Komplikacije transplantacije bubrega. Posljedice imunosupresija

Najčešći uzrok smrt u prvoj godini nakon transplantacije je infekcija, posebno citomegalovirus. Određivanje titar antitsitomegalovirusnyh antitijela treba uključiti u obaveznom programu istraživanja davaoca i primaoca. CMV infekcija može biti primarni (npr. E. Prebačen na transplantaciju primalac bubrega ili krvnih komponenti) i povezana sa reaktivacije virusa u primalac sa pozitivnim rezultatima serološke testove kao rezultat imunosupresivne terapije. U ovom drugom slučaju, bolest se manifestuje u 1-3 mjeseca. Nakon transplantacije.

Video: Prva transplantacija maternice u SAD-u završio u komplikacija

oko 90% pacijenata ne može nositi sa infekcijom, a simptomi nemaju, ali u 5-10% slučajeva to dovodi do smrti. Direktni virusni neuspjeh graft može uzrokovati gubitak to. Osim toga, CMV infekcija obično promovira reakcija odbacivanja. To predstavlja ozbiljan terapijski problem. Iako imunosupresija može dovesti do reaktivacije virusa, to je apsolutno neophodno za kalemljenje. Suzbijanja doze infekcije donjeg imunosupresivnih lijekova, koristeći i antivirusne lijekove (ganciklovir i antitsitomegalovirusny intravenski imunoglobulin). Pratite razvoj odbijanja pomaže biopsije bubrega.

u sistemski CMV infekcija (Koji utiču na pluća, mozak i jetra) imunosupresivne terapije mora biti napuštena. Ako odbacivanje ne može nositi, bubrega treba ukloniti. Ostale virusne infekcije (varicella-zoster virus, virus Epstein-Barr, HSV, hepatitis B), treba da budu identifikovani i tretirati. Zbog profilaktičke upotrebe trimetoprim / sulfametoksazol je sada praktično nestao Pneumocystis carinii- infekcije, ovi agensi takođe sprečavaju bakterijske infekcije urinarnog trakta. Smrtnost djece nakon transplantacije bubrega je 4-4,5%, a 40-45% su zbog infekcije. Indikator 2 godine stopu preživljavanja bolesnika nakon transplantacije bubrega od živih rođaka ili mrtav je, odnosno 95 i 92%.

Video: Julia Kharina hitno potrebna transplantacija bubrega

imunosupresija To je neophodan uvjet za transplantaciju. Nažalost, upotreba imunosupresivnih lijekova može izazvati ponavljanje Epstein-Barr virus sa razvojem potencijalno fatalne nakon transplantacije limfoproliferativni bolest u 1-2% slučajeva. U 2001. godini, u Sjevernoj Americi, uočeno je u 121 od 7545 djece koja imaju transplantacija bubrega (1,7%) je izvedena 1987-2000. Međutim, testiranje na HIV se ne vrši. Prema jednom francuskom centra, nakon transplantacije limfoproliferativni bolest je kod 16 od 1 420 odraslih pacijenata nije zaražena HIV-om (1,1% - prosječna starost - 45,5 godina (27-64 godina)). Limfoproliferativnom proces u male dece u prvoj godini nakon transplantacije i dalje vodeći uzrok teške bolesti i smrtnosti.

to mora postaviti dijagnozu što je ranije moguće, obraćajući pažnju na groznica, limfadenopatija, simptomi iz gastrointestinalnog trakta (svemir zauzimaju lezije u želucu, krvarenja, bol, opstrukcija, perforacija, ascites), konvulzije i druge centralnog nervnog poremećaji, kao i asimptomatski obimne formiranje u grudni koš i medijastinuma u transplantaciju pacijenata. Osim kliničkog pregleda zahtijeva biopsiju tkiva i sve moguće laboratorijske analize: određivanje RNK virus, Epstein-Barr virus i CMV u krvi (PCR i Južna upijajući) i izražavanje definicija latentnih membranski protein 1 u parafin ili zamrznute sekcije tkiva.

limfoproliferativni bolest, nastao manje od 1 godinu dana nakon transplantacije, generalno ima povoljniji prognozu i sa smanjenjem doze imunosupresivima ili otkazivanja može nazadovati. Od navedenih 16 pacijenata sa teškim limfoproliferativni bolesti u kasnijim periodima nakon transplantacije su dobijeni 11 kompletan kemoterapije (CHOP protokol: ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon), 6 pacijenata pokazala potpunu i trajnu remisiju. ovaj tretman protokol nije imao nefrotoksičnost, iu tim slučajevima kada je, u antikancerogene terapije je imao malo vremena da se smanji dozu ili otkazati imunosupresivni odbacivanja transplantata ne razvija.

Poboljšanje prognoza za pacijenata zaraženih HIV-om (Kao rezultat stvaranje efikasno sredstvo za specifične terapije) omogućava nam da razmotri mogućnost transplantacije bubrega i njega. Međutim, to zahtijeva u skladu sa određenim uslovima. Tokom 2 godine prije transplantacije u pacijenata inficiranih HIV ne bi trebalo biti nikakve oportunistički infekktsy, svoj status treba da bude stabilna i treba da ima dobru nošenje specifičnu terapiju. Obaveznih uslova uključuju striktno poštovanje medicinske preporuke, odsustvo virusne RNK u krvi, dovoljno kolistvo CD4 limfocita i odsustvo komplikacija.

Video: multislajsnom kompjuterska tomografija u dijagnostici komplikacija nakon transplantacije jetre

obnova glomerularne patologija u transplantirani bubreg. Graft može biti bilo ponavljaju glomerulopathy, a 5-10% slučajeva allotranplantatov gubitak je iz tog razloga, najčešće, po svemu sudeći nastavio fokalne segmentalne glomeruloskleroze - teško lečiti, razvoj mehanizma koji ostaje nepoznat.

Hemolitički uremic sindrom (HUS) nije obnovljena, ali može doći do de novo. U 1-3% slučajeva je uzrokovana porodice nezaraznih verziju HUS (vjerovatnog nasljedne), a ostatak - upotreba inhibitora kalcineurina (ciklosporin i dr.). Međutim, LRA je više karakteristično koštane srži transplantsii od bubrega. Faktori rizika za nezarazne HUS nakon transplantacije bubrega je familijarna bolest (autosomno dominantno ili recesivno nasljeđivanja), transplantacija prije 0.5-1 godine nakon potpune remisije bolesti u primaoca i upotreba ciklosporina (ako je ovaj sindrom razvio u prethodnom transplantacije, preporučuje se koristiti samo niske doze ciklosporin).

Tu su i slučajevi de novo razvoja ovog sindrom nakon transplantacije bubrega od živih rođaka porodice kršenje prostaciklina sinteze, nakon primanja oralni kontraceptiv i tretman nakon transplantacije antilymphocytic imunoglobulina.