Kasno postoperativnom periodu nakon transplantacije bubrega

U svijetu literaturi postoji mišljenje da se uspostavi održive ravnoteže između transplantacije imunoloških organa i tijela primaoca u roku od 3 mjeseca nakon operacije, tako 4. mjeseca može se smatrati početkom kasnog postoperativnom periodu. Kada jednostavno ga odlikuje stabilan funkcije presađenog bubrega i normalnih parametara homeostaze.

U kasnom periodu na beskrizovom tokom imunosupresivnu terapiju je stabilan priroda: prednizolon doza ne prelazi 10-15 mg / dan doza azatioprin (AZA) - 150-200 mg / dan, jer je to broj perifernih bijelih krvnih zrnaca je stabilna.

Krize odbacivanja dugoročno razvija manje i nisu, kao što izgovara kao u ranom postoperativnom. Daljinski period je češća hronično odbacivanje primijećeni u 40,8% pacijenata. Odlikuje se latentna naravno i počinje postepeno: postoji proteinurija, ili pojačan u kontekstu stabilnog funkcije presađenog bubrega, zatim smanjenje vrijednosti posljedično povećanja koncentracije u krvi dušičnih otpada. Klinički upravljanje odbijanja, razvija u udaljenom periodu nakon transplantacije, isto kao u krizama odbijanja ranom postoperativnom periodu.

Među najčešćim komplikacija daljinskog periodu nakon transplantacije treba uključiti pijelonefritis transplantirani bubreg, steroida osteodistrofija, infarkt miokarda, graft arterije, dijabetes, hepatitis imuranovy. Pijelonefritis razvija transplantiran bubreg u kasnim postoperativnom periodu u 29% slučajeva sa transplantacija bubrega sa kadavera i za 6,8% slučajeva sa transplantacija bubrega od donora koji se odnose dnevni (podaci VNIIKiEH). Principi liječenja komplikacija su isti kao u ranom postoperativnom periodu, t. E. Kombinacija antibiotika sa uroseptiki.

Steroida degeneracija primijećeni u 8.23% pacijenata i karakteriše bol u zglobovima kuka. Na radiografije imaju povećan poroznosti koštanog tkiva, posebno u epifize. Svrha kalcij pripreme Almagelum, calciferol i anabolički steroid daje značajan klinički i radiološki efekt.

Infarkta miokarda dolazi puno rjeđe. Prema VNIIKiEH njen razvoj uočena samo u 2 bolesnika od 522. U oba slučaja, smrt nastupila kao posljedica akutnog zatajenja srca. Na autopsiji otkrivena melkoochagovyj opsežne infarkta miokarda i infarkta transmuralnih lijeve klijetke lateralni zid.

Toksični hepatitis sa hiperbilirubinemije razvijen u 4-5% slučajeva. Tokom ove komplikacije je ponekad ponavljaju u prirodi i može dovesti do atrofije jetre. Tretman imuranovogo hepatitis je prije svega da se ukine toksične agent i imenovanje hepatotropnim terapija (askorbinska kiselina, 40% otopina glukoze intravenski lipamid, Nospanum i dr.).

Transplantirani bubreg arterije, prema VNIIKiEH uočena u 2% slučajeva kasno nakon transplantacije bubrega. Karakteristično za prisustvo komplikacija sistolički šum nad regionom transplantiranog bubrega, uporni hipertenzije i progresivno smanjenje mita funkcije. Uspješan rekonstruktivne operacije rezultirala je smanjenje krvnog pritiska u blizini normalne vrijednosti i poboljšanje funkcije presađenog bubrega.

Nesavršenost imunosupresivna terapija ne dopušta apsolutnu toleranciju primaoca u transplantirane organe organizma, čak iu kasnim postoperativnom periodu, što je rezultiralo smrću nastaje zbog odbacivanja transplantacije. Terapijske taktika u takvim situacijama se svodi na uklanjanje transplantirani bubreg i prenijeti pacijenta na hronične hemodijalize programa. Pripreme se vrše ponovo presaditi bubreg koji se proteže život pacijenta za još nekoliko godina. Smatra se da je ponovno presađivanje treba izvršiti ne ranije od 1-1 ½- mjeseci nakon uklanjanja prve transplantata. Međunarodno iskustvo i iskustvo ponovnog transplantacije Centar za transplantaciju VNIIKiEH pokazala da su rezultati ponovljenog transplantacije bubrega nisu inferiorne u odnosu na primarnu transplantacije.

U vježbi, broj re-transplantacije pitanja:

1) Koje su indikacije i kontraindikacije za re transplantatsiyam-

2) koje su karakteristike preoperativne pripreme bolesnika i to uvijek treba ukloniti prvi graft

3) poboljšava ili pogoršava produžene imunosupresivnu terapiju prije kalemljenje transplantiranog bubrega.

Akumulirano iskustvo kliničke transplantacije moguće postići poboljšanje ishoda transplantacije bubrega i sada je poznat kao mogući opstanak bolesnika ispod 20 godina uz dobru funkciju transplantata. registracija data centar ukazuju na to da je godišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije bubrega sa kadavera je 50-55%, od srodnog davaoca živi - 65-75%. VNIIKiEH 522 ima iskustva sa kadavera bubrega transplantacija (470) i ​​iz srodnih donatora života (52). Većina praćenje pacijenata sa funkcionalnom graft od leša - 12 godina, od donatora u vezi dnevni - 13 godina.

U zaključku, mora se naglasiti da je transplantacija bubrega je trenutno najefikasniji tretman za pacijente sa završnim stadijem hronične bubrežne insuficijencije. Iskustvo transplantacije bubrega je od velikog praktičnog i teorijskog značaja u razvoju pitanja transplantacije organa u cjelini. Transplantacija bubrega danas predstavlja složen i uglavnom neriješeni problem.

Važan zadatak u bliskoj budućnosti je da se razviju nove, efikasnije i ciljano i manje toksična metodama suzbijanja transplantacije imunog sistema, poboljšanje izbor metoda parova donatora - primaoca, poboljšanje metoda dijagnoze odbacivanja krize. Ona se nada da će uspješno rješavanje tih i drugih problema u bliskoj budućnosti će omogućiti da se postigne značajan napredak u pitanju Klinički transplantaciju.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: