Izbor za transplantaciju bubrega. oprema

djece s težina 15-20 kg tjelesne ispod bubreg transplantiran u trbušnu šupljinu, više od 20 kg - retroperitonealna u pravom regiji ilijačnoj. Bubrežne krvni sudovi su povezani sa ilijačnog plovila, uretera se implantira u mjehur primaoca (ureteroneocystostomy). Retroperitonealni aranžman bubreg olakšava perkutane biopsije, moguće u budućnosti. Prepreka za transplantaciju može biti vrlo mlad primaoca. Djeca do 2 godine transplantiranog bubrega (od živih rođaka ili mrtav) odbacio ranije nego kasnije u životu, iako u velikom broju medicinskih centara za transplantaciju bubrega od odraslog donatora, čak 5-6 mjeseca stara djeca težine 5-6 kg. Osim toga, mladi djeca nakon transplantacije razvijen gore nego što se očekivalo. Kada transplantiran bubreg od umrlog donatora do 6 godina u periodu od svog rada je i skraćen.

Video: Transplantacija organa

bubrezi, transplantiranim od živih rođaka da funkcionišu mnogo duže od leša. Oko 90% od njih zadržava svoju funkciju u toku godine i 80% - za 3 godine, kadaverični bubrega - 72 i 65%, respektivno. Po pravilu, kadaverična transplantacija bubrega za djecu je manje uspješan nego odrasli. Primatelji do 1 godine mandata od 2 godine života transplantata je manji od u kasnijoj životnoj dobi. Tokom 39 meseci. Zadržava svoju funkciju od 80% bubrega uzeti iz živih rođaka, a 58% - od leševa.

Oko 50% od nelikvidnosti presađivanje zbog reakcija odbacivanja. U 26% akutnog odbacivanja reakcija, a 7% - nastavak originalnog primaoca bolesti. Transplantiranog bubrega može razviti gotovo sve glomerulopathy, ali češće - fokalne segmentalne glomeruloskleroze (Tabela 667,2.). U 15% transplantata prestaje u funkciji zbog tromboze. Kada transplantacija bubrega od živih rođaka tromboze najčešće se javlja u vrlo malim primatelja, vjerovatno zbog hemodinamskih ili tehničkih poteškoća u radu. Nasuprot tome, transplantacija kadaverični frekvencije bubrega tromboze ovisi o starosti primaoca nije, donator.

U starije djece, uzrok akutno zatajenje bubrega Često je tubularne nekroze, koji mogu igrati ulogu u okončanju operaciji transplantacije. U principu, djeca rizik poznate faktore gubitak graft uključuju starost primaoca do 2 godine starosti donatora leš bubrega do 6 godina prije transplantacije bubrega, graft funkcija kašnjenje (akutna tubularna nekroza) i ne postoji antilymphocytic terapija (Antitimocitni gama globulin, ili monoklonskih antitijela OKTZ ).

kompatibilnost bubrega tkiva za transplantaciju

Geni glavnog kompleksa histokompatibilnosti, nalazi se na kratkom kraku kromosoma 6, kodira antigene ljudskih leukocita (HLA). Proteini sadrže HLA klase I - HLA-A, -B i -C- proteina klasa II, kontrolirati indukciju imunološkog odgovora, - HLA-DP, dq dqc i -DR i klase III proteina TNF i upotpunjuju komponente (C2 i C4). Svaki kromosom sadrži 6 protein gena ttreh svim klasama. Za svaki protein postoji pluralitet kodominantni alela (polimorfizam): 23 - za HLA-A, 47 - za HLA-B, 8 - HLA-C, 19 - za HLA-D, 16 - za HLA-DR, 3 - za HLA -D i 6 - za HLA-DP. Najvažniji klinički transplantacija smatra proteina A, B i DR. HLA geni su koncentrisani u jednoj regiji kromosoma 6 i naslijedila kao jedna jedinica (haplotip).

Video: Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan će poslati 30 bolesnika na transplantaciju bubrega u inostranstvu

svaki beba HLA haplotipovi naslijedila gene od oba roditelja, a ova dva HLA haplotip određivanje set gena u potomstvo. Ako donator za svoje dijete je roditelj, skup HLA gena moraju biti isti na 50%. A dijete dobije jedan antigen svaki razred od majke i oca, dok siblintov generalni može biti 2 common haplotip zajednički haplotip ili 0 zajednički haplotipa. U nedostatku gena rekombinacije dijete ima jednu zajedničku haplotip sa svakog roditelja, i prijenos (uzastopno) haplotipa nose kodominantni Mendelovski tipa. Genetski slične parova donatora / primaoca HLA podudarnost vjerojatnost rizika od gubitka graft se smanjuje. Ekkspressiya antigena klase I i II na ćelije tkiva značajno se povećava za vrijeme upale, a pod dejstvom limfokina (IL-2, -4 i -5), luči T limfocita. Markeri CD4 (pomagač) i CD8 T-limfocita (supresornih ćelija) imaju visok afinitet za HLA I i kontakt klase ćelije noseći na njihovoj površini antigene dobiti signal na sintezu citokina ili ćelije lize prikladno.

U akutnog ili hroničnog reakcija odbacivanja u oštećenim ćelijama sudjelovati i mobilne i humoralni imuni mehanizmi, dok je ubrzanje (hiperakutni) odbijanje reakcije određuje ili prethodno postojećih djelovanjem jedne ili formirane djelovanjem T-helper antitijela. Infiltraciju graft T-helper, T-supresor, B-limfocita, makrofaga, plazma stanica i monocita u pratnji krvarenje, edem, akumulacija neutrofila u njemu i uskoro trombocita i vaskularne tromboze.

odbacivanje reakcija klinički edem i nježnost transplantata, groznica, oligurija, povišenog krvnog pritiska i progresivno povećanje koncentracije kreatinina u serumu. Kada ultrazvuk može otkriti što je povećanje sa povećanim korteks echogenicity bubrega i scintigrafija - smanjenje bubrežne protok krvi. Biopsija - znaci odbacivanja sa relativno netaknuta glomerula, mali ultrastrukturne promjene i nedostatak imunoglobulina depozita u glomerula. Biopsija je neophodno kako bi se razlikovali od akutnog odbacivanja reakcije tubularne nekroze ili ciklosporin citotoksični efekt nastavak u primaoca počevši bolesti.

U rijetkim slučajevima zbog nepravilnog izbor donatora i početno prisutnost u primalac anti-HLA protutijela razvijena Express (hiperakutni) odbijanje reakcije. Pod ovim uvjetima dramatično povećava prokrvljenost bubrega, postaje tamna i meka. Anti-HLA antitijela vežu za endotelne stanice, a bubrežne vaskularne tromba se formiraju, razbijanje integritet glomerula i peritubularnim kapilare. U kroničnoj odbacivanje pogađa uglavnom arterija i njihove arterioly- zid zgusne i zatvara lumen. Uočene ishemije i bora glomerularne bazalne membrane, infiltraciju intersticijske tkiva limfocita i makrofaga, kao i taloženja imunoglobulina u zidu arteriola.

Od najveće važnosti za produžavanje život transplantiranog bubrega (Od strane rođaka stanovanje ili mrtav) je istraživanje histokompatibilnosti davaoca i primaoca. Najbolji rezultat se dobija kada se identitet HLA-A, -B, -C i -D / DR primaoca i donatora sestre. Na 2. mjesto transplantacija od sestre ili roditelja koji imaju jednu zajedničku haplotip sa donatorom.