Komplikacije nakon transplantacije bubrega

Osim specifičnih komplikacija izazvanih imunosupresivnih lijekova, i odbacivanja u nakon transplantacije razdoblju može razviti niz kirurških i infektivnih komplikacija.

Hirurškom komplikacija nakon transplantacije bubrega uključuju krvarenje iz područja venske ili arterijske anastomoza, kao i od retroperitoneumu, tromboze graft plovila, ruptura transplantiranog bubrega, chylorrhea. Procenat takvih komplikacija je prilično velik. Prevencija, dijagnostici i liječenju kirurških komplikacija su neophodni za uspješan ishod operacije transplantacije bubrega.

Rizik od krvarenja je posebno velika za one pacijente koji su u prvi dan da je potrebno izvršiti hemodijalizu. Kontrola početi krvarenje iz leve retroperitonealna prostor pomaže da odvod. Krvarenje nastaje zbog rupture transplantata, obično nakon 3 dana ili više nakon operacije. frekvencija diskontinuiteta dostiže 10%. graft ruptura dijagnoza se temelji na kliničkim "unutrašnje krvarenje" i pojave boli u području transplantirani bubreg. U većini slučajeva, diskontinuitet se javlja u prvih 1-2 tjedna nakon operacije, ali ponekad iznad komplikacija razvija u roku od 1-1½- mjeseci.

Pitanje da li ili ne da se u malom jaz ili tek treba da ukloni transplantirani bubreg, diskutabelen. U VNIIKiEH samo jedan graft kada šivanje funkcionisao tokom godine. U svim drugim slučajevima, zapazili smo ponoviti pauze drugdje bubrege, koji prisiljen na kraju ukloniti transplantiran bubreg.

Krvarenje iz arterijske ili venske anastomoze poštovati izuzetno rijetkih najčešće su arrozionny karaktera i javljaju se sa gnojne rane. Tromboza, arterijske ili venske anastomoze u ranom postoperativnom periodu se javlja vrlo rijetko i rezultat bruto tehničkih grešaka. Metoda izbora u dijagnostici ove komplikacije je daleko indirektne radionuklida angiografije (scintigrafije 99Ts-DTPA). Odsustvo scintigrafskih slika ukazuje na odsustvo glavnog protok krvi u mita.

Urološki komplikacije, prema većini autora [Martynova NV, 1974 Smollev J. et al., 1977], postoje u prosjeku 8-10% pacijenata i praćeni su relativno visoke labilnost. U većini slučajeva, uzroci njihovog nastanka su nekonzistentnost vezikoureteralni ili uretera, uretera anastomoze, kao i nekroze uretera zid ili zdjelice. Fistula i mokraćnih pruge, izuzetno opasan i u većini slučajeva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju u cilju rekonstrukcije anastomoze. Taktika konzervativna treba koristiti samo u slučajevima kada postoji potpuna sigurnost da je fistula je uzrokovana blagi defekt u ureterotsistoanastomoza. Dugoročni drenaže mjehura i aktivno aspiracija urina iz rane u ovim slučajevima može dovesti do zatvaranja fistule.

Akutne ureteralni opstrukcija transplantiranog bubrega može biti zbog nekoliko razloga: glavni od kojih su opturacije ureteralnim ugrušak ili prelamati to. Ponekad je to komplikacija može biti zbog tehničkih nedostataka anastomoza preklapanje.

Razvoj kirurških i uroloških komplikacija nakon bubrega alograft ne zavisi samo od hirurške tehnike nedostataka, ali i na stanje pacijenta, njegova tkiva. To igra značajnu toksičnost ulogu imunosupresivnih lijekova. Dijagnoza ovih komplikacija je teško, a posebno je važno, jer je većina njih daje slične na odbacivanje kliničkih i biokemijskih sliku. Za diferencijalnu dijagnozu čitavog kompleksa ovih moderne tehnike treba koristiti.

Glavni faktor koji doprinosi razvoju infektivnih komplikacija u bolesnika nakon transplantacije bubrega, imunosupresivna terapija se produžava, velika ne samo transplantacija imunitet, ali i otpornost organizma na infekciju primaoca. Glavni infektivne komplikacije uključuju sepse, postoperativnih rana gnojni, pijelonefritis transplantirani bubreg. Sepsa je uzrok smrti 68% pacijenata. Važnu ulogu u razvoju septičke komplikacije igraju vlastitih izvora infekcije: upala usta, krajnika, infekcija urinarnog trakta. Steroidi promovirati generalizacija infekcije, stoga je važno da se reorganizuje pacijenata u periodu prije transplantacije.

Uspješne antibiotske terapije infektivnih komplikacija je nemoguće bez identifikacije patogena i određivanje spektra osjetljivosti. mikroflora je često osjetljiva na antibiotike, čineći nefrotoksičnost (aminoglikozidnih antibiotika, cefalosporine), tako da dozu lijeka treba pažljivo korelaciji u zavisnosti od funkcije presađenog bubrega, da bi se izbeglo nagomilavanje u organizmu toksičnih koncentracija antibiotika.

Pijelonefritis transplantiranih bubrega razvija u 20-45% pacijenata, au ranom postoperativnom periodu, javlja rjeđe nego na duge staze. Transplantiranog infekcija bubrega prodire na dva načina: hematogeno i uzlazno. Ponekad pijelonefritis mogu uticati donatora bubrega. Akutni pijelonefritis sa teškim hipertermije i groznica javlja uglavnom rijetkih se javlja leukocyturia i bakteriurija. Tretman transplantaciju pijelonefritis bubrega uključuje velike teškoće. Poželjno, kombinacija antibiotika u zavisnosti od prirode mikroflore i spektralne osjetljivosti i antiseptika (5-NOC nevigramon, furagin). Urinokultura je poželjno da se redovno proizvode u intervalima od 5-6 dana, kao što je pod uticajem antibiotske terapije može promijeniti prirodu mikroflore, što zahtijeva korekciju terapije.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: