Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Formalni indikacija za transplantaciju bubrega je u završnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije. Međutim, nisu svi pacijenti sa ovom bolešću može proizvesti transplantaciju bubrega. Najčešće ove intervencije izložena osoba koje pate od hroničnih GN, hronični pijelonefritis, policistične bolesti bubrega, kao i pacijenti koji su izgubili bubreg (jedan bubreg) kao rezultat ozljede ili operacije. 

Po pravilu, transplantacija nije prikazano mentalno hendikepiranim osobama, pacijenata oboljelih od sistemskog vaskulitisa ili difuzne bolesti vezivnog tkiva, tuberkuloza, tumori, dijabetes, kod pacijenata sa teškom kaheksije, veoma napredan komplikacija maligne hipertenzije, amiloidoza, grubo, nekorrigiruemymi porocima donjeg urinarnog trakta, hronični gnojnog procesa u plućima i teške aterosklerotske lezije velikih brodova.

Ne možemo reći da je u svim ovim slučajevima, kontraindikacije završen, jer je njihov opseg je stalno rafiniran i sužen. To nije riješeno pitanje transplantacije bubrega u sistemskim bolestima, gdje kao glavni argument protiv tu mogućnost proširuje glavni proces graft operacije lezije.

Osim toga, pacijenti sa amiloidoza, što često je satelitski sistem bolesti (reumatoidni artritis, ponavlja bolest), ne može tolerirati imunosupresivnu terapiju zbog aktiviranja kortikosteroida amyloidogenesis i softver za hemodijalizu -. Zbog oštećenja srčanog mišića [Reveiland et al, 1970- Hood B. et al., 1970- McPhaul J., 1978- Kielstrand C., 1978]. Međutim, A. Cohen et al. čak 1971 prijavljenih uspješne transplantacije bubrega u amiloidoza u 2 bolesnika. Kasnije, bilo je izveštaja uspješne transplantacije iu drugim slučajevima koji se smatraju kontraindicirana.

Nekoliko kontraindikacije može ukloniti pripremu pacijenta prije droge. Dijabetes se smatra kontraindikacija za transplantaciju, iz dva razloga. Prvo, steroidni dijabetes često je komplikacija imuno- depresivne terapii- drugo, dijabetes smanjuje otpornost organizma na infekcije, ali i pogoršava trophism tkiva i njihove sposobnost regeneracije.

Vrlo rijetko prolaze transplantacije pacijenti koji su prošli plućne tuberkuloze ili urinarnog trakta. To je zbog činjenice da imunosupresivne terapije često dovodi do aktivacije procesa tuberkuloze i smrti pacijenata kao rezultat hematogeno šire plućne tuberkuloze.

To bi trebao biti vrlo oprezni da stavi indikacije za transplantaciju bubrega sa pratećim hroničnih upalnih procesa u plućima. Razlog za to je pojava u ranom periodu nakon transplantacije tokom terapije kortikosteroidima teške, neizlječive upalu pluća.

Prisustvo u organizmu gnojnih lezija ili drugih infekcija, posebno tip hroničnog sepse, dok njihova potpuna eliminacija je apsolutna kontraindikacija za transplantaciju bubrega.

Ne podliježe presade pacijenata u terminalnoj fazi zatajenja bubrega zbog pijelonefritisa zbog nekorrigiruemymi ili stečena nedostatke urinarnog trakta (uretra strikture kompleks, atonija urinarnog trakta, schistocystis, skupljanje zbog upale).

U onim slučajevima u kojima zatajenjem bubrega prati kronični hepatitis, većina virusnih, transplantacija postaje opasan zbog hepatotoksičnosti azatioprin [Peter B. V., et al., 1969]. Pored toga, nosioci virusa koji su prisiljeni da se podvrgnu hemodijalizu centri su izvori virusnog hepatitisa epidemija u druge pacijente i osoblje za hemodijalizu jedinica. Takvi pacijenti treba da ih dodijeliti pojedinačnim dijalizu opremu i osoblje mora pridržavati se broj prevencije infekcije (Fischer K. A. et al., 1976- Carpenter S. et al., 1978]. Uočeno je [Rashid A. i dr., 1978], nosači da antitijela na antigen hepatitisa graft opstanak gore, što dovodi do relativne kontraindikacije za transplantaciju bubrega.

Glavna kontraindikacija za transplantaciju bubrega može biti visok krvni pritisak, koji ima tendenciju da maligne naravno. To je zbog činjenice da je čak i uz uspješnu transplantaciju bubrega u razdoblju nakon transplantacije, a posebno u odbacivanju krize smrti pozadini mogu nastati zbog krvarenje u mozgu, graft suzenje ili nepodnošljiv hipertenzivne krize sa edema mozga i pojave zatajenja srca. S druge strane, dugo postojeće hipertenzija može olakšati razvoj transplantata Nefroskleroza i smanjujući njegovu funkciju.

Oprez treba postaviti indikacije za transplantaciju bubrega u uslovima koji prate dysproteinemia, u pratnji edem, poliserozita, jer ovi pacijenti često vrlo teško da se pripreme za operatsii- toga, nakon transplantacije period u kojem radi vrlo teško s fenomenom degeneracije unutrašnjih organa, česte komplikacije kao upala pluća, gnojenje rana, peritonitisa.

Patologiju gastrointestinalnog trakta često prati hronične uremije. Najčešće je to uremic gastritisa do erozivnih i ulceroznog sa krvarenjem događaja ili enterokolitis. Kao što patologija, kao iskustvo ne može biti apsolutna kontraindikacija za transplantaciju, kao adekvatan za hemodijalizu, antacidi, svjetlo dijeta može u potpunosti eliminirati ove uslove. Međutim, u periodu nakon transplantacije zahtijeva posebnu brigu u vođenju imunosupresije.

U čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu pogoršanje rizik od ovih procesa u razdoblju nakon transplantacije, naravno, je velika, jer bez takve pozadine nije rijetka komplikacija imunosupresivne terapije "steroida čir", posebno duže upotrebe visokih doza prednizolona za ublažavanje krize odbacivanja. U slučaju neuspjeha konzervativne terapije, posebno u želuca hipersekrecije, smatraju potrebnim gastrektomijom, vagotomy ili selektivno vagotomy i pyloroplasty. Kontraindikacija za transplantaciju bubrega je prisustvo tumora. Ona se zasniva na povećanje učestalosti malignih oboljenja u pacijenata koji se podvrgavaju imunosupresivnu terapiju.

S obzirom na dob pacijenata, transplantacija bubrega često za osobe 16-50 godina. Međutim, postoje mnogi izvještaji o transplantaciji bubrega za djecu i pacijenata starijih od 50 godina. U najstarijoj starosnoj grupi (preko 50 godina), čini se prikladno da se ne uzme u obzir apsolutnu starost i biologije, uz pravi manifestacije starenja.

To nije uvijek lako prepoznati kontraindikacije za transplantaciju bubrega, posebno kod pacijenata koji nisu na hemodijalizi, a u stanju teškog uremije. Uklanjanje iz te države putem adekvatnih hemodijalize kasnije olakšava ovaj zadatak.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: