Krize odbacivanja transplantiranog bubrega: dijagnostici i liječenju

Pravovremena dijagnoza krize odbijanja je jedan od glavnih problema upravljanja bolesnika nakon transplantacije bubrega. U ranom postoperativnom periodu, kada još uvijek nije uspjela ostvariti održive ravnoteže između transplantiran organ i tijelo primaoca, rizik od ove komplikacije je posebno visoka. Prema našim zapažanjima i literaturi, a 80% odbijanja kriza razvila tokom prvih 2-3 mjeseci nakon operacije.

U VNIIKiEH centru za transplantaciju, kao iu većini drugih, je na razdvajanje hiperakutni odbacivanje, akutne i hronične. Hiperakutni odbacivanja se obično razvija tokom rada i odlikuje se iznenadni prestanak mokrenja, graft postaje cijanotične, mlohav, stiče mramora obrazac. Na reviziju anastomoze prohodnosti nisu slomljena. U 6 slučajeva hiperakutni odbacivanja u obzir tokom VNIIKiEH, nijedan od njih nije uspeo da obnovi funkciji graft, koja je uklonjena kod svih pacijenata.

Ogromna većina akutnog odbacivanja razvijen u ranom postoperativnom periodu: hronična odbacivanje je više karakterističan pokojnog postoperativnom periodu. U trenutku krize odbacivanja dijagnostika zasniva na upotrebi raznih kliničkih, laboratorijskih, instrumentalne i imunoloških testova. Takav obilje dijagnostičke tehnike pokazuju da niti jedan od njih je apsolutno i potpuno pouzdan.

S druge strane, potreba za sveobuhvatnu studiju diktira činjenicu da je broj razloga dovodi do pogoršanja funkcije presađenog bubrega i simulira klinici krize odbacivanja. U svijetu književnosti postala sve više istaknuta termin "psevdoottorzhenie» [Matas A. et al., 1976, 1977]. Faktori uzrokuju pogoršanje funkcije grafta, i odbacivanja kriza simulirajući klinici uključuju hiperglikemije, uretera opstrukcija, lymphocele sa kompresije od glavnih relapsa bolesti graft, infektivnih komplikacija.

Nabor odbacivanje razvija u ranom postoperativnom periodu, obično karakterizira nasilnim kliničke slike, koji se odlikuje upornim hipertenzija, hipertermije, koji pada na vrhuncu jutarnjim i popodnevnim satima, smanjenje izlučivanje urina, bol u graft, neprijatne senzacije u zglobovima. Palpacija može se primijetiti bol i povećati veličinu transplantirani bubreg, povećava gustinu.

Trenutno, koncentracija kreatinina i klirens ostaje jedan od najčešćih metoda za kontrolne funkcije presađenog bubrega i važan test u dijagnostici odbacivanja krize. Ali, ova metoda nije strogo specifičan. Određivanje aktivnosti pojedinih enzima, krvi i testove urina tačnije ukazuju na razvoj ove komplikacije. Tako je enzim je lizozim (muramidase).

Kao svoje iskustvo i podacima drugih autora [Leemhis M. et al., 1972- Ravnskov U. et al., 1972- Thompson A. et al., 1977], određivanje nivoa lizozim u urinu je tanak i prilično pouzdan test. Ovaj enzim je u bubrega epitelnih ćelija i normalno praktično nije sadržana u urinu. Istraživanja su pokazala da u većini slučajeva što je povećanje od lizozim u urinu za 1-3 dana prethodio rast nivoa kreatinina u serumu i smanjenje svoje odobrenje. Povećana laktat dehidrogenaze također pokazuje povećanje u transplantaciji destruktivne procese i pomaže u prepoznavanju odbacivanje krize [Anderson et al., 1976].

Povećanje veličine transplantata uočene u razvoju krize odbacivanja, bilo je moguće utvrditi objektivno kroz ultrazvučni pregled, koji se sve više koristi. Vrijednost ove metode leži u činjenici da omogućava ne samo ukupne veličine transplantacije rekord, ali i da se utvrdi debljina kortikalne sloja. U nedostatku odbijanja krize veće od 1 cm, s razvojem ove komplikacije povećava kortikalni širina 1½- - 2 puta.

U dijagnostici odbacivanja kriza je široko prihvaćena metoda istraživanja radioizotopa, posebno izotopa sa renografiya ¹-³- I-gippuranom i scintigrafije dietiltetramin-pentauksusnoy kiselina označeni sa 99m Tc (DTPA). Vrijednost ovih metoda je njihova jednostavnost, niske opterećenje zračenja i visok sadržaj informacije. Ako je potrebno, ove studije može se sa sigurnošću obavlja 2-3 puta na dan. Oni vam omogućiti da snimiti suptilnije disfunkcije cjevaste aparata transplantirani odbacivanja bubrega i dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja.

Neki autori smatraju da koriste renografii scintigrafiju i moguća diferencijalna dijagnoza između humoralne i mobilne oblici odbacivanja [Dubovsky E. et al., 1977]. Naširoko se koristi u dijagnostici komplikacija studiraju s 125I-fibrinogena [Quinian J. et al., 1975- Niederle P. et al., 1976].

Prilično težak zadatak je dijagnoza isključenja krize koja se razvila na pozadini anurija. Konvencionalne dijagnostičke metode: kreatinina određivanje klirens natrij izlučivanje, urina pad u ovom slučaju su jedva prihvatljivi. U ovakvim situacijama se naširoko koriste tehnike izotopa. Paralelne studije transplantiranih bubrega preko scintigrafije I-gippuranom i 99mTc-DTPA omogućava baziran na kinetiku smanjenje u stabilnim prirode hippuran perfuzije priznati odbijanje krize [Salvatierra O. et al., 1974].

Klinički odbacivanje kriza razvija u kasnim postoperativnom periodu, ne pojavljuju kao živu kliničkih karakteristika ranog postoperativnog perioda. Hipertenzija, povećana mita i diureze pad veličine nisu toliko izražen kao u Stroke ranom postoperativnom periodu. Hroničnog odbijanje da se razvija u dugoročno praćenje, karakterizira spor kliničkim i počinje kao što je postepeno. Poboljšana proteinurija, kreatinin vrijednost klirens smanjuje, koncentracija u krvi dušičnih otpada raste sporo razvijaju anemiju i metaboličke acidoze.

Sa razvojem krize tretmana odbacivanja imunosupresivne je intenzivirana. Povećanje doze oralnog prednizolon do 1-1,5 mg / kg, a istovremeno vvoditsya- intravenski metilprednizolonom u dozi od 750-1000 mg / dan, 3-5 puta dnevno. U 15-20% slučajeva je efikasna lokalna zračenje području transplantiranog bubrega (3-4 sjednice 150-250 rad).

Mora se naglasiti da je doza intravenski prednizolon ne bi trebalo da prelazi 6-7, eksperiment je pokazao da je na veću dozu kortikosteroida postotak uspješno potisnuti kriza nije povećana i učestalost infekcije je znatno povećan. Trajanje masovnog steroida terapija da pomognu riješiti dinamičkog testa funkcija rezultata trasplantirovannoy bubrega.

Dakle, raznolikost kliničke manifestacije odbacivanja reakcije radi pravovremene dijagnoze ove komplikacije je izuzetno teško. Korištenje složene kliničke i laboratorijske studije u postoperativnom praćenju bolesnika s transplantiranim bubrezima ne samo da može pravovremeno identificirati krize odbijanja, ali i za kontrolu intenziteta i učinkovitosti imunosupresivne terapije.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: