Osnova za pripremu bolesnika za transplantaciju bubrega

uspjeh transplantaciju bubrega u ranim nakon transplantacije period je u velikoj mjeri zavisi od kvaliteta i potpunost pripreme pacijenta za operaciju.

Priprema primaoca za transplantaciju se provodi u sljedećim osnovnim uputstvo:

a) uklanjanje trovanja uremičnog i njenih komplikacija, korekcija elektrolita i ravnoteže vode i KSCHS-

b) reorganizaciju i likvidaciju žarišta infekcije došlo uopštene infektsii

c) otklanjanje ili smanjenje anemije disproteinemii-

g) Eliminacija hipertenzije, posebno zbog toga što maligni i stabilizaciju kardiovaskularnog sistema.

Obuka se provodi paket mjera: hemodijalizu, operativnih priručnika, medicinske i transfuzija terapije, koji se održavaju u isto vrijeme se međusobno nadopunjuju. U ovom kompleksu zauzima vodeće mjesto na hemodijalizi. Zato je centru za transplantaciju na njegovu kvalitetu, adekvatnost posebno visoke zahtjeve. Opravdan program terapija individualizacije hemodijalizu za svakog pacijenta o trajanju ritam sjednicama elektrolita sastav dijalizata, intenzitet ekstrakcije šljake i višak tečnosti iz krvi, kao i druge parametre. To je poželjno da koristite materijal za jednokratnu upotrebu za hemodijalizu u kontakt sa krvlju. Njihova upotreba ne samo da eliminiše pirogenih reakcije, ali i da se u velikoj mjeri je prevencija hepatitisa A izbijanja među pacijentima i osobljem.

Eliminacija anemije, koja je nepovoljna pozadina za transplantaciju je složen zadatak. U praksi je moguće samo da se smanji stepen anemije. To je nepoželjno dozvoliti da padne u razini hemoglobina ispod 36-42 jedinica (60-70 g / l) i eritrocita manje od 2 000 000. Za borbu protiv anemije primijeniti niz mjera koje sadrže zdravoj hrani, upotreba preparate željeza, anabolički steroidi, transfuzija krvi pojedinačno biraju i crvenih krvnih zrnaca. transfuzije krvi se trenutno ne može smatrati samo kao zamjena terapija. Osnovana [Opetz I., Terrasaki P., 1977- Stiller S., 1978- Perjin I., 1978] da je transfuzija krvi prije transplantacije povoljno utječu na trajanje funkcionisanja presađenog alogeno bubrega. Također je opravdano, i transfuzije od otopljenih crvenih krvnih zrnaca, koji uzrokuju najmanje imunizacije primaoca.

Kompleks mjera na prevenciji anemije pacijent nije posljednje mjesto zauzima mjere zaštite da spasi svoju krv. To uključuje razumnu regulaciju frekvencije i količine uzimanja uzorka krvi za često brojne studije, upotreba tijekom hemodijalize za ovu svrhu metoda koja se koristi u VNIIKiEH - odabiru samo plazme sa povratkom forme elemenata nakon rješavanja uzorka krvi u sterilnom špric, najkompletniji povratak krvi iz dijalizatora nakon hemodijalize.

Kada instalirate program kronične hemodijalize zbog krvi uštede u stranim centrima kronične hemodijalize dobio je rijedak (1 put mjesečno ili manje) ritma kontrola krvnog biohemijskih parametara, Nažalost, za hemodijalizu u centru za transplantaciju kontrolu ritma je neprihvatljivo, jer operacija, simptomi zatajenja srca, infekcija može značajno izmijeniti protein katabolizma sa odgovarajućim biohemijske promjene koje uzrokuju programa varira dragulj dijalizu.

U težim stepenom to je evidentno u ranom periodu nakon transplantacije pod uticajem operativnu traumu, imunološki sukoba i imunosupresivnu terapiju. Stoga, u VNIIKiEH u normalnom kontrolu nivoa azotemije i elektrolita obavlja se u planski 1 puta tjedno, i dok čeka na iznenadne i značajne promjene stanja pacijenta - svaki dan.

Hipertenzija - vrlo čest pratilac terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije. Najčešći uzroci su hyperhydration sa preopterećenja tekućine, i promjene u vaskularnom zidu giperreninemiya. U većini slučajeva hipertenzija je zadovoljavajući rezultat izbora adekvatnu terapiju sa antihipertenziva, eliminacija overhydration ograničavanjem režima voda i sredstva pod kontrolom ultrafiltracije tokom dijalize, kao i primjena dialyzate sa smanjenim sadržajem natrija (do 115-125 mmol / l) i natrij ograničenje prijem soli.

Ako nema efekta na takvu taktiku treba posumnjati giperreninemiyu, koji je instaliran odvojene određivanje renina u krvi dobijene iz bubrega vene i donju šuplju venu kateter kroz njih. Kada je tip giperreninemicheskom malignih hipertenzija, koristimo jednostrano ili dvostrano, nefrektomiju, a odnedavno - embolizacija renalne arterije (nefrektomiju bez efekta ove operacije). Rezultati embolizacija su takve da je u većini slučajeva to je moguće eliminirati maligne hipertenzije u toku, a ponekad bi se postigla potpuna normalizacija krvnog pritiska.

Sanacija žarišta infekcije zahtijeva antimikrobnu terapiju, au nekim slučajevima - operativne prednosti. Izbor antibiotika određuje osjetljivost mikroflore, a doza se ispravljaju uzimajući u obzir odvojeno od tijela (bubrezi, tijekom hemodijalize, crijeva) ili stopa recikliranja u organizmu. Prednost treba dati antibiotike i hemioterapeutika širokog spektra djelovanja.

U nekim slučajevima (hronična upala krajnika, hronični pijelonefritis, gnojenje sa sindromom policističnih ciste bubrega) kada antibiotska terapija nije dovoljno efikasan čak i uz česte promjene lijeka, mora posegnuti za hirurško uklanjanje izvor zaraze. Karijesnih zubi treba tretirati ili uklonjeni.

Centra za presađivanje jedan od izvora bakterijske komplikacije infekcije vanjske kutije Silastic shunt sa simptomima flebitis kanila venu. Ove šantovima treba ukloniti jer druge načine: tretman ove komplikacije su neuspješne. Manjkavosti vanjski šantova ispao tehnike formiranja arteriovenske fistule i potkožnog arteriovenske šantova. Kao što je plastični materijal koji se koristi za posljednje alogenu i autologne venu i ksenograftovi (posebno tretirati goveda arterija).

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: