Hirurške tehnike transplantacije bubrega

transplantaciju bubrega se odnosi na prilično komplikovan kirurških zahvata koji zahtijevaju profesionalne sposobnosti hirurga. Operacija se obično izvodi pod endotrahealna anestezijom. Transplantacija bubrega se obično obavlja heterotopically, lijevo ili desno ilijačnoj jami. sudova bubrega anastomosing, odnosno, sa ilijačne arterije i vene. Ortotopna transplantaciju bubrega razliku heterotopična sada praktično nije napravljen, jer to nije samo tehnički složen, ali također u pratnji velikog broja različitih komplikacija. Zbog anatomske karakteristike levi bubreg je najbolje presaditi u pravom ilijačnoj regiji, kao i pravo bubrega, naprotiv, u regiji lijevo ilijačne. Ako je potrebno, međutim, od ovog pravila može se odstupiti.

Ilijačna plovila primalac je izložena od kosog ili retroperitonealna pararectal sekcija (Sl. 1). Mnogi hirurzi vole ovo drugo, jer je više atravmatichen i prati manji gubitak krvi. Potonji okolnost je važno, jer pacijenti u terminalu fazama CRF ima značajne anemije i hypocoagulation. Shodno tome, u toku operacije postoje značajne poteškoće u osiguravanju dobre hemostaze. U tom smislu, nezaobilazan pomoć ima elektrokoagulacija.

Nakon disekcija kože, potkožnog tkiva i fascije ligiraju i prelaze epigastriĉnoh arterije i vene. Funikulusa kod muškaraca povučena medijalno u stranu i okrugli ligament maternice kod žena ligiraju i krst. Peritoneumska torba lagano povući u stranu, na liniji, a zatim tupim i oštrim izolovana ilijačnoj plovila. Kada eksploratsii izbjeći daljnji razvoj je neophodno da se ligate limforeje Crossed limfatika, koji su prilično debele pletenice ilijačne arterije i vene.

Uzimajući u obzir specifičnosti vaskularne arhitektonike transplantiranih bubrega u izolaciji dodijeliti interne ili eksterne ilijačne arterije (rijetke zajedničke ilijačne arterije). Najčešći transplantacije bubrega arterije anastomosing end-to-end sa unutrašnje ilijačne arterije. U slučaju nemogućnosti da koriste ovo drugo kao način dotok krvi u bubregu (arterija hipoplazija, oštar aterosklerotske lezije ili arteriiticheskoe) renalne arterije je ušivenim kraj strani vanjskog ilijačne arterije.

Najveći atipični oblik arterijske anastomoze su dvostruko renalne arterije, koji se javljaju u 20-35% slučajeva [Podlesny NM, 1965- Corning GK 1963]. Ako usta ovih arterija se zasnivaju na jednom dostavljen zid aorte, oni zajedno s njim anastomosing kraj na drugu stranu sa spoljnim ilijačne arterije. Možda anastomoze svaki od dva renalnih arterija i ilijačne arterije na druge načine. Optimalna varijanta treba da prepozna kada je manjeg promjera renalne arterije sašivena kraj na drugu stranu više renalne arterije, a zatim posljednje anastomoziraju sa unutrašnjim ilijačne arterije end-to-end.

Venskog anastomoze transplantata je obično više standard. Bubrežne Beču obično sašivena kraj strani spoljašnja ilijačna venu. To je rijedak za odliv krvi iz bubrega pomoću zajedničkih ilijačna pa čak i rjeđe - unutrašnje ilijačne vene.

Za maksimalnu brtvljenje vaskularnih anastomoza linije ini preporučljivo je da se ojača tsianokrilatnym ljepila. Ova metoda je uspješno široko koristi u VNIIKiEH.

Pre nego što su bubrezi u krvotok iz vanjskog ruba kapsulotomija proizvodi koji edem bubrega u određenoj mjeri sprečava nastanak patoloških promjena bubrega tkiva zbog kompresije. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, mnogi hirurzi su prestali proizvoditi kapsulotomija, s obzirom da je nepotrebno.

Kada uključite bubrega u krvotok stalno pucati snimke sa venskom i magistralnih puteva. Nekoliko minuta kasnije, bubrega postaje ružičasta i postaje normalno turgora. Uz dobru funkcionalnu očuvanje uretera počinje da se odvoje urina.

Funkcionalnom stanju transplantacije sa visokom pouzdanošću može suditi određivanjem intraoperativnog protok krvi u renalne arterije i intrarenalne vaskularne rezistencije. Magnituda protok se podešava preko elektromagnetnog flow measurement. Dobiveni podaci su u odnosu na količinu protoka krvi zbog različitih bubrega.

Hunt J. (1965) u eksperimentalnim i kliničkim dokazao da je 1 cm parenhim bubrega obično je potrebno oko 3.99 ml krvi u minuti. Kao što je prikazano od strane studije provedene u VNIIKiEH, volumetrijski protok krvi u arterijama transplantiranog bubrega u manje od 50% predviđenog loš prognostički znak, dokaz značajnog funkcionalnog inferiornosti organa. Znajući volumen protoka krvi u renalne arterije i srednji pritisak u renalne arterije i vene transplantiranog bubrega (ovo se postavlja elektromanometrii), lako je izračunati intrarenalne vaskularne rezistencije:

CHD = (Part-revnost) / CO • 1332

PRT u kojem - intrarenalne vaskularne soprotivlenie- Rart - prosječna pritisak bubrega arterii- revnosti - prosječna pritisak bubrega vene- CO - drugi izbacivanje krvi.

U dobro funkcionira bubrega intrarenalne otpor u rasponu od 10 000-40 000 dyna / (sek • cm je 5 stupnjeva).

Odgovoran korak u transplantacija bubrega je vraćanje kontinuitet urinarnog trakta. Da biste to učinili, najčešće se koristi ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral ili ureteropelvic anastomoze su mnogo manje često koriste, jer ih često komplikuje postoperativnom pojave kvara zglobova i formiranje mokraćnih fistule.

Na raspolaganju dva osnovna načina za stvaranje ureterotsistoanastomoza - i intravezikalna extracystic - najrasprostranjeniji prošle. Posebno dobro dokazana tehnika razvijena u VNIIKiEH zajedno s Odjela za urologiju na njih Univerziteta. Humboldt u DDR-u.

U ovoj metodi, nema potrebe da se široko otvoriti bešike. Nakon punjenja sa klima za anterolateralnog površina mjehura mišića sloj Odvojeni otvoreno na sluznicu. Između njega i mišića sloj (Sl. 2) Dissector stvaraju tunel za 3,5-4 cm. Kako bi se u njemu stvaraju antirefluks mehanizam i vrši ureter. Onda mala (0,5-0,7 cm) prerezao mjehur se otvara i hromna ketgut prošivene sa sluznice uretera. Nakon toga, anastomoza oporavka mišićnog sloja integritet.

S obzirom na tendenciju pacijenata radi za antikoagulantna, preporučljivo je jedan dan u retroperitonealnom prostora ostavili odvodnje cijevi za aktivno aspiraciju rane.

U slučaju transplantacije bubrega od donatora operacije koje se odnose dnevni ima niz značajnih funkcija.

Uzimanje mita donatora izbor i ilijačnog plovila u primalac .vypolnyayutsya dva paralelna kirurških timova. Nefrektomiju proizvedena iz retroperitonealnom pristup izvrtati koja se odvija uz XII i ispod rebara. Prednji rez dostigne trbušnim mišića, a zatim 4-6 cm adrectal nastavlja niz liniju.

Nastavak klasičnog pristupa lumbalni je neophodna za atraumatska odvajanje uretera preko 15 cm. Bubreg je pažljivo oslobođen od perirenalnim masti, zatim eksploriruyut renalne arterije i vene. renalne arterije aorte je izoliran, i vene - do tačke gde se uliva u donju šuplju .venu. Ovo je posebno važno ako ste napravili hvatanje desnog bubrega, koja ima relativno kratak vene (svojom dužinom od 4-5 cm).

Zatim, nakon objavljivanja uretera od okolnog tkiva je prešla, distalni kraj zavoj. Sekvencijalno ligiraju i prelaze renalne arterije i vene. Nakon uklanjanja iz rane bubrega perfuzijom hladi do 4 ° C očuvanje rješenje (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins i dr.) I dostavljena na primaoca. Daljim fazama transplantacije ne razlikuje od transplantacije rada bubrega od leša.

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: