Rane komplikacije nakon transplantacije koštane srži

Učestalost komplikacija i smrtonosnog ishoda nakon ove operacije (pogotovo alogeno) i dalje je visoka. Pacijenti su sigurni u temeljnom posmatranja i zaštite, što im omogućava da umre od sprečiti i obradivi problema. Ponekad pacijenti napustiti centru za transplantaciju noću ili na vikend. U ovom slučaju, oni postaju osjetljivi na sve vrste infekcija: bakterija, virusa, gljivica i protozoa. Čak i sa normalnim neutrofili pacijentima treba tretirati kao pacijenti sa neutropenija, a uvek su primetili kršenje funkcije trombocita i niskom proizvodnjom antitijela. U nastavku su preporuke za upravljanje pacijenata sa nekoliko komplikacija nakon operacije.

Rane komplikacije nakon transplantacije koštane srži

Preterivanje "graft versus host"

Pojavljuje lokaliziran (na primjer, dlanovi) ili generalizirani osip. Obično osip se ne prati svrbež. Može doći do simptoma visok ili nizak (teške dijareje), gastrointestinalni ili znakova disfunkcije jetre. blage reakcije zahtijeva samo opservacija, dok je u teškim reakcija "graft versus host" i proljev treba početi rano liječenje (obično za tu svrhu propisati visoke doze metilprednizolona). Tretman strategija razgovora sa stručnjacima za transplantaciju centar.

groznica

Simptomi gornjeg gastrointestinalnog (upala sluzokože, povraćanje).

Simptomatska terapija uključuje odgovarajuće anestezije (npr narkotičkih analgetika) ili inhibitora protonske pumpe. U potrazi za uzrok infekcije (bris i isperite oralne sluznice za otkrivanje herpes simplex virus ili gljivica iz roda Candida). Obično to zahtijeva imenovanje antiemetici: lorazepama, metokpopramid ili ondansetron.

dijareja

Provedite rehidraciju i strogo kontrolirati ravnotežu vode. Obavljaju stolica kulture. U teškim dijareja može biti potrebno za obavljanje biopsija i glukokortikoida. O tome razgovara sa stručnjacima za transplantaciju centar.

Promjene u testovima funkcije jetre

Može doći do na pozadini terapije, za akutne reakcije "graft versus host" i venookklyuzionnoy bolesti.

Video: Dnevnik Alena. serija Četiri

Podrška aktivnostima: balans kontrole vode, koagulacije, pochek- funkcije koje obavljaju doza preračunavanje droge. Saznati etiologije infektivnih komplikacija. Venookklyuzionnye bolest manifestira gepatomegapiey, žutica, i gubitak težine. Rade s Doppler ultrasonografija jetre i jetre portalne vene (ako se posmatra bolest venookklyuzionnom preokrenuti jetre protok portal krvi). Razgovarati o taktici pacijent upravljanje sa specijalistima centar za transplantaciju.

Intersticijske plućne sjene na grudima radiogramu

Može biti fokalna ili difuzna i praćeni su kliničku sliku različitih ozbiljnosti hipertermije, hipoksije i apneja.

Rane komplikacije nakon transplantacije koštane srži: uzroci

Edem legkih- infekcija [bakterijskih, virusnih (posebno CMV), gljivične, Pneumocystis] - tromboemboliya- sindrom "graft versus host" - plućni krovotechenie- neodređeni uzrok.

Rane komplikacije nakon transplantacije koštane srži: tretman

Terapija održavanja: kisik, diuretici (edem pluća) i ventilator. samo minimalne X-ray podataka koje je otkrio istovremene neutropenije. Prepisuju antibiotike širokog spektra, anti-gljivične, au nekim slučajevima, anti-virusni lijekovi (zbog sumnje respiratornih virusnih infekcija). Pneumocystis infekcija je rijedak, ako pacijent dobije kotrimoksazolom profilaksu. Možda će vam trebati je bronhoskopija.

Rane komplikacije nakon transplantacije koštane srži

• osip
• Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta
• Mučnina i povraćanje
• kandidijaza
• dijareja
• hemoragijski cistitis
• Intersticijske promjene na grudima radiografiju
• Komplikacije kardiovaskularnog sistema
• otkazivanje srca
• hipertenzija
• endokarditis
• Pogoršanje bubrežne funkcije
• Komplikacije centralnog nervnog sistema

Komplikacije nakon transplantacije koštane srži

otkazivanje srca

Cyclophosphamide u visokim dozama, ukupno tijelo zračenje i antraciklinima posjeduju kardiotoksičnom efekt.

Prolazne ST abnormalnosti segmenta i T vala i lijeve klijetke disfunkcije izazvala podnio ehokardiografija je kod 30% pacijenata prije operacije.

Eksplicitna neuspjeh srca može se javiti sa ponovljene primjene glukokortikoida u visokim dozama u slučaju reakcije "graft versus host".

liječenje komplikacija

• Standardna terapija sa imenovanjem diuretika i ACE inhibitora.
• Često zabilježene u prvim danima nakon operacije, kao i tokom terapije sa ciklosporin i zatajenje bubrega.
• Blokatori sporog kalcijum kanala. Oštećenom funkcijom bubrega.

Uzroci komplikacija

• terapija lijekovima (ciklosporin, amfotericin B, aminogli-kozidy, hemoterapija, aciklovir, alopurinol).
• Prerenalni zatajenje bubrega (dehidracija, šok, krvarenje).
• sindroma lize tumora.
• Hemoragijski cistitis. Pojava hemoragijski cistitis se obično povezuje sa imenovanjem ciklofosfamid (krvarenje uzrokuje njegov metabolit - akriolin), ali takođe može biti povezana: s uvođenjem antraciklinima, citozin arabinozid, etopozid, kao i adenovirusnog i Coxsackie B virusne infekcije. U cilju sprečavanja hemoragijske cistitisa kada se dodjeljuju ovi lijekovi mogu se koristiti Mesna droge.

Tretman hemoragijski cistitis obično efikasan tretman za održavanje sa transfuzije krvi i trombocita i adekvatne rehidracije.

Komplikacije centralnog nervnog sistema: simptomi

• Mogu imati konvulzije, pospanost i vrtoglavicu, fokalni neurološki simptomi, moždani udar. razloga
• Metabolički poremećaji (smanjena koncentracija magnezija i kalcija, hipoksija, jetre i zatajenje bubrega).
• Infekcije [bakterijske, virusne, gljivične (posebno aspergiloza) toksoplazmoza].
• Toksične efekte droge. Ciklosporin može uzrokovati tremor, zbunjenost, i napade.
• Intrakranijalnog krvarenja.
• Moždani infarkt (embolijski).
• Relapse.

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

CT, lumbalna punkcija (nakon korekcije zgrušavanja i broj trombocita), krv kulture, serološka ispitivanja, određivanje koncentracije magnezija i kalcija, ehokardiografija.

Tretman komplikacija CNS

Specifičnu terapiju osnovne bolesti.

Video: The Adventures of Sofije Balakishevoy u Indiji