno udaljenih žarišta infekcije.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Udio u društvenim mrežama: