Transplantacija matičnih ćelija za akutne leukemije

akutne leukemije - Termin kombinira heterogena grupa leukemije, od prekursora razvoja mijeloidne ćelija. Transplantacija krvotvornih matičnih ćelija - zajednički metoda liječenja akutne mijeloične leukemije u prvoj potpune remisije perioda. Relapse preživljavanje bez (DFS) pomoću braće i sestara ćelije HLA-iste kreće se od 55 na 83%. Zapažanja 271 djece sa akutnom mijeloidne leukemije (randomizirana studija) pokazala je da nakon takvog transplantacije 8 godina DFS je 70%, nakon visoke doze kemoterapije sam - 54%, a nakon autotransplantacija - 57%.

Transplantacija krvotvornih matičnih stanica (TKSK) produžava preživljavanje pacijenata sa akutnim megakaryocytic leukemije (M7 podtip) i sekundarne akutne mijeloidne leukemije, raka razvila nakon tretmana. U oba slučaja, hemoterapija je neefikasan. U akutne mijeloidne leukemije TKSK (u bilo koju od svojih utjelovljenje) prikazan je u odsustvu remisije. Pacijenti sa prvim remisiji ovaj postupak se obavlja u prisustvu HLA-identične rođaka. Izuzetak je promyelocytic leukemija (MH podtip) na kojoj dovoljno efikasan izotretinoin i konsolidacije kemoterapije.

u relaps akutna mijeloična leukemija ili drugi remisije može se izvršiti transplantaciju matičnih ćelija. Sa čestim recidiva, neefikasnost konvencionalnih terapija ili sekundarne akutne mijeloične prikazuje čak nespojive transplantacija koštane srži, iako se suočava teških komplikacija.

akutne limfoblastične leukoze (Najčešće maligne bolesti od djetinjstva) u 70-80% slučajeva podložan konvencionalne kemoterapije. Međutim, u mnogim pacijentima to ne sprečava ponavljanje onoga što čini smatraju TKSK. DFS bez transplantacija je 15-65%, a vjerojatnost recidiva - 30-70%.

Faktori rizika za recidiv akutne limfoblastične leukemije nakon konvencionalne hemoterapije:
• urođene ili se razvijaju u prvoj godini života sa akutnom limfoblastične leukemije.
• translokacije kromosoma: T (4, ll), t (9,22) -filadelfiyskaya, t (8,14).
• LS-verziju FAB klasifikacije (Burkittov limfom).
• Broj bijelih krvnih zrnaca > 100.000 do 1 mm.
• Remisija najkasnije u roku od 1 mjesec.

Video: Arina Ilina, 10 godina, akutne limfoblastične leukemije, transplantacija koštane srži će spasiti i lijekova

• Ne remisije.
• relapsa tijekom kemoterapije.
• drugi i naredne remisije (trajanje na prvi < 30 мес).
• Više od jedne relaps je koštane srži (u odsustvu relapsa u njemu).
• Sekundarna akutne limfoblastične leukemije nakon liječenja raka.

Sa visokim rizikom recidiva i prisustvo HLA-identične rodbina može Allograft. Ako se obavlja tokom prve potpune remisije, DFS je 70-80%, a vjerojatnost recidiva - 0-10%. Međutim, mali broj opservacija, a među pojedinim grupama visokog rizika (npr u prisustvu Philadelphia kromosom) je manji preživljavanje (50-65%). TKSK od HLA-identične rodbina i pomaganje onih pacijenata koji imaju dijagnozu faktora rizika recidiva su odsutni, ali je kasnije relapsa ne javljaju. DFS u ovim slučajevima je 40-60%. Transplantacija daje najbolje rezultate ako sprovedena u ranim remisiji.

Video: Sasha Lozny, 11 godina, biklonalny akutne leukemije, transplantacija koštane srži će spasiti i lijekova

The nijedan donator-rođaka Može se koristiti i transplantacije krvi nepovezane vrpce ili (BRV 30-40%).
Među 376 djece koja su u drugom periodu remisija obavlja transplantacija od HLA-identične braća i sestre, DFS bio 40%, dok je kod 540 djece koja hemoterapiju sam, - 17%, verovatnoća recidiva bio je 45 i 80%. U drugoj studiji, alograftovi pružaju DFS u 33-61% slučajeva, i autologne transplantacije - u 21-47%. Stoga, čak allotransplantation (bez obzira na njegov veći toksičnost) ima prednost u odnosu na hemoterapiju sam.

U nedostatku reakcije "graft versus host disease"Bolesti (GVHD) nakon allotransplantation DFS je 25 ± 6%, dok je samo u razvoju akutnih reakcija - 22 ± 5%, dok je samo razvoj kroničnih - 10 ± 7%, a u razvoju oba - 7 ± 3%. Nakon syngeneic transplantacija koštane srži BRV dostigla 46 ± 15%, a nakon koštane srži alografta lišen T limfocita - 41 ± 8%. Ovi rezultati (isti za limfoblastične leukemije i mijeloidne leukemije) naglašavaju ulogu imunog sistema da uništi preostale ćelija leukemije. Moderni uređaj režimi koje ne uključuju potpuno uništenje myeloblasts, računato na reakciju "graft-versus-tumor".

Video: Transplantacija matičnih ćelija

dojenčad leukoze To je rijetko, ali ima vrlo lošu prognozu. Nakon uobičajene kemoterapije 5-godišnje preživljavanje ne prelazi 20-30%. Citogenetske abnormalnosti, kao što je t (4-ll) (Q21-Q23) sa MLL gena (60-70% slučajeva), i neefikasnost kortikosteroida - loše prognostički znakova. Pacijenti sa normalnim lokusa Hq23 savršeno odgovori konvencionalne kemoterapije (medijan PFS od 46 mjeseci -. 80%), ali restrukturiranje ovog lokusa dramatično smanjuje efikasnost kemoterapije (DFS samo 15%).

Transplantacija krvotvornih matičnih stanica (TKSK) pomaže u ovim slučajevima. Ako se obavlja u razdoblju remisije, DFS dostiže 40-50%, a ako se, nakon relapsa - samo 10-20%. U akutne leukemije s preuređenje lokusa 1lq23, dijagnosticirana kod djece u prvoj godini života, najveći efekat je intenzivne kemoterapije pratio TKSK iz kompatibilnog donatora.