Imunosupresivna terapija nakon transplantacije bubrega

Jedna karakteristika upravljanja bolesnika nakon transplantacije bubrega je imenovanje imunosupresivne terapije, pravilno ponašanje koje je ključ za uspješan ishod bubrega alografta. Trenutno dostupni klinički transplantaciju postoji niz sredstava za suzbijanje transplantacije imunitet, koji uključuje fizičke metode - lokalne zračenje područje transplantiranog bubrega, zračenje krvi teče kroz arteriovenska šantove, hemoterapija - kortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon), citostatika (azatioprin ili azatioprin, ciklofosfamid , actinomycin D i Dactinomycin), i biološkim metodama - antilymphocytic globulin limfna torakalne Kanalice.

Osim toga, kompleks je imunosupresivni tretman uključuje antikoagulansi (heparin) Antiagregaciona agenata (dipiridamol, zvučni signali) i neki antihistaminici (suprastin).

U transplantaciju bubrega od tretmana donatora imunosupresivni vezi dnevni počinje 2 dana prije operacije, i dodijeliti azatioprin (3-4 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta) i prednizolon (1 mg / kg). Kada transplantirani kadaverični imunosupresija bubrega počinje tokom operacije. Pacijenti intravenozno azatioprin (2-3 mg / kg) i metilprednizolon (10-15 mg / kg).

Kontroverzni pitanje o potrebi i opravdanosti intraoperativnih administracije prednizolona, ​​jer studije pojedinih autora [Kauffman N. et u., 1977], pokazalo se da je učestalost naknadnih krize odbacivanja u pacijenata koji su primali prednizon tokom operacije, kao i kod pacijenata koji ovaj lijek nije bio pod upravom, bilo je slično. To ipak treba razmotriti uvođenje prednizolon tokom operacije moguće, jer smanjuje rizik od intraoperativnih hiperakutni odbijanja.

Od prvog dana nakon operacije su dodijeljena kortikosteroida oralno u dozi od 1,5-2 mg po 1 kg težine pacijenta. U nedostatku krize odbacivanja i jednostavan postoperativni dozu prednizolon postepeno smanjuje krajem prvog mjeseca, do 0,5 mg / kg.

Azatioprin se primjenjuje u dozi od 2-4 mg / kg prvog dana nakon operatsii- onda doze koriguje prema broju periferne krvi leukocita. Azatioprin dozu treba izabrati tako da je broj leukocita ostaje u 4000-6000 od 1 mm³-. Po azatioprin treba pristupiti s velikim oprezom u bolesnika s postoperativnom anurija. Od ove droge se uglavnom izlučuje putem bubrega, njihovo odsustvo olakšava kumulacije azatioprin funkcija u suzbijanju srži tijelo i kosti. Razvoj ove komplikacije je indikacija za uklanjanje droge i dodjeljivanje agentima stimulativne leykopoez (leucogen natrij nukleinat).

U posebnim slučajevima, kada je broj perifernih krvnih leukocita manji od 1000, treba proizvoditi transfuziju Buffy mase.

Još jedna komplikacija, koja je prepuna korištenje azatioprin je toksični hepatitis, terapija koja je prvenstveno u otkaza oznaka hepatotropnim i azatioprin terapija (Syrepar, askorbinska kiselina, lipamid). Trenutno, to je moguće u takvim slučajevima zamijeniti batridenom azatioprin (sintetiziran u Sovjetskom Savezu), koja ima izražen citostaticima svojstva, ali nije hepatotoksičan.

Spectrum kortikosteroidima komplikacija liječenje je mnogo širi i uključuje infektivnih komplikacija, ulceracija gastrointestinalnog trakta i krvarenje iz probavnog trakta, steroida dijabetes, pankreatitis, Kušingoidni sindrom, hipertenzije, aseptičkim osteonekroza, infarkta miokarda. Opasnost od ovih komplikacija je posebno visok u ranom postoperativnom periodu, kada su pacijenti primaju visoke doze prednizolona. U tom smislu, morate biti spremni na pojavu dispeptične žalbi, stalno praćenje razine šećera u krvi i krvi i urina dijastaze, redovno provjerite stolici za okultno krvarenje.

Hipertenzija, najčešće zabilježene u periodu nakon transplantacije, može biti zbog mnogih razloga. U slučajevima kada je isključenje drugih mehanizama svoju genezu i postaviti steroida treba biti intenzivnije da se smanji dozu prednizon.

Komplikacije steroidni porekla konstantan poticaj da pronađu nove sheme odredište prednizolon i sada se sve više koriste tzv metoda naizmenično. Njegova suština je u tome da je upotreba droga postepeno varira: pacijenti dobijaju prednizon svaki drugi dan u jednoj dozi ujutro [Sampson D. et al, 1973- Diethelm A. et al, 1976 ..].

hormona iz nadbubrežne sistema varira tokom dana, a vrhunac u jutarnjim satima, tako da je poželjno da se dodijeliti egzogeni hormona, tako da je njihova koncentracija fluktuacije poklapaju sa vibracijama endogenih hormona. Obično transfer pacijenata odredište spoja slične prednizolon vrši u 4-6 mjeseca nakon operacije, kada graft funkcija je stabilan karakter, a dnevna doza ne prelazi 15- 24 mg / dan.

Dalje na beskrizovom postoperativnom periodu doza kortikosteroida lijevo na 10 mg / dan tokom cijelog perioda posmatranja.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: