Problemi vezani za pružanje prve pomoći u transplantaciji bubrega

Video: Gestoses. Preeklampsija, eklampsija: klinička slika i dijagnoza. (17)

Kao dežurnog liječnika teško da će se morati suočiti svaki dan čitav kompleks zdravstvenih problema povezanih s transplantacija bubrega, u ovom poglavlju ćemo pogledati samo neke od njih, a to su:

reanimacija potencijalnih donatora organa pred ogradu;
akutno zatajenje odbacivanja transplantata;
infektivnih komplikacija;
Druge komplikacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju.

Video: Pas tretman sa diskopatija

Reanimacija donator postentsialnogo organa

Trenutno ograda tijela većine državnih zakona može se izvesti nakon otkrivanja moždane smrti donatora, dok je njegovo srce i dalje tukli i bubrega perfuzijom i kisikom sa svojom vlastitom krvlju. moždane smrti To može biti instaliran tek nakon reanimacije, stabilizacija i usluga u sobi pacijenta u bolnici. Naravno, prva lekari treba da sprovede energične reanimaciju svih bolesnika sa oštećenjem mozga, bez uzimanja u obzir prognoze.

Nakon dogovora o tijelu ograde, rezultirajuća polaznik lekara, za transplantaciju tim obavlja sljedeće radnje:

Ona podržava davaoca krvi pritisak u granicama normale infuzijom plazme ekspanderima ili vazopresore;
pruža odgovarajuću urina (100 ml urina na sat);
uvodi alfa-blokatori (npr Phentolamine) kako bi se smanjila vazokonstrikcije;
prije nefrektomiju uvesti velike doze kortikosteroida;
smanjuje hipoksije tkiva putem odgovarajućih ventilaciju.

Na kraju ograde konzervirane bubrega ili površinu za hlađenje, ili pomoću hipotermiju pulsatilna perfuziju aparata. Koristeći takve metode očuvanja omogućuje transplantaciju tim izabrati najpogodniji mogućeg primatelja bubrega na raspolaganju za testiranje na temelju poprečnog uzorka i kompatibilnost krvi. Transplantacije može biti uspješna čak i nakon 72 h hladne perfuzije bubrega. Kompjuterski sistem na nacionalnom nivou olakšava korištenje gotovo svih donatora bubrega u SAD-u i inozemstvu.

S obzirom na značajan broj pacijenata koji čekaju transplantaciju, a relativna nedostatak donatora bubrega, treba pokušati dobiti ugovor na ogradi organizam od svih pogođenim mrtav mozak. Međutim, donator nije prihvatljiv pod sljedećim okolnostima:

starosti preko 60 godina;
prisutnosti hipertenzije ili druge značajne vaskularne bolesti;
prisustvo septikemije ili bubrega infekcija;
navesti povijest malignih bolesti s primarnim ili metastatskim bubrežne bolesti;
serumu koncentracije kreatinina veći od 30 mg / dl u vrijeme smrti ili od anamnestičkih podataka prethodne bolesti bubrega.

Video: trepanation epski TV Rolsen, prvi pogled

odbacivanja transplantata

Uprkos pažljivom odabiru parova donatora - primaoca i osigurati dnevno administracije imunosupresivnih lijekova, više od 2/3 bolesnika s transplantaciju bubrega, postoje znaci odbacivanja. Odbijanje je posredovana imunološkim odgovor na oštećenja na ćelijskom i humoralni mehanizmi odbrane domaćina od strane stranih transplantacije organa, što dovodi do smanjenja funkcije bubrega i na kraju svog neuspjeha.

U ranim nakon transplantacije periodu odbacivanje manifestuje klinički groznica, oligurija, edem i povećanje transplantiranog bubrega, bolan sa palpaciju. Kasnije odbacivanja (nakon 1 godinu ili više) često asimptomaticheskim- je otkrivena na osnovu nedostatka funkcije bubrega i potvrđeno histološki. Bez brzu dijagnostiku i brz tretman od odbacivanja progresivnog smanjenja graft funkcija može dovesti do hronične bubrežne insuficijencije potrebna dijaliza nastavak.

diferencijalna dijagnoza

Kada primite transplantacija bubrega primaoca sa oligurija i ED treba odmah konsultovati nefrologa ili za transplantaciju. Onda vam je potrebno da biste dobili renogrammu i bubrega skeniranja. Ako se skeniranje nije apsorpcija transplantacija iodogippurana bubrega, to treba posumnjati renalne arterije tromboze ili hiperakutni ottorzhenie- oba ova komplikacija potrebna hitna hirurška intervencija. Uz dobru apsorpciju izotopa, ali značajno kašnjenje njegovo izlučivanje u bešici najverovatnije izazvati akutne nekroze kanaltsev- je obično spontano nakon nekog vremena.

Ako je X-ray i skeniranje definiran je progresivno nakupljanje izotopa u bubrezima, ali bez njenog izlučivanje u mjehur, uzrok bubrežne disfunkcije treba smatrati opstruktivna uropatijom. Ako je prisutan u blizini bubrega unutar trbušne šupljine i na mjehur izotopa, onda bi trebalo da bude sumnja curenje nekrotičnog dijela bubrega, što može zahtijevati operaciju. Kod akutnog odbacivanja smanjuje apsorpciju izotopa bubrega parenhima i njegove kasni ulazak u mjehur. Ova situacija pogoduje regres pod normalnim nakon liječenja odbacivanja.

Ultrazvučni pregled transplantacije bubrega - još jedan koristan dijagnostička metoda neinvazivne koji pruža vrijedne informacije u primaocu oligurija. Ultrazvuk studija daje jasnu ideju o veličini bubrega i mozga otkriva oticanje piramida, što je znak, u kombinaciji sa odbacivanje transplantata. Ultrazvučni i može otkriti hidronefroza, uretera opstrukcija uzrokovane, ili da se identifikuju perinefricheskoe tečnosti akumulacije kao lymphocele ili hematom.

Biopsija bubrega graft pruža detaljnije informacije o etiologiji zatajenja bubrega u primaoca. U slučaju sumnje, takva studija je potrebno, jer liječenje i prognoza ovise o histološkom dijagnozom. Ako histološkog pregleda utvrdi hiperakutni ili ubrzan akutnog odbacivanja, terapija izbora je uklanjanje presađenog bubrega. Postoje i druge ozbiljne posljedice, kao što su sepsa i hipertenzije.

Liječenje akutnog odbacivanja

Osnova liječenja akutnog ćelijski odbacivanja bubrega je uvođenje visokih doza kortikosteroida. Kada steroidorezistentnom odbacivanja dodatne mjere su vanjski zračenje transplantata antilymphocyte globulin intravenske primjene i korištenja monoklonskih antitijela na podskup T ćelija. Kod hroničnog odbacivanja bubrega ne reaguje na jedan tretman, tako da pacijenti s histološki potvrđena dijagnoza rutinski imenovan droge održavanje mjesecima ili godinama prije smrti transplantacije, ovisno o individualnim okolnostima. Oni ne bi trebalo da bude nepotrebno i empirijski izlagati terapije protiv odbacivanja.

infektivnih komplikacija

Infekcija - to je najčešća komplikacija, javlja u bubregu transplantacije primatelja i ostaje glavni uzrok smrti. Infekcija je lokaliziran u plućima, urinarnog trakta, krvotoka, centralnog nervnog sistema, kože i zglobova (navedene u opadajućem redoslijedu učestalosti). S obzirom na slabljenje imuni sistem za bilo koji postupak koji se odnose na povredu integriteta kože i sluznica, povećava rizik od infekcije.

Jedan od primjera je uvođenje urinarnog katetera, infuziju sisteme i uspostaviti infekcije kirurških rana. Osim toga, infekcija može prenijeti preko donatora bubrega. Uočene bakterijskih, gljivičnih, virusnih i parazitskih infekcija. Pneumokoka septikemija je komplikacija opasna po život u pacijenata koji se podvrgavaju splenektomije prije transplantacije bubrega. Kod bolesnika s transplantiranim bubrezima i groznica uvijek treba saznati da li je imao splenektomiju izvedena.

tretman

Pacijenti sa transplantaciju bubrega ako imaju infektivnih komplikacija ne treba poslati kući iz ED zbog imunosupresivnu status. Svakog pacijenta s transplantiranim bubrezima i groznica, koji stiže u hitnoj pomoći, vodi relevantnih laboratorijskih testova, uključujući krvne slike i odgovarajućih kultura (urin, sluznice grla, otvorene rane). To bi trebalo biti učinjeno i krv kultura. Ovisno o okolnostima vodi RTG i druga ispitivanja, kao što su mozak CT ili ultrazvuk bubrega. Pacijenata sa znacima iritacije menigealnyh membrana i groznica opravdano lumbalnu punkciju.

Kada primite pacijenta sa septičkog šoka ili distribuiraju intravaskularne koagulacije odmah početi da resuscitative mjera. Oni uključuju brze intravenske tekućine infuzije dopamina i empirijske antibiotske terapije. Potonji može početi s lijekovima koji su efikasni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama i protiv anaerobnih bakterija. Jednom stabilnom kliničkom stanju pacijenta odgovara preporučene operacije (npr, abdominalni apsces drenaža, ekscizija gljivičnih granuloma plućnog parenhima ili segment crijeva resekcija kod pacijenata sa krvarenjem iz CMV ulceracije).

Pored ovih posebnih mjera, svi pacijenti sa značajno izražen infekcije nakon transplantacije organa primjenjivati određene općim načelima liječenja:

smanjenje ili čak obustavu uvođenje podrške imunosupresivnih lijekova;
pružanje kalorija treba enteralna ili parenteralna rute;
striktno poštovanje sa zahtjevima antisepse.

Video: MD prof. Korsak VS Predavanje 2: Fiziologija reprodukcije

Drugi problemi hitne

U transplantaciji bubrega javljaju i mnogi drugi problemi povezani s komplikacijama kao što su maligne hipertenzije, akutni plućni edem, infarkt miokarda, poremećaj moždane cirkulacije, plućna embolija, gastrointestinalnog krvarenja i predoziranja drogom sa samoubilačkim svrhu. Tretman takve komplikacije slično sprovedena u pacijenata bez transplantiranih organa.

K. Venkateswara Rao

Udio u društvenim mrežama:

Povezani